呂薇

【摘要】隨著各國經(jīng)濟水平的發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率趨勢也是逐年升高的，脊髓損傷是脊柱損傷中最為嚴重的一種并發(fā)癥，一般都會導致患者損傷節(jié)段以下肢體的損傷障礙，脊髓損傷患者在經(jīng)過急性期后都會接受自己以及失去移動的能力的現(xiàn)實，但還是有少部分人認為神經(jīng)源性直腸功能要比神經(jīng)源性膀胱和性功能障礙等更加要嚴重一些，因為脊髓損傷不僅僅給患者本人帶來身體上和心理上的傷害，也會對社會造成較大的經(jīng)濟負擔和損失。而近年來脊髓損傷后神經(jīng)源新膀胱等病癥的護理方法都已經(jīng)趨于系統(tǒng)化，但對于脊髓損傷神經(jīng)源直腸的護理則相對研究分析較少、對臨床的重視不夠。因此為了更好的提升患者的康復治愈率，對此，本文主要闡述脊髓損傷后神經(jīng)源直腸的康復護理研究的新進展，給相關的工作人員提供參考。

【關鍵詞】脊髓損傷;護理研究;神經(jīng)源性直腸

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.043

脊髓損傷后神經(jīng)源性直腸是在脊髓損傷后腸道失去了中樞神經(jīng)的支配從而造成的運動障礙，神經(jīng)源性直腸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者是周圍分神經(jīng)受到傷害所引起的直腸功能障礙，這會導致肛門直腸和結腸的活動功能，肛門括約肌會失去相應的控制功能，其主要表現(xiàn)癥狀為腹脹、便秘或失禁。而在脊髓損傷之后腸道功能的障礙功能的嚴重程度要取決于脊髓損傷的嚴重程度，同時脊髓損傷神經(jīng)源性直腸的動力功能要明顯的下降、對肛門括約肌的控制越來越失控，這樣對于大多數(shù)患者在日常生活中也是一個難題，使其生活質(zhì)量受到嚴重的影響，長期以來的對其心理上面的影響也是非常之大的。

1 ?脊髓損傷后神經(jīng)源性直腸和分類

正常人排便是靠自身的控制能力來實現(xiàn)的，其內(nèi)外括約肌功能都正常，同時在脊髓和大腦的協(xié)調(diào)配合下，通過腸道蠕動將糞便推入到直腸是從而刺激直腸內(nèi)壁來感受的、經(jīng)過盆神經(jīng)以及腹下神經(jīng)在傳到脊髓腰部的排便中樞，以此就能正常的完成排便。人體產(chǎn)生的糞便都是以直腸為通道的，直腸也是主要的存儲器官，當直腸中充滿糞便的時候，對直腸內(nèi)壁都有相應的壓力，而脊髓損傷對神經(jīng)源性直腸就會有功能障礙的影響，主要表現(xiàn)在人體的正常排便，一般脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)源性直腸障礙的時候，其生理機制和臨床癥狀都表現(xiàn)的十分復雜，最直觀的就是表現(xiàn)為排便困難、腹脹。而患者大便失禁則主要是直腸收縮功能受損導致肛門括約肌功能障礙所導致的。

脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙一般可分為兩種：上運動神經(jīng)源和下運動神經(jīng)源腸道兩種模式，其中上運動神經(jīng)源腸道又可以叫作“反射亢進型腸道”，是患者S2-4神經(jīng)功能障礙所引起的，這個時候患者脊髓低位中樞與結腸之間還是有聯(lián)系的，能夠完成排泄物的正常推進，但患者外括肌失去了上位神經(jīng)的支配，導致其不能隨意收縮，因此會經(jīng)常容易造成便秘或腹脹等癥狀。而下運動神經(jīng)源性腸道也叫“反射地下型腸道”這類患者的腸道失去了蠕動功能、導致其直腸內(nèi)的糞便推進非常緩慢，會存在便秘的可能，同時患者的直腸外括肌也失去了神經(jīng)支配的能力，可能會造成直腸開口松弛，無法保持其正常的排便機制，增加了失禁的可能性[1-2]。

2 ?脊髓損傷神經(jīng)源性直腸的康復護理

2.1 藥物護理

藥物治療主要也是為了能夠幫助患者解決排便困難的癥狀，一般脊髓損傷神經(jīng)源性腸道障礙的患者是服用藥物，為了能夠促進腸道的水分吸收、使得糞便能夠變軟方便排出，以達到幫助患者緩解便秘的癥狀。同時患者要減少服用刺激影響腸胃的藥物和止痛藥劑的用量，可以采用有刺激緩瀉藥劑和滲透性緩瀉藥劑如：番瀉汁、硫酸鎂、乳果糖、甘油栓劑等藥物來幫助患者排便，這個過程中一定要按照醫(yī)生的囑咐進行合理用藥，盡量小劑量、短療程的使用。

2.2 飲食護理

脊髓損傷所引起的神經(jīng)源性腸道功能的主要癥狀就是排便困難，所以我們在護理過程中，患者的飲食方便也是要尤為注意的，患者的飲食管理是調(diào)節(jié)康復護理的有效方法，而患者便秘的癥狀，可以通過飲食結構來調(diào)節(jié)控制大便的性狀，可以增加纖維食物的攝入量，增加水分的攝入量、養(yǎng)成規(guī)律的飲水習慣、提高患者糞便的含水量，可以達到軟化大便的效果。同時也可以攝入如：玉米、蔬菜、全麥面包等富含纖維的食物、加上檸檬汁等食物可以促進腸道的蠕動，最后患者要忌辛辣、油膩、豆制品等不易消化容易產(chǎn)生腹脹的食物。

2.3 心理護理

一般的患者脊髓損傷而導致神經(jīng)源性腸道功能受損的時候，其在日常生活中帶來的不便利過程中會造成極大的心理負擔和壓力。根據(jù)國內(nèi)外相關研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)有百分之六十的患者會有嚴重的便秘現(xiàn)象，而有百分之九十的患者要通過刺激才能排便，其中有一半的人需要通過其他人的幫助下才能完成，這些都是導致患者心理障礙的因素。長時間的腸道功能障礙很容易導致患者心理抑郁，自卑、焦慮等情緒，因為在脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的時候其康復治療的過程是比較長的，這個時候要盡早的給予患者一些減緩心理壓力的措施。讓患者充分了解病情，康復過程中要多鼓勵、多贊賞，以此來增加患者的信心[3-4]。

3 ?結束語

綜上所述，隨著醫(yī)療技術水平的持續(xù)發(fā)展和不斷突破，脊髓損傷患者的生存時間也會不斷地增加，與此同時我們要尤為注意的是，患者因損傷帶來的殘疾是終身的，長此以往對患者的心理和生理都是極大的負擔，而目前對于如何做好患者在康復過程中的護理還缺乏相對專業(yè)的指導和一套合適的管理機制了，對此我們要加強對脊，髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙康復護理的研究分析就顯得迫在眉睫了，這必須要在臨床治療和康復護理的過程中不斷總結、實踐，只有不斷探索，才能制定出合理分階段的康復護理和管理的模式，來提高患者的康復水平，把其因脊髓損傷所對生活造成的影響減低到最低。

參考文獻：

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[3]陳廣城，毛雅君，王麗.綜合康復治療在脊髓損傷神經(jīng)源性腸道中的應用1[J].浙江臨床醫(yī)學，2019，21（8）：1099-1100.

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