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        尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用效果

        2021-10-23 05:22:33夏雪
        中華養(yǎng)生保健 2021年10期
        關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血尼莫地平治療效果

        夏雪

        摘? 要:目的? 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療期間應(yīng)用尼莫地平對于遲發(fā)性腦血管痙攣所起到的效果。方法? 選取2019年1月~2020年1月新礦集團萊蕪中心醫(yī)院接診的112例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為觀察對象,根據(jù)患者的入院順序分為對照組和研究組,每組56例。對照組患者接受臨床常規(guī)治療,注射等量0.9%氯化鈉溶液置換腦脊液,椎管內(nèi)注射尿激酶,研究組患者在對照組基礎(chǔ)之上接受尼莫地平藥物治療,對比兩組患者接受不同治療措施之后產(chǎn)生遲發(fā)性腦血管痙攣情況、臨床治療有效率及滿意度情況。結(jié)果? 兩組患者接受不同藥物治療之后,對照組產(chǎn)生4例遲發(fā)性腦血管痙攣,研究組無遲發(fā)性腦血管痙攣,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組臨床治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者對于治療整體滿意度評分,高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在診療過程中,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者使用尼莫地平治療效果明顯,能夠顯著減少遲發(fā)性腦血管痙攣的出現(xiàn),改善預(yù)后成效,提升患者的生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血;尼莫地平;遲發(fā)性腦血管痙攣;治療效果;應(yīng)用價值

        中圖分類號:R512.6+2? ? 文獻標識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-10-0151-03

        蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床中十分多見并且多發(fā)的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前,臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血主要采取手術(shù)治療以及非手術(shù)治療,該疾病的主要并發(fā)癥包含癲癇、再出血、腦積水以及腦血管痙攣等[1]。遲發(fā)性腦血管痙攣是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡與殘疾的重要因素,所以臨床中防治遲發(fā)性腦血管痙攣的出現(xiàn)是改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。尼莫地平是屬于鈣拮抗劑,具有輕度降低血壓,擴張血管的作用,臨床廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管疾病以及其他缺血性疾病。本文對于治療期間應(yīng)用尼莫地平對于遲發(fā)性腦血管痙攣所起到的效果進行探討。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2019年1月~2020年1月新礦集團萊蕪中心醫(yī)院接診的112例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為觀察對象,根據(jù)患者的入院順序分為對照組和研究組,每組56例。對照組中,男32例,女24例;年齡33~77歲,平均年齡(59.2±8.5)歲;動脈瘤患者42例,非動脈瘤患者14例。研究組中,男33例,女23例;年齡34~79歲,平均年齡(60.0±8.2)歲;動脈瘤患者44例,非動脈瘤患者12例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究活動經(jīng)過倫理委員會的審核,患者簽署知情同意書。

        1.2? 納排標準

        納入標準:患者經(jīng)過診斷,得到了確診;臨床資料完整。

        排除標準:患者臨床資料不完整;存在認知障礙,無法配合本次研究,依從性差。

        1.3? 方法

        對照組根據(jù)患者實際病情為其提供臨床常規(guī)治療:對患者的原發(fā)病進行治療,做好預(yù)防與治療腦水腫工作,腰穿成功之后首先測試顱內(nèi)壓,慢慢放出腦脊液,每次放出大概5 mL,之后按照1~2 mL/min速度注射等量0.9%氯化鈉溶液置換腦脊液,10 mL/次,一共置換腦脊液150 mL,椎管內(nèi)注射尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H32023290)(1~2)×104 U,依照出血量大小選擇不同劑量,治療2周評價臨床療效。

        研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加用尼莫地平(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心,國藥準字H20044738),選擇4~8 mg尼莫地平混合500 mL 0.9%氯化鈉溶液給予患者靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療2周評價臨床療效。

        1.4? 觀察指標

        對兩個組別患者用藥效果以及不良反應(yīng)等做出系統(tǒng)性的觀察。(1)密切觀察患者在研究過程中的臨床表現(xiàn)與相關(guān)身體數(shù)據(jù),根據(jù)格拉斯哥昏迷量表評級標準評價患者的臨床效果:患者意識改善達到2級以上,頭痛與嘔吐等表現(xiàn)完全消失,腦膜刺激征檢查結(jié)果顯示為陰性,腦脊液檢測恢復(fù)到正常水平,代表顯效;患者的意識改善達到Ⅰ級,頭痛與嘔吐等表現(xiàn)癥狀全部消失,頸部抵抗不明顯,腦脊液和壓力沒有恢復(fù)到正常水平,代表有效;患者的意識沒有明顯改善,臨床表現(xiàn)癥狀與體征沒有任何好轉(zhuǎn),代表無效[3]。(2)遲發(fā)性腦血管痙攣的診斷標準:治療之后的臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)波動或進行性加重,患者的意識從清醒轉(zhuǎn)化成嗜睡或昏迷,患者產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害表現(xiàn)體征,患者產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高表現(xiàn),排除蛛網(wǎng)膜下腔出血再次出血,患者具備上述情況之一,可以診斷成為遲發(fā)性腦血管痙攣[4]。(3)根據(jù)醫(yī)院自制治療滿意度問卷評價兩組患者對于整體治療的滿意度情況,滿分100分,得分和滿意度表現(xiàn)為正相關(guān)。

        1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

        數(shù)據(jù)資料通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件施行處理,計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組治療效果與不良反應(yīng)對比

        兩組患者接受不同藥物治療之后,研究組中未產(chǎn)生遲發(fā)性腦血管痙攣患者,對照組中4例患者在病程時間第5天至第7天出現(xiàn)遲發(fā)性腦血管痙攣,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床治療有效率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者接受尼莫地平治療中僅出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),包含輕微頭痛1例,頭昏1例,發(fā)熱感1例,面部潮紅2例,未出現(xiàn)其他嚴重不適,對照組中產(chǎn)生頭暈1例,發(fā)熱1例,頭痛2例,兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2? 兩組治療滿意度比較

        研究組患者對于治療整體滿意度評分為(92.61±3.20)分,高于對照組的(79.51±3.27)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t =6.541,P<0.05)。

        3? 討論

        遲發(fā)性腦血管痙攣屬于原發(fā)性與繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴重的一類并發(fā)癥,發(fā)病率高達30%~90%。近幾年來,由于動脈瘤手術(shù)技術(shù)以及治療效果明顯提高,再出血問題已經(jīng)得到了良好的解決。腦血管痙攣引發(fā)人體腦組織缺血、大量鉀離子產(chǎn)生外流、鈉離子產(chǎn)生內(nèi)流,導(dǎo)致組織膜電位降低,出現(xiàn)去極化,引發(fā)鈣離子電壓依賴性通道產(chǎn)生開放,大量鈣離子內(nèi)流,對細胞質(zhì)與蛋白質(zhì)代謝造成破壞,從而引發(fā)細胞腫脹變性并且壞死。鈣離子超負荷不僅會出現(xiàn)腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)障礙,還會降低酶活性,破壞血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生,出現(xiàn)血管源性水腫,使腦組織缺血與缺氧現(xiàn)象加重,繼發(fā)損傷,細胞內(nèi)鈣離子超負荷屬于神經(jīng)細胞死亡的重要因素[5]。為患者提供尼莫地平注射能夠有效預(yù)防腦血管痙攣的出現(xiàn),通過本文對比研究資料可見,研究組與對照組患者接受不同藥物治療之后產(chǎn)生遲發(fā)性腦血管痙攣情況對比差異明顯,兩組臨床治療有效率對比差異明顯。尼莫地平表現(xiàn)為脂溶性,十分容易通過血腦屏障,有選擇性地作用到腦血管,抑制血管平滑肌收縮,阻止鈣離子內(nèi)流,使神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子水平下降,保持血腦屏障通透性下降,緩解線粒體損害,減輕腦水腫表現(xiàn),對于顱內(nèi)兒茶酚胺引發(fā)的腦血管痙攣現(xiàn)象產(chǎn)生拮抗,降低大分子物質(zhì)滲出,降低水分進入到大腦實質(zhì),進一步緩解水腫[6]。由此可見,能夠在常規(guī)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血基礎(chǔ)之上及早開展尼莫地平注射治療,可有效預(yù)防遲發(fā)性腦血管痙攣的出現(xiàn),改善蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后。

        綜上所述,給予蛛網(wǎng)膜下腔出血病患應(yīng)用尼莫地平藥物治療,能夠有效預(yù)防遲發(fā)性腦血管痙攣的出現(xiàn),治療效果顯著。

        參考文獻

        [1]周林裕,代永慶,楊志波,等.腦血疏聯(lián)合尼莫地平對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣和遲發(fā)性腦缺血的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2020,22(3):70-73.

        [2]郭星星,楊樺.介入栓塞與手術(shù)夾閉治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后遲發(fā)性腦缺血發(fā)生特征及危險因素[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(2):168-170.

        [3]陳博文,蘇飛,冉繼朋,等.利多卡因?qū)Υ笫骃AH后神經(jīng)細胞凋亡和遲發(fā)性腦血管痙攣的保護作用[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志,2019,35(6):641-645.

        [4]向興剛,周益凡,林琳,等.熄風解痙湯聯(lián)合尼莫地平防治動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,39(11):1332-1335.

        [5]朱登超,孔盼盼,連自闖.尼莫地平與天麻熄風湯合用防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(64):193-194.

        [6]陳健龍,彭浩,張茂,等.紅細胞輸注與動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血、血管痙攣和預(yù)后的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2019,40(6):830-833.

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