陳啟念（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 211200）

高血壓腦出血（HCH）在高血壓疾病并發(fā)癥中較為常見且嚴(yán)重程度高。對于患有高血壓疾病的病患而言，其顱底小動脈可出現(xiàn)病理性改變，在顱底小動脈上可有纖維樣變性以及局灶性出血、壞死情況，使得血管壁強度降低，形成局限性擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)生微小動脈瘤[1]。當(dāng)受到過度體力勞動、過度用腦以及情緒激動等因素影響時，會使得血壓水平劇烈升高，發(fā)生腦血管破裂出血情況。發(fā)病后病患可出現(xiàn)劇烈頭痛、一側(cè)肢體偏癱以及失語等臨床表現(xiàn)，同時還可出現(xiàn)意識障礙等情況。若早期未能及時采取有效措施干預(yù)，當(dāng)血腫增大時，其腦水腫情況有明顯加重，可有顱內(nèi)壓升高情況，對病患機體健康以及生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。伴隨臨床對HCH研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)病患局部血腫早期擴(kuò)大征象同疾病預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)性[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT血管造影檢查在臨床得到廣泛應(yīng)用。但是其在HCH病患成像特點同顱內(nèi)血腫之間關(guān)聯(lián)性方面研究較少，仍需進(jìn)行深入研究。為此，本文對在本院開展HCH治療的60例病患臨床資料實施回顧性分析，探尋病患CT血管造影特點同血腫增加量之間關(guān)系，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下闡述。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析在本院開展HCH治療的60例病患臨床資料，其研究時間均在2019年7月-2021年4月之間。60例病患中，女性有24例、男性有36例；年齡在50歲-80歲之間，平均年齡水平是（68.92±5.12）歲；高血壓病程在3年-11年之間，平均高血壓病程水平是（7.05±2.11）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有病患年齡均在十八周歲以上；②格拉斯哥昏迷得分超過6分；③全部病患均為自發(fā)性腦出血，并且出血量低于100ml；④發(fā)病時間低于6小時。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病患存在精神功能嚴(yán)重障礙，正常言語無法順利溝通；②出現(xiàn)心力衰竭癥狀者；③伴有活動性肺結(jié)核疾病者；④合并2型糖尿病者；⑤存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑥因非冠狀動脈狹窄而引起的心臟疾病者，例如原發(fā)性心肌病以及先天性心臟病等；⑦有腦血管疾病者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在對本次研究內(nèi)容進(jìn)行全面審核后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 研究方法 全部病患在進(jìn)入醫(yī)院后均實施CT血管造影檢查，選擇CT掃描儀（采購自美國通用電氣公司）開展常規(guī)平掃，在掌握病灶具體位置后，通過肘靜脈使用雙通高壓注射器注射造影劑，造影劑選擇碘伏醇注射液，注射速度為每秒4.5ml，使用劑量是每千克體重1.5ml。在注射造影劑前，可采用0.9%氯化鈉注射液實施試驗，采用SURESTART形式觸發(fā)CT值，延遲時間在18-23秒之間。獲得病患檢查結(jié)果后，使用后處理軟件開展圖像分析。

1.3 觀察項目 ①依據(jù)病患血腫是否擴(kuò)大將其分成擴(kuò)大組以及無擴(kuò)大組，對兩組病患臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。在發(fā)病四十八小時內(nèi)使用CT血管造影進(jìn)行檢查，相較于入院時病患血腫體積，若目前血腫體積增大6ml或是占33%則屬于血腫擴(kuò)大，反之則為無擴(kuò)大[5]。②對比擴(kuò)大組與無擴(kuò)大組病患點征陽性率。病患在進(jìn)入醫(yī)院時CT血管造影提示病灶內(nèi)有1-2mm微小斑點狀增強信號，并且該信號不僅處于病灶中央位置，還可分布在病灶邊緣處[6]。③依據(jù)點征情況將病患分成陽性組與陰性組，分別對比擴(kuò)大組與無擴(kuò)大組病患、陽性組與陰性組病患血腫增加量。④分析點征陽性率同血腫增加量之間關(guān)系。

1.4 數(shù)據(jù)處理 在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，選擇Spearman開展相關(guān)性分析，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)存在研究價值。

2 研究結(jié)果

2.1 對比擴(kuò)大組與無擴(kuò)大組病患臨床數(shù)據(jù) 兩組病患在臨床數(shù)據(jù)方面對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 擴(kuò)大組與無擴(kuò)大組病患臨床數(shù)據(jù)對比

2.2 對比擴(kuò)大組與無擴(kuò)大組病患點征陽性率 擴(kuò)大組病患24人，點征陽性率為87.50%；無擴(kuò)大組36人，點征陽性率為5.56%，擴(kuò)大組點征陽性率顯著較高于無擴(kuò)大組（P＜0.05）。

2.3 對比不同組別病患血腫增加量 擴(kuò)大組病患血腫增加量高于無擴(kuò)大組，陽性組血腫增加量高于陰性組（P＜0.05），見表2。

表2 不同組別病患血腫增加量比較（ml）

2.4 分析點征陽性率同血腫增加量之間關(guān)系 通過開展Spearman相關(guān)性分析后，提示HCH病患CT血管造影點征陽性率同血腫增加量結(jié)果是r=1.360，P＜0.05，屬于正相關(guān)。

3 討論

HCH致死率以及致殘率均較高，疾病常見于五十歲至七十歲人群，并且男性發(fā)病率略高于女性，在冬春季節(jié)多發(fā)[7]。大部分病患在發(fā)病后被送至醫(yī)院救治，并行CT檢查。當(dāng)再次實施CT檢查時，提示其血腫范圍有明顯增大，一定程度上增加疾病治療難度。導(dǎo)致顱內(nèi)血腫擴(kuò)大的危險因素包含病變部位較深和不規(guī)則血腫。CT血管造影檢查是臨床檢查腦血管的常用方式，通過觀察造影劑外滲狀態(tài)可對血腫擴(kuò)大情況進(jìn)行分析，進(jìn)而判斷顱內(nèi)血腫擴(kuò)大風(fēng)險。但是對于CT血管造影檢查中點征特點同血腫擴(kuò)大情況之間關(guān)聯(lián)性的研究較少，一定程度上限制顱內(nèi)血腫擴(kuò)大預(yù)防措施的開展。為此，臨床將探尋CT血管造影檢查中點征特點同血腫擴(kuò)大情況之間的關(guān)聯(lián)性作為研究重點。

處于疾病亞急性期的HCH病患，依舊有腦組織損傷以及水腫逐漸加重情況存在，如果未能及時了解該情況，當(dāng)血腫體積逐漸增大時，會對腦組織產(chǎn)生壓迫，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)永久性損傷，對疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響。故而，采取有效措施對病患顱內(nèi)血腫改變情況進(jìn)行有效判斷尤為重要。在HCH病患CT血管造影檢查圖像中，點征是因造影劑外滲所導(dǎo)致。在陳捷等[8]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)在血腫擴(kuò)大的13例病患中，有10例出現(xiàn)斑點征陽性。因此其認(rèn)為對于HCH病患，通過實施頭顱CT血管造影檢查，能夠提供影像學(xué)數(shù)據(jù)用于判斷血腫擴(kuò)大情況，進(jìn)而協(xié)助臨床進(jìn)行疾病篩查。本次研究中，在點征陽性率方面，擴(kuò)大組相較于無擴(kuò)大組顯著較高；在血腫增加量方面，擴(kuò)大組相較于無擴(kuò)大組顯著較高，陽性組相較于陰性組顯著較高（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，隨著顱內(nèi)出血量不斷增加，病患點征影像顯著增強。因造影劑存在外滲情況，使得造影劑斑點出現(xiàn)顯著增強，因此通過觀察點征情況能夠判斷病患顱內(nèi)出血量，對疾病預(yù)后進(jìn)行預(yù)測[9]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)HCH病患CT血管造影點征陽性率同血腫增加量為正相關(guān)關(guān)系。當(dāng)前臨床對HCH病患多使用止血藥物控制其血腫情況，避免血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，能夠一定程度上緩解臨床表現(xiàn)，但是在改善疾病預(yù)后方面效果不明顯。本研究通過了解病患CT血管造影同血腫增加量之間關(guān)系，認(rèn)為對于有點征的病患，在疾病早期及時使用止血藥物，可控制出血量，避免顱內(nèi)血腫進(jìn)一步增大，對于促進(jìn)病患神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要作用。據(jù)報道[10]，HCH患者同血腫增加量相關(guān)，對其進(jìn)行超早期干預(yù)，在改善疾病預(yù)后方面也有積極作用。

綜上所述，對于開展CT血管造影檢查的HCH病患而言，在其影像學(xué)圖像中可出現(xiàn)點征，并且點征同血腫增加量呈正相關(guān)。依據(jù)其之間相關(guān)性，及時采取有效措施干預(yù)，對于避免血腫擴(kuò)大以及預(yù)防再出血具有重要意義。