張鐵川（河南省汝州市骨科醫(yī)院,河南 汝州 467500）

小兒痙攣型腦癱為臨床中極為常見(jiàn)的一種腦癱類(lèi)型，肢體肌張力提高、姿勢(shì)異常以及活動(dòng)受限等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，其可嚴(yán)重影響患兒的身體成長(zhǎng)及發(fā)育[1]。目前臨床尚未有治療小兒痙攣型腦癱的特效藥物，主要通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉等促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能改善，雖然可以獲得一定康復(fù)效果，但是患兒的軀干整體控制能力欠佳，且無(wú)法改善軀體代償性姿態(tài)異常[2]。本文主要分析中藥熏蒸和功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于小兒痙攣型腦癱臨床治療中的價(jià)值，特抽選2018年1月-2020年12月本院接收的66例患兒展開(kāi)對(duì)比分析，以供今后臨床疾病治療方案的選擇作參考，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院2018年1月-2020年12月接收的痙攣型腦癱患兒中抽選66例作為觀察對(duì)象，應(yīng)用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將上述患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組：男患兒和女患兒例數(shù)分別為19例和14例；年齡范圍：1.5-8歲，平均（5.07±0.42）歲；病程范圍：4個(gè)月-2年，平均（1.09±0.24）年。觀察組：男患兒、女患兒例數(shù)分別為21例、12例；年齡范圍：1-9歲，平均（5.02±0.51）歲；病程范圍：2個(gè)月-3年，平均（1.15±0.22）年。兩組痙攣型腦癱患兒的資料數(shù)據(jù)相比對(duì)，P＞0.05。家屬對(duì)本研究知情并同意。

1.2 方法 兩組患兒均使用小兒智力糖漿治療，一天三次，每次10-15ml，連續(xù)用藥一個(gè)月。除此之外，完善患兒的基礎(chǔ)檢查工作，結(jié)合患兒的病情以及現(xiàn)有資源等給予按摩治療。

對(duì)照組患兒給予功能訓(xùn)練，通過(guò)指導(dǎo)患兒開(kāi)展爬行訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及站立訓(xùn)練等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能以及肢體控制能力、身體平衡能力改善。

觀察組患兒接受上述治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展中藥熏蒸治療，藥方由銀花藤、鉤藤、寬筋藤各30g，防風(fēng)、伸筋草、丹參、川芎、大黃、荊芥、桂枝、絡(luò)石藤、劉寄奴各15g組成。取中藥材研制為粉末狀，充分混勻以后，應(yīng)用兒童型醫(yī)用熏蒸汽療儀開(kāi)展治療，加水將溫度控制為40℃左右，在水溫穩(wěn)定以后將中藥粉劑加入并且充分?jǐn)嚢?，將加溫氣艙關(guān)閉，取一次性專(zhuān)用熏蒸毛巾鋪于熏蒸床上，將患兒的衣物脫除并躺于毛巾之上，調(diào)整床蓋至患兒頸部以下位置，熏蒸期間水溫可根據(jù)患兒的耐受程度進(jìn)行調(diào)整，一天一次，每次持續(xù)熏蒸30min，患兒共接受為期一個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組痙攣型腦癱患兒的平衡功能——采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)估，主要評(píng)估坐姿和站姿狀態(tài)下患兒的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡情況，分值為0-56分，以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。①記錄并分析兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能——以粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）評(píng)估，包含臥位與翻身（分值為0-51分）、坐位（分值為0-60分）、爬與跪（分值為0-42分）、站立位（分值為0-39分）、行走與跑跳（分值為0-39分）等維度，均以得分越高代表越佳。②分析兩組患兒的痙攣程度——應(yīng)用Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整患兒體位為仰臥位，對(duì)其關(guān)節(jié)開(kāi)展最大程度的被動(dòng)活動(dòng)，以掌握關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并且觀察肌張力增加的幅度。無(wú)肌張力增加為9分；肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)末期卡住為1分；肌張力明顯提升，活動(dòng)全程均伴隨阻力但是可完成移動(dòng)為2分；肌張力嚴(yán)重增加，難以完成被動(dòng)活動(dòng)為3分；肌肉僵直，無(wú)法開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總時(shí)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組痙攣型腦癱患兒的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，以卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，代表數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能比較 觀察組患兒的GMFM總分以及各維度評(píng)分和對(duì)照組相比較，均明顯更高，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1所述。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能比較（±s,分）

表1 兩組痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能比較（±s,分）

2.2 兩組患兒平衡功能及痙攣程度比較 觀察組患兒的BBS評(píng)分為（44.09±6.52），和對(duì)照組的（40.67±5.39）相比，明顯更高；觀察組MAS評(píng)分為（1.35±0.49），明顯低于對(duì)照組的（2.49±0.71），P＜0.05。

3 討論

腦癱患兒當(dāng)中痙攣型腦癱占比在60%左右，運(yùn)動(dòng)功能降低、姿勢(shì)異常以及關(guān)節(jié)攣縮等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，該疾病的治療難度較大，且疾病癥狀嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)[3]。功能訓(xùn)練為目前臨床治療痙攣型腦癱的常用方法，其可促進(jìn)疾病癥狀改善，協(xié)助患兒開(kāi)展坐立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練等，改善自主運(yùn)動(dòng)能力，減輕痙攣程度，但是僅開(kāi)展功能訓(xùn)練所獲療效欠佳[4]。

中藥熏蒸治療為目前臨床常用的物理療法，指的是借助熱力效用熏蒸肌膚，促使藥效經(jīng)穴位和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，且該項(xiàng)治療措施可促進(jìn)新陳代謝改善，加速血液循環(huán)，改善組織再生能力和肌張力[5]。與此同時(shí)，中藥方當(dāng)中的丹參具有祛瘀活血的作用，絡(luò)石藤、伸筋草以及寬筋藤具有舒筋透骨和通經(jīng)活絡(luò)的功效，荊芥、防風(fēng)等可散邪祛風(fēng)，諸味藥材聯(lián)合應(yīng)用共奏祛邪舒筋的作用，對(duì)病情改善有利。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的GMFM總分以及各維度評(píng)分、BBS評(píng)分、MAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏蒸聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱可以促進(jìn)痙攣癥狀改善，提升運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。究其原因，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏蒸治療，可以促進(jìn)體溫提升，將大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞、下丘腦的γ纖維活性降低，對(duì)肌梭興奮度有良好的抑制作用，促進(jìn)肌肉牽拉反應(yīng)以及肌張力改善；與此同時(shí)，中藥熏蒸治療可以對(duì)肌梭部位發(fā)揮作用，將肌梭沖動(dòng)頻率降低，減少肌纖維收縮的同時(shí)，降低肌張力。熏蒸治療過(guò)程中，中藥材當(dāng)中的有效成分以及酮、醛等揮發(fā)油狀物可以于水蒸氣當(dāng)中充分散發(fā)，對(duì)患兒的肌膚產(chǎn)生作用，隨后經(jīng)黏膜、皮脂腺以及汗腺等吸收，進(jìn)而進(jìn)入至血液循環(huán)當(dāng)中，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)和減輕肌肉痙攣的作用。中藥材在溫?zé)岘h(huán)境下對(duì)淋巴循環(huán)以及血液循環(huán)有促進(jìn)作用，能夠改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝，降低肌張力以及增強(qiáng)粗大運(yùn)動(dòng)功能。此外，非口服用藥治療有利于提升患兒的耐受程度，且更利于長(zhǎng)時(shí)間用藥。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱的療效可觀，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。