王慧杰,王春麗（河南省葉縣中醫(yī)院,河南 平頂山 467200）

心衰是一種較為復(fù)雜的臨床綜合征，由多種原因?qū)е滦墓δ馨l(fā)生改變，使心臟收縮或舒張功能發(fā)生障礙[1]。射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HFPEF）指伴左室射血分?jǐn)?shù)趨于正常范圍，且伴有心衰表現(xiàn)和體征。有資料顯示，HFPEF發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，受到越來越多人的重視，如果治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[2]。本研究選取50例HFPEF患者采用心衰合劑結(jié)合參附強(qiáng)心湯治療，可顯著改善心功能指標(biāo)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2019年2月-2021年1月收治的100例HFPEF患者為例，擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡40-72歲，平均（55.63±4.66）歲；病程時(shí)間1-5年，平均（2.78±0.62）年。觀察組男22例，女28例；年齡46-68歲，平均（57.12±5.62）歲；病程時(shí)間6個(gè)月-6年，平均（2.97±0.69）年。兩組資料比較，P＞0.05，無顯著差異。

1.2 入選條件 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清晰，知曉此次研究?jī)?nèi)容；②依從性較好，并自愿接受該研究患者；③臨床資料齊全；④符合《心力衰竭的診斷與治療》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吞咽功能障礙者；②心肝腎功能嚴(yán)重異常；③合并急性心肌梗死、心源性休克者；④合并感染或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采取心衰合劑治療，基礎(chǔ)方為：黃芪30g，桑白皮、葶藶子、赤芍、車前子各15g，益母草、丹參、雞內(nèi)金、防己、五味子各10g。溫水浸泡30min，加入白開水500ml，大火煎藥至沸騰，隨后以小火煎煮30min，2劑/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參附強(qiáng)心湯治療，基礎(chǔ)方為：黨參30g、制附片4g，麥冬、五味子各10g，赤芍15g，玉竹、葶藶子、車前子各20g，溫水煎服，每2d/袋，150mL/袋。兩組患者均治療2個(gè)月，觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果。參照《射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷和治療策略》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療2個(gè)月后，心功能改善≥2級(jí)，胸痛、心悸等癥狀顯著消失；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善1級(jí)；無效：上述癥狀及心功能無變化。②心功能指標(biāo)。采用多普勒超聲儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（L V E D D）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）。③運(yùn)動(dòng)耐受力。采用6min步行試驗(yàn)（6MWT），指導(dǎo)患者在30米直線距離來回走動(dòng)，根據(jù)身體狀況，自行調(diào)節(jié)速度，檢測(cè)人員記錄患者可能發(fā)生的不適，如氣喘、胸悶等。若患者不能堅(jiān)持，可停止試驗(yàn)，6min結(jié)束后計(jì)算其步行距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組治療有效率94.00%高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo) 治療前，組間對(duì)比無差異（P＞0.05）；治療后，心功能指標(biāo)有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 運(yùn)動(dòng)耐受力 治療前，觀察組6MWT為（251.42±30.65）m，運(yùn)動(dòng)耐受力與對(duì)照組的（255.66±30.89）m比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組6MWT為（590.62±50.78）m高于對(duì)照組的（500.41±53.42）m，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

HFPEF是一種特殊的心力衰竭，臨床多采用西藥治療，如利尿劑、β-受體阻斷劑、抗心律失常藥物，可有效抑制心肌纖維化、改善患者長(zhǎng)期預(yù)后[5]。祖國中醫(yī)認(rèn)為，心衰屬“心悸”、“胸痹”范疇，發(fā)病機(jī)制為陽虛血瘀。為提高治療效果，觀察組采用心衰合劑結(jié)合參附強(qiáng)心湯治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.00%高于對(duì)照組的70.00%，差異顯著（P＜0.05）。與任慶文等[6]研究結(jié)論相類似，均認(rèn)為采用聯(lián)合治療效果確切，可有效緩解臨床癥狀。心衰合劑有養(yǎng)護(hù)陽氣、兼顧化瘀之效。方中的黃芪為補(bǔ)虛藥，有改善心肌功能、提高造血功能。桑白皮有清熱化痰、潤(rùn)肺止咳之效，可有效治療氣喘欲絕、傷肺見血。葶藶子性大寒，為止咳平喘藥，可有效治療咳喘痰多、胸腹水腫，對(duì)胰蛋白酶具有較強(qiáng)的抑制作用。赤芍有涼血、消腫、止痛的作用，可有效治療腹痛，脅痛。車前子有清熱、止瀉的作用。益母草可有效阻止血栓形成，同時(shí)有抗真菌、抑制血小板聚集的作用。丹參歸心經(jīng)、肝經(jīng)，可有效改善心功能，保護(hù)心腦系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)。雞內(nèi)金性平，健胃消食、澀精止遺。防己有鎮(zhèn)痛、解熱、消炎、降壓的作用。五味子可提高免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力，對(duì)久瀉不止、內(nèi)熱消渴、心悸失眠有較好的作用。楊雪卿等[7]的研究結(jié)果顯示，心衰合劑可有效改善浮腫癥狀，提高生活質(zhì)量。參附強(qiáng)心湯方中的黨參性平，有補(bǔ)中益氣、健脾益肺之效，可有效治療內(nèi)熱消渴，氣短心悸。制附片有溫腎、驅(qū)寒之效。麥冬有養(yǎng)陰、止咳之效。玉竹可有效治療脾胃陰傷，燥熱咳嗽，內(nèi)熱消渴。張秋等[8]的研究中指出，心衰合劑結(jié)合參附強(qiáng)心湯可有效改善臨床癥狀，加快病情康復(fù)。治療兩個(gè)月后，觀察組6MWT高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），提示采用心衰合劑結(jié)合參附強(qiáng)心湯治療可有效降低心室重構(gòu)的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者心功能。心臟彩超檢查過程中，心功能指標(biāo)是檢查心臟體積、形態(tài)、功能級(jí)結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)。當(dāng)心功能出現(xiàn)異常時(shí)，LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV水平升高或降低，治療后，心功能指標(biāo)有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與朱韶萍[9]研究結(jié)果相類似，認(rèn)為采用心衰合劑結(jié)合參附強(qiáng)心湯治療可促進(jìn)心功能改善。

綜上所述，通過對(duì)HFPEF患者采取心衰合劑結(jié)合參附強(qiáng)心湯治療效果較好，顯著改善臨床癥狀，改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐受力，可在臨床上推廣。