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        祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴在腦梗死恢復(fù)期患者治療中的應(yīng)用

        2021-10-23 08:06:38張民旺王改鳳張社峰楚海波鄭州市中醫(yī)院河南鄭州450000河南省中醫(yī)院河南鄭州450000河南省中醫(yī)研究院河南鄭州450000
        首都食品與醫(yī)藥 2021年19期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)穴厥陰心包

        張民旺,王改鳳,張社峰,楚海波△(.鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450000;.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450000;.河南省中醫(yī)研究院,河南 鄭州 450000)

        腦梗死的發(fā)病機制較復(fù)雜,臨床強調(diào)早期預(yù)防及治療,以此避免疾病反復(fù)發(fā)作。目前,西醫(yī)以對癥治療為主,但長期用藥不良反應(yīng)較多,需采用更為有效的治療方案。中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇,因臟腑虛衰、痰濕互阻、擁塞腦絡(luò)等發(fā)病,臨床治療時需以化痰祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)為原則,而祛瘀通絡(luò)湯可活血祛瘀、利濕祛痰[1];針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,與中風(fēng)的治療原則相契合[2]。鑒于此,本研究探討祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴在腦梗死恢復(fù)期患者治療中的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將我院2018年6月-2020年6月治療的120例腦梗死恢復(fù)期患者分為兩組,各60例。對照組男、女分別為39例、21例;年齡36-78歲,平均(62.04±2.36)歲;病程18天-5.5個月,平均(3.07±0.67)個月。觀察組男、女分別為40例、20例;年齡37-80歲,平均(62.06±2.40)歲;病程16天-6個月,平均(3.09±0.70)個月。兩組一般資料比較(P>0.05),有可對比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《中國腦血管疾病分類2015》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰瘀阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀,感覺障礙。次癥:頭暈?zāi)垦?,痰多而粘。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白,脈弦滑。

        1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療。①抗血小板聚集:口服阿司匹林腸溶片,100mg/次,1次/d;②調(diào)脂穩(wěn)斑:口服辛伐他汀片,10mg/次,1次/d;③改善腦代謝:口服思考林,100-200mg/次,3次/d;④其他:控制血壓、血糖;維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓等對癥支持。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用祛瘀通絡(luò)湯治療。藥用南星15g、天麻15g、川芎15g、鉤藤30g、紅景天15g、九節(jié)菖蒲10g、水蛭6g、僵蠶10g。由我院中藥房統(tǒng)一煎制裝袋,200ml/袋,2次/d(于餐后30min后服用),連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴治療。取穴位大陵、內(nèi)關(guān)、曲澤、天泉。穴位精準(zhǔn)定位后,常規(guī)消毒,采用0.25mm×25mm毫針(蘇州針灸用品有限公司)按照心包經(jīng)經(jīng)脈循行順序快速進(jìn)針,各穴位均針刺0.5-0.8寸,得氣后留針30min,采用平補平瀉與捻轉(zhuǎn)提插法,捻轉(zhuǎn)頻率為60-80次/min,角度為160°-200°,1次/d,連續(xù)治療4周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:治療前、治療4周后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]將主癥(半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀,感覺障礙)按無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6分,次癥(頭暈?zāi)垦#刀喽常┌礋o、輕、中、重度分別計為0、1、2、3分,0-30分,分值與病情呈正相關(guān)。②血流動力學(xué)指標(biāo):治療前、治療4周后,采用經(jīng)顱多普勒超聲(飛利浦IU22)檢查,患者平靜休息5min后取坐位或仰臥位,探頭頻率為2MHz,探頭置于患者的針窗與顳窗,分別探測兩側(cè)大腦后動脈(Posterior cerebral artery,PCA)、大腦中動脈(Middle cerebral artery,MCA)的平均血流速度(Mean Velocity,Vm)、搏動指數(shù)(Pulsatility index,PI)。③不良反應(yīng):記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,如惡心嘔吐、口干等情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS24.0系統(tǒng)處理,以±s表示計量資料,計數(shù)資料用n(%)表示,采用t、χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 治療結(jié)果

        2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,觀察組與對照組中醫(yī)證候積分比較:(20.06±1.98)VS(20.12±2.01),沒有明顯差異(P>0.05);治療4周后,觀察組中醫(yī)證候積分為(10.05±1.24),低于對照組的(12.87±1.28),有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后,觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組,見表1。

        表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        注:與同組治療前同指標(biāo)比較,aP <0.05;PCA:大腦后動脈;MCA:大腦中動脈;Vm:平均血流速度;Pl:搏動指數(shù)。

        2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)情況總發(fā)生率為8.33%(包括惡心嘔吐2例,口干1例,心慌2例),與對照組的5.00%(包括惡心嘔吐1例,口干2例)比較,沒有明顯差異(P>0.05)。

        3 討論

        腦梗死恢復(fù)期是腦功能恢復(fù)的黃金時期,此階段給予患者有效的治療可有效降低致殘率,改善其生活質(zhì)量。目前,西醫(yī)治療以對癥支持為主,但藥物具有一定的副作用,影響療效且長期用藥可能產(chǎn)生抗藥性,因而需尋找更有效的治療方案。

        腦梗死在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇,因痰濕內(nèi)生,脈絡(luò)壅滯,氣血運行不利而發(fā)病,治療時需利濕、祛痰、化痰、通絡(luò)。本研究結(jié)果顯示,治療4周后,觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組,提示腦梗死恢復(fù)期患者治療中采用祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴治療可改善臨床癥狀。分析其原因可能是,祛瘀通絡(luò)湯以南星、天麻、川芎為君藥,南星散風(fēng)祛痰,天麻息風(fēng)止痙,川芎活血行氣、通絡(luò)祛瘀,三藥共用可通絡(luò)止痛,活血化瘀;鉤藤息風(fēng)定驚,紅景天祛風(fēng)利濕,活血散瘀,九節(jié)菖蒲開竅、豁痰、祛風(fēng)宣濕,共為臣藥;水蛭逐瘀通經(jīng),僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié),均為佐使藥,諸藥合用共奏燥濕化痰,活血通絡(luò)之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),天麻具有鎮(zhèn)靜、提高免疫能力的作用[6];川芎可增加腦、股動脈及下肢血流量[7];水蛭可抑制血小板聚集[8]。因此,聯(lián)合用藥可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),改善微循環(huán)的目的。中醫(yī)有“心主血脈”、“心主二經(jīng)”(心包經(jīng)、心經(jīng))之說,而經(jīng)絡(luò)歸屬于五臟,心經(jīng)可經(jīng)目系而入腦,且手太陽小腸經(jīng)可通于目內(nèi)眥而入腦,因而通過針刺手厥陰心包經(jīng)穴可治療心、神志病等疾病,且大陵可寧心安神、和營通絡(luò),內(nèi)關(guān)可調(diào)補陰陽氣血、疏通經(jīng)脈,曲澤降逆鎮(zhèn)驚,天泉寧心寬胸,可見針刺手厥陰心包經(jīng)穴可疏絡(luò)經(jīng)脈、開竅醒腦、寧心安神,與祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)用后可進(jìn)一步改善臨床癥狀[9]。

        腦梗死患者由于腦血流循環(huán)受阻,引起腦組織缺血缺氧進(jìn)而發(fā)病,因而觀察其腦血流動力學(xué)變化可評估臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療4周后,觀察組PCA、MCA的Vm均高于對照組,PI均低于對照組,提示祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴治療腦梗死恢復(fù)期患者可改善其腦血流動力學(xué)。分析其原因可能是,針刺可興奮大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),增強腦電活動,提高腦血流量,降低腦血管阻力,進(jìn)而改善腦血流動力學(xué)[10]。而祛瘀通絡(luò)湯可抗血小板聚集,增加腦血流量,糾正患者的血液流變學(xué)障礙,故聯(lián)合用藥可改善患者腦血流動力學(xué)。此外,本研究中兩組不良反應(yīng)率相似,可見聯(lián)合方案不增加副作用,具有可行性。

        綜上所述,腦梗死恢復(fù)期患者治療中采用祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴治療可改善臨床癥狀及腦血流動力學(xué),且不增加不良反應(yīng),值得運用。

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