林俊,車德文,羅中堅(jiān),陳夢(mèng)陽(yáng)（廣東省佛山健翔醫(yī)院,廣東 佛山 528200）

腦卒中是突發(fā)性疾病，起病急，發(fā)展迅速。此病的病因較復(fù)雜，顱內(nèi)外動(dòng)脈的閉塞或狹窄、腦動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤以及外傷均可引發(fā)腦卒中。腦卒中患者的臨床癥狀較為明顯的是單側(cè)肢體無力、麻木、口角歪斜以及肢體偏癱等[1]。此病老年人易發(fā)，經(jīng)治療后，往往出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙等后遺癥，此病具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活以及行動(dòng)功能。中醫(yī)采用的針灸推拿治療具有一定臨床效果，但未達(dá)到臨床需求。聶宏慧[2]等指出：針灸推拿聯(lián)合中藥治療能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效率。本研究選取74例腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行不同的治療方法，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年11月-2019年11月期間收治的腦卒中偏癱患者74例，隨按照抽簽法分為參照組、實(shí)驗(yàn)組各37例。參照組男女比例為25∶12，年齡56-79歲，平均（63.12±0.32）歲；病程3-11個(gè)月，平均（6.23±0.45）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男女比例為26∶11，年齡56-81歲，平均（64.06±0.34）歲；病程4個(gè)月-1年，平均（6.25±0.39）個(gè)月；兩組患者基線資料基本一致（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組：采用針灸推拿治療?；颊呷⊙雠P位，取患者下肢足三里穴、三陰交穴、合谷、太沖、內(nèi)谷、極泉、上肢手三里等穴位進(jìn)行針刺，選用1.5寸規(guī)格為30號(hào)毫針，行針后留針30min，一天1次，5天為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔兩天，連續(xù)四個(gè)療程，對(duì)患者進(jìn)行推拿治療，選取患者患側(cè)的合谷、手三里、曲池穴進(jìn)行點(diǎn)法推拿，對(duì)患者患側(cè)風(fēng)池穴、曲池穴、小海穴進(jìn)行捻法點(diǎn)按，此治療過程時(shí)長(zhǎng)30min以上。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。中藥配方為：地龍9g、蜈蚣15g、路路通9g、赤芍12g、當(dāng)歸15g、天麻6g、伸筋草18g、甘草12g、麥冬15g、防風(fēng)12g，所有中藥混合煎服，提前將藥物放入500ml水中浸泡30min，大火煮沸，熬制約250ml左右，分早晚各一次溫服，1劑服兩次，5劑為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔兩天，連續(xù)治療四個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者治療后肢體痙攣情況。采用Ashworth量表進(jìn)行肢體痙攣情況評(píng)定，分為6個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，痙攣情況越嚴(yán)重。②采用Berg量表評(píng)估兩組患者治療前后的平衡能力情況。包含14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0-4分，總分56分，0-20分平衡能力差；21-40分：患者有一定平衡能力，在幫助下完成步行；41-56分：平衡能力好。③觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷情況以及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)定神經(jīng)功能損傷情況，總分為42分，分值越高，缺損程度越嚴(yán)重。采用FMA量表進(jìn)行肢體功能評(píng)分，總分為34分，評(píng)分越高，肢體功能恢復(fù)越明顯。④觀察兩組患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀部分消失，神經(jīng)功能改善；無效：臨床癥狀無變化或加重，神經(jīng)功能無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料[n(%)]分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者治療后肢體痙攣情況 經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者肢體痙攣情況優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肢體痙攣情況比較[n(%)]

2.2 采用Berg量表評(píng)估兩組患者治療前后的平衡能力情況 參照組患者治療前平衡能力評(píng)分為（20.23±0.89），實(shí)驗(yàn)組為(20.25±0.87)，組間無明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組為（44.13±0.98）優(yōu)于參照組的（36.25±1.24）（P＜0.05）。

2.3 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷情況以及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 兩組患者治療前神經(jīng)功能損傷情況以及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷情況以及下肢運(yùn)動(dòng)功能比較（±s,分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷情況以及下肢運(yùn)動(dòng)功能比較（±s,分）

2.4 觀察兩組的臨床療效 與參照組臨床總有效率（70.23%）相比，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（94.59%）較高（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或腦血管阻塞而引起腦組織損傷，臨床認(rèn)為腦卒中導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱多因腦血液循環(huán)障礙引發(fā)腦組織代謝能力低，進(jìn)而患者皮質(zhì)功能受損引起。有材料顯示：患者經(jīng)過手術(shù)后，早期進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效促進(jìn)康復(fù)力度，促使周圍組織與原有的健康細(xì)胞進(jìn)行重組，以此促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[3]。

中醫(yī)將腦卒中稱為中風(fēng)，分內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)，在《傷寒論》中，內(nèi)風(fēng)多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。中醫(yī)治療的原則為活血化瘀，通經(jīng)疏絡(luò)，其首選治療方式為針灸推拿。針灸推拿能夠通過增加軟腦膜微循環(huán)的血流量，改善腦部微循環(huán)，從而改善缺血性腦組織的細(xì)胞代謝以及功能作用，可以通過針灸抑制細(xì)胞凋亡，減少自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。推拿通過對(duì)患者的手法拍打促進(jìn)患者的血管擴(kuò)張，改善患者體循環(huán)能力，提高肌肉的耐受能力，改善痙攣的嚴(yán)重程度。

本研究中實(shí)驗(yàn)組采用針灸推拿聯(lián)合中藥治療，療效顯著。所用中藥藥方中的地龍具有治療氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不利，偏癱失語(yǔ)所導(dǎo)致的痹癥；蜈蚣具有通絡(luò)舒筋、鎮(zhèn)痛、活血化瘀等功效，對(duì)于中風(fēng)后肢體麻木具有顯著作用；路路通具有緩解痙攣、麻木等作用；赤芍具有活血化瘀的作用；當(dāng)歸具有治療氣虛、減少血栓形成的作用，為本方中的君藥；天麻與伸筋草均可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，祛風(fēng)散寒，防風(fēng)屬于解表劑中藥，能夠祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止攣，為佐藥；麥冬可以治療心肌缺血，提高患者免疫力；甘草可以調(diào)和中藥，起到平衡藥性的作用，以上中藥混合煎服，可以調(diào)理氣血，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡。通過針灸推拿聯(lián)合中藥治療，可以有效改善患者肌肉張力，從而調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能和痙攣程度[4-5]，通過藥物流于血管，調(diào)節(jié)患者患側(cè)肢體功能的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。上述研究中，參照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療前神經(jīng)功能損傷情況，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及平衡能力情況無顯著差異（P＞0.05），治療后均有顯著改善。且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者肢體痙攣等級(jí)與臨床治療有效率均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，針灸推拿與中藥聯(lián)合治療腦卒中偏癱患者具有明顯的臨床效果?？梢愿纳苹颊叩闹w痙攣情況以及下肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解患者腦神經(jīng)功能損傷程度，從而提高了臨床治療效率，此治療方法值得在臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。