陳富玲 張小艷

（延安市中醫(yī)醫(yī)院1，陜西 延安，716000）

(延安市人民醫(yī)院2，陜西 延安，716000)

液體外滲是在臨床護(hù)理工作中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其中以高滲溶液最為常見(jiàn)，出現(xiàn)外滲后對(duì)人體組織損傷非常大，非常容易出現(xiàn)皮膚青紫、蒼白、甚至是壞死[1]-[2]。臨床上因?yàn)樾律鷥褐委熃?jīng)常需要靜脈應(yīng)用氨基酸、多巴胺等高滲性液體，但是新生兒身體組織發(fā)育不完善，血管較細(xì)，所以非常容易出現(xiàn)高滲性液體外滲，這會(huì)導(dǎo)致患兒皮膚腫脹和嚴(yán)重?fù)p害[3]。傳統(tǒng)25%硫酸鎂濕敷和土豆片冷敷的目的是為了促使毛細(xì)血管收縮，減少血流量，局部消腫，但是有專家發(fā)現(xiàn)以低滲液、等滲液滲出的治療效果更加。新型輔料中水膠體敷料在外滲性靜脈炎中應(yīng)用較多，這有助于促進(jìn)炎癥因子的吸收。本文主要對(duì)新生兒高滲性液體外滲皮膚護(hù)理中給予水膠體敷料和硫酸鎂濕敷的效果展開(kāi)研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月到2021 年5 月我院收治的患兒68 例作為本次研究對(duì)象，選用抽簽法隨機(jī)分為2 組，分別為觀察組與對(duì)照組患者，2 組均34 人。對(duì)照組男19 例，女15 例；年齡2-24 天，平均體質(zhì)量（2.35±1.25）kg；體液外滲分級(jí)2-3 級(jí)22 例，4-5 級(jí)26 例。觀察組男性16 例，女性12 例；年齡1-24 天，平均體質(zhì)量（2.40±1.15）kg，液體外滲分及2-3級(jí)24 例，4-5 級(jí)24 例。2 組一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患兒家屬對(duì)本次研究均知情且簽訂同意書?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生天數(shù)＜28 天；（2）應(yīng)用高滲性液體后出現(xiàn)液體外滲情況。患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有原發(fā)性皮膚損害；（2）非高滲液體造成皮膚腫脹或損害。

1.2 方法常規(guī)護(hù)理。所有患兒均進(jìn)行體位護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育等常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①體位護(hù)理。患兒一旦出現(xiàn)高滲性液體外滲后需要立刻停止靜脈輸液，如果情況特殊需要使用無(wú)菌注射器回收殘留在組織液內(nèi)高滲液體，使用無(wú)菌棉簽進(jìn)行壓迫。墊高患兒藥液外滲肢體（還可讓家長(zhǎng)輔助抬起），這樣可以促進(jìn)靜脈回流，對(duì)于消除腫脹有利[4]。②營(yíng)養(yǎng)支持。患兒需要給予母乳喂養(yǎng)或配方奶，初次喂養(yǎng)量為2ml，隨后逐漸根據(jù)患兒需求量逐漸增加至20ml，頻率為8-12 次/天，必須滿足新生兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。③健康教育。首先需要向患兒監(jiān)護(hù)人介紹造成高滲性液體外滲的原因和皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng)，一定會(huì)要注意安撫患兒的情緒，盡量減少其哭鬧。向監(jiān)護(hù)人介紹正確的喂食方式與體位護(hù)理的注意事項(xiàng)，監(jiān)護(hù)人要積極配合護(hù)理人員的工作。④家屬護(hù)理。需要告知患兒家屬治療內(nèi)容和流程，告知其治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并且告知患兒家屬這都是正常操作，不但安撫患兒家屬的情緒，還要注意叮囑患兒家屬安撫患兒情緒。防止患兒家屬因?yàn)槿狈χR(shí)而不配合治療，降低治療效果[5]-[6]。皮膚護(hù)理。①對(duì)照組：使用安爾碘對(duì)外滲部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用25%硫酸鎂對(duì)患兒皮膚腫脹部位進(jìn)行濕敷，面積超過(guò)傷口1cm，每次1h，3-4 次/天。②觀察組：首先對(duì)液體外滲分級(jí)2-3 級(jí)患兒使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后根據(jù)患兒外滲面積使用水膠體敷料，貼在傷口位置，面積超過(guò)傷口2cm。對(duì)液體外滲分級(jí)4-5 級(jí)并且伴有皮損的患兒使用銀離子敷料貼在傷口處，面積需要超過(guò)傷口2cm。每天進(jìn)行水膠體敷料更換，密切觀察皮膚腫脹消退程度，根據(jù)外滲液吸收情況和皮膚腫脹消退情況逐漸改為2-3 天更換敷料[7]-[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組液體外滲分級(jí)2-3 級(jí)6h 皮膚腫脹消退率和皮膚腫脹消退時(shí)間分布，腫脹消除時(shí)間分布為＜2h、2-5h、5-6h，＞6h。液體外滲分級(jí)4-5 級(jí)7d 內(nèi)皮損修復(fù)率和皮損修復(fù)時(shí)間分布，皮損修復(fù)時(shí)間分布為＜3d、3d-7d、＞7d。兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組液體外滲分級(jí)2-3 級(jí)消腫消退治療效果比較如下表1。

表1 兩組液體外滲分級(jí)2-3 級(jí)消腫消退治療效果比較（%）

2.2 兩組液體外滲分級(jí)4-5 級(jí)皮損修復(fù)治療效果如下表2。

表2 兩組液體外滲分級(jí)4-5 級(jí)皮損修復(fù)治療效果（%）

2.3 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度如下表3。

表3 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度

3 討論

靜脈輸液在臨床新生兒疾病的治療中是比較常用的一種治療手段，但是因?yàn)樾律鷥耗昙o(jì)較小，身體各項(xiàng)組織器官發(fā)育不完全，血管較細(xì)，這導(dǎo)致新生兒液體外滲的幾率高達(dá)23%-63%，成人液體外滲的概率為2.3%[9]-[10]。與此同時(shí)，新生兒治療所用的液體大都是高滲性液體，藥物大都是血管活性藥物，這對(duì)血管的刺激性較大，加之患兒年紀(jì)較小，自控力低下，所以容易哭鬧，配合度較低，高滲性液體外滲的發(fā)生率更高。除了以上血管因素和藥物因素之外，護(hù)理人員的操作水平和患兒病情均會(huì)對(duì)液體外滲造成影響。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重脫水、患兒末梢循環(huán)障礙、穿刺難度高、反復(fù)穿刺都會(huì)導(dǎo)致液體外滲，新生兒外滲的主要表現(xiàn)為穿刺中心紅暈、皮膚腫脹，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)皮膚損害[11]-[12]。

25%硫酸鎂局部濕敷是目前臨床治療液體外滲最常用的方法，它的治療原理是阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，松弛血管平滑肌，同時(shí)還可以促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，促進(jìn)腫脹部位消除。但是硫酸鎂非常容易蒸發(fā)，而且藥液作用時(shí)間非常短，而且紗布干燥后并不能很好地與皮膚貼合，這極大降低了外滲液的吸收作用。所以臨床需要尋求一種新型敷料在新生兒高滲性液體外滲皮膚護(hù)理中的效果[13]。

此次研究中，觀察組采用水膠體敷料，液體外滲分級(jí)2-3級(jí)患兒6h 皮膚腫脹消消退率高達(dá)73.53%，顯著高于對(duì)照組；且液體外滲分級(jí)4-5 級(jí)患兒7d 皮損修復(fù)率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。水膠體的主要成分是羥甲基纖維素鈉，它可以清除壞死物質(zhì)并且吸收外滲液，屏障作用比較好，從而促進(jìn)傷口快速愈合[14]。水膠體貼合于皮膚后，可以使其保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的封閉環(huán)境，還可以改善皮膚張力，從而刺激巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素的釋放，加快炎癥的消退，這個(gè)效果在液體外滲分級(jí)4-5 級(jí)患兒中效果更加顯著。莫立娟等專家的研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒高滲性液體外滲皮膚護(hù)理中應(yīng)用水膠體敷料其6h 腫脹消退率和7d 皮損修復(fù)率遠(yuǎn)高于25%硫酸鎂濕敷，這與本院研究結(jié)果和其他相關(guān)研究結(jié)果基本一致[15]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，這表明患兒家屬對(duì)水膠體敷料的滿意度更高，這主要是因?yàn)樗z體敷料應(yīng)用于新生兒液體外滲部位腫脹消退和皮損修復(fù)更快，而且患兒炎癥消退時(shí)間更短，患兒家屬對(duì)護(hù)理效果更加滿意。卜英菜等專家的研究表明，水膠體敷料組對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分是（4.25±0.65）分，這明顯優(yōu)于25%硫酸鎂和馬鈴薯組，這充分表明了水膠體敷料的有點(diǎn)。目前對(duì)于新生兒液體外滲的研究證實(shí)馬鈴薯護(hù)理已經(jīng)不適應(yīng)臨床需求，所以目前臨床不建議使用馬鈴薯等護(hù)理，水膠體的應(yīng)用效果快速且顯著，并且患兒家屬對(duì)其滿意度更高[16]。

綜上所述，水膠體敷料在新生兒高滲性液體外滲皮膚護(hù)理中應(yīng)用效果非常好，與臨床傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷皮膚腫脹消退時(shí)間更短，7d 內(nèi)皮損修復(fù)率更高，臨床應(yīng)用效果非常顯著，值得在臨床積極推廣應(yīng)用。