楊柳

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

置管后1 個月PICC 導管內(nèi)相關性血栓發(fā)生率顯著上升，高達45.6%。多數(shù)患者PICC 置入位置為上肢靜脈，相關性血栓形成占據(jù)所有上肢深靜脈血栓70%，甚至會引起嚴重感染，被迫終止導管使用并延誤臨床治療，栓子脫落后游走至肺部，會導致肺栓塞并危及患者生命[1]。導管相關性血栓形成基本因素之一為血液瘀滯，如何改善置管側肢體血流滯緩，防范上肢深靜脈血栓形成為目前研究熱點[2]。2016 版美國靜脈輸液護士學會循證指南指出，早期有效上肢運動能促進置管側肢體血液循環(huán)，降低相關性血栓發(fā)生率。但指南中未提到相關運動方法。腫瘤患者作為PICC 置管主要群體，不恰當上肢運動會形成多種并發(fā)癥，如靜脈炎、導管移位，置管后期甚至會繼發(fā)上肢深靜脈血栓，血栓形成會形成新生血管，腫瘤轉移概率顯著提升[3]。握力運動為一項簡單、有效前臂肌肉等長收縮運動方法，能有效加快上肢靜脈血流速度，防范并發(fā)癥發(fā)生率。文章就握力運動在腫瘤化療PICC 置管患者中的應用進展如下分析，報道如下。

1.握力訓練

握力訓練對患者腕指關節(jié)訓練，提高上肢肌肉活動力，并促進腕指活動度、肌肉張力。研究指出[4]，腫瘤患者因機體內(nèi)腫瘤細胞激活凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生凝血酶并增加機體內(nèi)血液粘稠度，血栓、靜脈炎發(fā)生概率顯著增加。因此，有效上肢訓練下能促進血液回流，從而降低PICC 置管所致并發(fā)癥發(fā)生率。目前常見握力訓練干預上可分為以下幾類：握拳訓練、翹掌訓練、虎掌訓練、轉腕訓練、擺腕訓練。通過手掌握力訓練、腕關節(jié)轉動、手指屈伸等空手鍛煉，利于手部肌肉、關節(jié)有效活動，手部收縮力、上肢肌群收縮后負荷顯著提升，肌肉收縮作用下能提升上肢血液、淋巴液回流，化療藥物在術肢停留時間顯著縮短，靜脈炎發(fā)生率顯著降低。研究指出[5]，對收入乳腺癌PICC 置管114 例患者分別予以常規(guī)干預、握力訓練干預，結果得出，經(jīng)握力訓練干預后，患者整體并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，帶管期間總體舒適度提升，且依從性上升。

2.音樂握力操

音樂握力操利用音樂，采取音樂口號并開展有效訓練，握力訓練下促進肌肉節(jié)律性舒張及收縮，進而利于上肢靜脈血液流動、淋巴回流，上肢循環(huán)得以改善，且上肢腫脹發(fā)生率、血栓和靜脈炎等并發(fā)癥得到改善。音樂握力操實施過程中，護理人員詳細講解圖片、視頻，指導患者正確開展音樂握力訓練操，將訓練圖冊、握力球、音樂MP3 發(fā)放至患者手中，患者伴隨著音樂并按照口號進行握力訓練。研究指出[6]，PICC 置管上肢配合適當鍛煉可軒主降低相關并發(fā)癥發(fā)生，音樂握力操應用下，預防腫瘤PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率。研究指出[7]，對腫瘤PICC置管70 例患者分別予以常規(guī)健康教育、常規(guī)握拳松拳動作訓練、授權賦能教育聯(lián)合音樂握力訓練操，經(jīng)干預后，授權賦能教育聯(lián)合音樂握力操患者自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。表明音樂握力操應用可防范PICC 置管期間并發(fā)癥發(fā)生率。

3.握球運動

握球運動則是指利用器械輔助干預方式。PICC 置管期間常見并發(fā)癥之一為上肢靜脈血流淤滯。而腫瘤患者因化療藥物引起血液瘀滯、血液高凝，引起血管內(nèi)壁損傷，成為血管阻塞重要因素。規(guī)律握球運動促進前臂、手掌肌肉收縮，對上肢靜脈產(chǎn)生擠壓作用，促進腋靜脈血流流速加快，提升血流量。緊握球10s，擠壓作用于靜脈，血液充分回流至心臟，松開10s 讓血液返回，人工泵作用維持患者靜脈血液流速處于較高水平。握球運動通過為發(fā)放專業(yè)握力球、宣傳手冊、視屏講解，伸展手臂形成60°夾角，隨后置管側手臂握住握力球，手指用力握緊達到最大限度后放松[8]。通過握力球擠壓作用，能維持患者靜脈血流處于較高水平，利于患者機體得到恢復，促進化療產(chǎn)物代謝，加快局部血流速度。研究指出，對收入90 例肺癌PICC置管化療患者，分別予以握球運動、常規(guī)干預，結果指出握球運動下患者血栓發(fā)生率顯著降低。近些年來，握力器、握力球等輔助用具被廣泛應用于臨床，但目前尚未相關指南對鍛煉起始時間、鍛煉力度及鍛煉時間有統(tǒng)一標準。相關研究指出，建議患者置管后立即開展握力球訓練，但部分學者提出異議，認為置管后1 小時開展功能鍛煉最佳。《靜脈輸液治療學》中建議置管24 小時后用海綿球做握球活動，但由于置管后多數(shù)患者穿刺點滲血、紅腫及疼痛不適，不建議置管后立即開展鍛煉，可適當抬高肢體并輕微活動。最佳干預時間段為置管后24～48 小時，更換敷料后開展握球訓練。握球頻率設置上，《外周中心靜脈導管技術的臨床應用》對靜脈血栓預防和處理中建議置管側上肢握球運動3 次/天，20～30 分鐘/次。對其置管鍛煉起始時間、頻率、強度等，需依據(jù)患者個體差異性準確評估及其應用，保障置管安全。

4.小結

近些年來，我國惡性腫瘤整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，PICC置管為目前化療患者常見輔助措施，PICC 置管會損傷血管，置管后血栓及上肢腫脹等并發(fā)癥率顯著提升，影響患者生理。因此，配合有效肢體訓練，可顯著降低PICC 置管并發(fā)癥率，提高患者舒適程度。目前尚未有關握力訓練相關內(nèi)容，但多從兩個方面開展研究，握力鍛煉以及握力器輔助干預。通過上述兩項干預措施，最終目的為促進置管側肢體血液循環(huán)，降低血液粘稠度，促進置管肢體側活動，降低各項并發(fā)癥發(fā)生率。但目前有關握力訓練相關研究較少，仍然存在一定不足之處，如握力訓練起始時間、頻率以及強度等，仍需后續(xù)進一步分析及探討。