藍(lán)小菊

（都安瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530700）

醫(yī)療器械廣泛應(yīng)用于臨床各種操作中，其管理質(zhì)量、消毒監(jiān)測合格率與患者院內(nèi)感染發(fā)生率、各治療和護(hù)理措施的順利實(shí)施以及患者的就醫(yī)安全等存在密切聯(lián)系[1-2]。醫(yī)院供應(yīng)室在保障醫(yī)療器械重復(fù)使用安全以及降低院內(nèi)感染發(fā)生率等方面起到重要作用，其器械清洗工作質(zhì)量是評價供應(yīng)室整體服務(wù)水平的重要指標(biāo)[3]。常規(guī)質(zhì)控管理模式下，存在分工不明確、質(zhì)控措施落實(shí)不到位等情況，未能對各環(huán)節(jié)做到層層把控，故臨床又開始積極探索更為客觀且合理的質(zhì)控管理模式[4]。本文對近些年臨床開展于器械清洗效果的質(zhì)控管理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后醫(yī)院供應(yīng)室合理采取質(zhì)控方案提供一定參考依據(jù)。

1.器械清洗質(zhì)量影響因素

（1）工作人員因素：部分工作人員未能充分認(rèn)識到自身工作的重要性，其對器械清洗工作缺乏主觀意識，單純認(rèn)為僅需做到清洗即可；（2）清洗操作缺乏規(guī)范：醫(yī)院及供應(yīng)室未能對器械清洗予以重視，未能制定全面且規(guī)范的器械清洗流程，導(dǎo)致工作人員日常清洗存在一定隨意性[5]。有相關(guān)調(diào)查顯示，供應(yīng)室清洗人員僅重視器械表面的清潔工作，而忽略器械隱蔽部位（如齒輪槽、轉(zhuǎn)軸關(guān)節(jié)等）的清潔；且清洗操作存在不規(guī)范問題，這種情況不僅嚴(yán)重影響清洗質(zhì)量及器械使用壽命，還導(dǎo)致醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險增加[6]。（3）清洗工作未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)需求：各種器械體積、質(zhì)量存在一定差異，實(shí)際清洗過程中工作人員未能嚴(yán)格按照相關(guān)器械的具體類型實(shí)施針對性清洗操作。

2.質(zhì)控管理措施

2.1 制定清洗認(rèn)知導(dǎo)圖由供應(yīng)室高年資（工齡在10 年以上）清洗人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，認(rèn)知導(dǎo)圖主題為“手術(shù)器械清洗”，內(nèi)容包括清洗標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、清洗流程、日常清洗注意事項(xiàng)及清洗檢測等，繪制思維導(dǎo)圖框架。依據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)，并廣泛查閱文獻(xiàn)資料，引導(dǎo)參與培訓(xùn)的清洗工作人員補(bǔ)充思維導(dǎo)圖分支內(nèi)容，并通過小組討論總結(jié)方式完善對思維導(dǎo)圖整體內(nèi)容予以完善。所有新入職清洗人員均圍繞導(dǎo)圖開展外來手術(shù)器械清洗知識強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

2.2 操作規(guī)范情景演示高年資清洗人員常規(guī)設(shè)置以器械清洗為主題的情景模擬，情景內(nèi)容主要包括清洗設(shè)備的選擇與使用、清洗劑的選擇與使用、清洗操作、清洗質(zhì)量檢測等，由演示人員根據(jù)情景進(jìn)展情況逐一、詳細(xì)說明清洗質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，介紹并演示外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量正確檢測方式；鼓勵新入職清洗人員積極參考情景主題共同開展模擬演示，培訓(xùn)人員對其操作規(guī)范性及完善度進(jìn)行觀察、評價，并及時糾正錯誤操作。

3.質(zhì)控管理模式

3.1 三級質(zhì)控管理三級質(zhì)控管理可對護(hù)士風(fēng)險識別意識起到強(qiáng)化作用，有助于其風(fēng)險應(yīng)對能力提高，從而促使護(hù)士護(hù)理操作更加規(guī)范化，進(jìn)而提高醫(yī)療器械管理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。三級質(zhì)控管理模式通過不斷加強(qiáng)各項(xiàng)理論知識及技能培訓(xùn)，可顯著提升供應(yīng)室工作人員對器械清洗專業(yè)知識的認(rèn)知水平，有助于其學(xué)習(xí)積極性及服務(wù)意識提高，全面改善供應(yīng)室工作質(zhì)量，從而提升器械清洗效果[8]。虞英姿、王世英[9]等人研究指出，三級質(zhì)控管理實(shí)施后，器械清洗合格率（91.57%）、器械消毒合格率（99.60%）、器械包裝合格率（99.76%）、醫(yī)院性感染發(fā)生率（12.50%）以及供應(yīng)室護(hù)士的醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌操作、抗菌藥物管理、醫(yī)療廢物管理及文書記錄等方面評分均優(yōu)于實(shí)施前（82.00%、90.56%、98.80%、25.00%）。

3.2 全程質(zhì)控管理全程質(zhì)控管理是一種新型的管理模式，通過嚴(yán)格監(jiān)督控制醫(yī)院供應(yīng)室的每個工作環(huán)節(jié)，對各個步驟嚴(yán)格把控以降低失誤發(fā)生風(fēng)險，促使供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量提升，從而提高醫(yī)療器械清洗效果[10-11]。全程質(zhì)控管理能夠總結(jié)醫(yī)院供應(yīng)室的不足并進(jìn)行整改，確保器械清洗等各項(xiàng)操作流程精細(xì)化，嚴(yán)格控制所有環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，從而提高供應(yīng)室的整體工作質(zhì)量。此外，該管理模式還可能夠通過細(xì)致化、規(guī)范化的操作流程以提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，從而減少患者院內(nèi)感染的發(fā)生。尤丹、陸霞娟、張婧婧[12]等學(xué)者報(bào)道中顯示，開展常規(guī)管理（對照組）時，消毒供應(yīng)室器械回收不合格率為2.41%、清洗不合格率為2.24%、包裝不合格率為7.24%、滅菌不合格率為1.15%、發(fā)放差錯發(fā)生率為7.07%，經(jīng)過研究組（全程質(zhì)控管理模式）管理后，器械分別降至0.52%、0.69%、0.86%、0.17%；生物監(jiān)測及B-D 試驗(yàn)評估結(jié)果得出，與對照組相比，研究組滅菌效果更強(qiáng)（78.40%vs100.00%、79.60%vs96.40%）。

3.3 追溯管理系統(tǒng)質(zhì)量追溯功能是臨床記錄無菌物品處理各環(huán)節(jié)（回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲存及發(fā)放等）的關(guān)鍵參數(shù)，其使得相關(guān)信息均實(shí)現(xiàn)可追溯[13]。追溯管理系統(tǒng)的開展可確保醫(yī)院供應(yīng)室各項(xiàng)操作過程均得到良好記錄，全面監(jiān)管物品流轉(zhuǎn)情況，以發(fā)揮有效的質(zhì)量監(jiān)督作用，一定程度上可增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，從而減少器械清洗不合格情況。王青、陳洋洋[14]等人開展追溯管理系統(tǒng)流程化質(zhì)控管理措施（觀察組）后，清洗后回收率（99.60%）、包裝合格率（99.50%）、滅菌合格率（99.40%）、洗滌合格率（99.50%）、各臨床科室對服務(wù)滿意度（98.00%）以及護(hù)士對器械清洗滿意度（100.00%）均優(yōu)于未使用追溯管理系統(tǒng)的對照組（94.10%、93.90%、93.60%、94.00%、87.00%、82.50%）。

3.4 集中管理模式集中管理模式作為新型管理制度，更注重監(jiān)督醫(yī)院供應(yīng)室具體工作流程及工作細(xì)節(jié)，其在原有消毒供應(yīng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度的基礎(chǔ)上加強(qiáng)各科室的協(xié)同聯(lián)系，避免因管理分散而導(dǎo)致工作效率低下[15]。王莉[16]的報(bào)道中指出，在集中管理模式下采用質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)管消毒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其復(fù)用診療器械的清洗時間、干凈程度等清洗質(zhì)量評分均更優(yōu)。董輝、王楠、高海燕[17]等人也認(rèn)為，在質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)督的基礎(chǔ)上開展集中管理模式，可有效提高器械的清洗、滅菌及供應(yīng)質(zhì)量，評價指標(biāo)的應(yīng)用可對供應(yīng)室工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到促進(jìn)作用。

4.小結(jié)

綜上所述，器械清洗質(zhì)量與工作人員認(rèn)知不足、清洗操作缺乏規(guī)范、清洗工作未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)需求等因素有關(guān)，通過制定清洗認(rèn)知導(dǎo)圖、操作規(guī)范情景演示等質(zhì)控管理措施，并積極開展三級質(zhì)控管理、追溯管理系統(tǒng)、集中管理模式實(shí)施管理，可進(jìn)一步提升器械清洗效果。