黃積海

（博白縣王力中學(xué)衛(wèi)生室，廣西 玉林，537600）

結(jié)核病是一種慢性傳染病，其中肺結(jié)核是最主要的結(jié)核病，其他的系統(tǒng)器官如淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、腸道、生殖系統(tǒng)等也可受累而發(fā)病，嚴(yán)重危害人類身體健康，因此，積極防控結(jié)核病也是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，學(xué)生也是其中的特殊群體，學(xué)生之間的接觸比較頻繁，一旦有結(jié)核病患者出現(xiàn)，便會(huì)極容易造成傳播和蔓延，另外結(jié)核病對(duì)學(xué)生的身體健康會(huì)造成很大的傷害，嚴(yán)重影響其生活和學(xué)習(xí)，對(duì)社會(huì)影響較大，因此做好學(xué)生結(jié)核病的防治工作是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題[2]?；诖耍疚膶?duì)學(xué)生結(jié)核病防治工作研究進(jìn)展展開綜述，匯報(bào)如下。

1 學(xué)生結(jié)核病高發(fā)的原因

肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，其中傳染源是排菌的肺結(jié)核患者，學(xué)生剛好又處于身體發(fā)育期，學(xué)習(xí)的壓力較大，通常睡眠不足，因此身體的抵抗力下降，一旦感染結(jié)核分枝桿菌便很容易發(fā)病[3]。有研究得出，高中生和大學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力比較大，缺乏一定的體育鍛煉，因此更容易發(fā)病[4]。另外結(jié)核病的潛伏時(shí)間比較長(zhǎng)，機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌之后不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，學(xué)生通常缺乏相關(guān)知識(shí)，發(fā)病之后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)；還有些學(xué)生患病后怕休學(xué)耽誤學(xué)習(xí)隱瞞自己的病情，從而在學(xué)生之間造成疫情蔓延；還有些學(xué)生出現(xiàn)咳痰、咳嗽等可疑癥狀時(shí)不及時(shí)去醫(yī)院就診，因此延誤病情還造成結(jié)核病在學(xué)生之間傳播；還有些學(xué)生不敢將自身病情告知老師和同學(xué)，害怕受到歧視，隱藏在學(xué)生群體中成為傳染源[5-6]。因此在發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病患者時(shí)，要立即采取相應(yīng)的防控策略，避免疫情出現(xiàn)聚集性感染，并且在處理疫情時(shí)，還要在全校范圍內(nèi)廣泛的宣傳結(jié)核病相關(guān)防治知識(shí)，為學(xué)生積極做心理疏導(dǎo)。

2 學(xué)生結(jié)核病的篩查

學(xué)校一旦出現(xiàn)結(jié)核病公共衛(wèi)生事件，要按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行相應(yīng)的處理[7]。對(duì)結(jié)核病患者給予積極治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)疫情情況，有新發(fā)患者要立即上報(bào)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)做流行病學(xué)調(diào)查，有條件的還可以做基因溯源分析。有研究得出，學(xué)校之所以能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)核病聚集性疫情的共同特征是在出現(xiàn)首發(fā)患者之后，給予大規(guī)模的篩查之后發(fā)現(xiàn)疫情[8]。還有研究得出，新生入學(xué)體檢也能夠及時(shí)篩查出結(jié)核病患者[9]。因此新生入學(xué)時(shí)做結(jié)核病的篩查有重要意義。當(dāng)前常用的篩查方法是體檢篩查和出現(xiàn)癥狀就診篩查，另外結(jié)核菌素試驗(yàn)也是篩查結(jié)核病的有效方法之一，很多學(xué)校對(duì)新入學(xué)的新生做結(jié)核菌素試驗(yàn)，證明該種方法是一種簡(jiǎn)便又實(shí)用的方法，不僅能獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果，還能避免學(xué)生受到不必要的X 線輻射[10]。雖然X 線檢查是篩查肺結(jié)核最好的方法，但是由于受到人力、物力等各種因素影響，很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況?？梢詫?duì)出現(xiàn)可疑結(jié)核病癥狀的患者進(jìn)行X 線檢查，X 線檢查異常的患者再進(jìn)行痰涂片檢查查找抗酸桿菌，更有助于臨床確診[11]。在學(xué)生中密切接觸者也是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病感染患者的有效方法，與結(jié)核病患者長(zhǎng)期在一起學(xué)習(xí)、生活、居住的人都稱為密切接觸者，包括老師、同學(xué)、室友、家庭成員等。

3 學(xué)生結(jié)核病患者治療管理

結(jié)核病患者一旦確診之后，對(duì)于患者的治療管理很重要，當(dāng)前最常用和有效的方法為進(jìn)行DOT 化療。有研究給予結(jié)核病學(xué)生DOTS 化療，結(jié)果得出學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核的治療成功率高達(dá)95.80%，初治菌陰肺結(jié)核患者完成治療率達(dá)96.80%，新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治愈率達(dá)87.50%[12]。防控結(jié)核病的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的高危人群，并且協(xié)助所有患者積極完成治療。另外在學(xué)校中加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育也是不可或缺的，主要是由于缺乏結(jié)核病相關(guān)防治知識(shí)會(huì)降低患者治療依從性。因此學(xué)校不僅要重視結(jié)核病患者的治療，還要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育。另外對(duì)于潛伏感染的學(xué)生也要進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防用藥，很多西方國(guó)家已經(jīng)將預(yù)防性治療列入防控當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病的策略中[13]。有研究得出，預(yù)防性治療能夠有效降低結(jié)核病74.80%-79.89%的發(fā)病率[14]。但是中國(guó)是結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核分枝桿菌的感染率相對(duì)比較高，因此全面開展感染控制與我國(guó)的國(guó)情不符，但是重點(diǎn)控制學(xué)校、集團(tuán)等也具有一定的意義。

4 學(xué)生結(jié)核病防治工作面臨的挑戰(zhàn)和建議

當(dāng)前我國(guó)各個(gè)學(xué)校在結(jié)核病的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)、治療以及對(duì)學(xué)生的健康教育上都存在一些不足，導(dǎo)致這些不足出現(xiàn)的具體原因包括政府資金投入不足、不重視、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測(cè)以及學(xué)校系統(tǒng)衛(wèi)生資源缺乏等，因此學(xué)生結(jié)核病防治工作仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)[15]。對(duì)此提出的建議包括：①積極控制傳染源、切斷傳播途徑，給予早發(fā)現(xiàn)、早治療，在學(xué)生結(jié)核病防治工作中，首先要解決的是學(xué)生患者發(fā)現(xiàn)延遲的問題。學(xué)生大多數(shù)時(shí)間都生活在聚集性的群體中，因此一旦出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)延遲的問題便可能導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)生之間傳播，從而導(dǎo)致出現(xiàn)疫情暴發(fā)的情況。②適時(shí)進(jìn)行篩查，學(xué)校要加強(qiáng)宣傳結(jié)核病的防治知識(shí)，增強(qiáng)型學(xué)生和老師的防控意識(shí)，疾病控制機(jī)構(gòu)要做好追蹤篩查結(jié)核病密切接觸者的工作，疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)學(xué)校結(jié)核病發(fā)生情況，控制學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情[16]。③加強(qiáng)對(duì)患者的管理，當(dāng)?shù)卣訌?qiáng)投入，在治療的整個(gè)過程中采取督導(dǎo)化療。④完善法律法規(guī)，國(guó)家的法律法規(guī)對(duì)學(xué)校結(jié)核病的控制起很大的影響，也為學(xué)校加強(qiáng)結(jié)核病防控工作，防止結(jié)核病疫情的傳播和蔓延提供法律保障[17]。⑤加強(qiáng)健康教育，學(xué)生一般接受新知識(shí)的能力比較強(qiáng)，思維敏捷，并且子女從學(xué)校帶回的健康信息家長(zhǎng)會(huì)更重視，因此學(xué)?？梢詫⑾嚓P(guān)知識(shí)輻射到家庭和整個(gè)社會(huì)，提高全社會(huì)的健康知識(shí)水平。通過積極進(jìn)行健康教育要讓學(xué)生了解到出現(xiàn)何種癥狀為結(jié)核病的可疑患者，應(yīng)去哪些機(jī)構(gòu)就診，使結(jié)核病患者做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。雖然當(dāng)前學(xué)生結(jié)核病的防治工作仍然存在一些不足之處，但是學(xué)生結(jié)核病的控制工作也取得較為明顯的效果，近年來，學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病率得到顯著下降，意味著我國(guó)學(xué)生結(jié)核病防治工作正在不斷進(jìn)步[18]。

5 結(jié)語

學(xué)生在結(jié)核病疫情控制中是一個(gè)特殊的群體，因此學(xué)校的結(jié)核病防治工作要在當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生行政部門的引導(dǎo)下積極開展，各機(jī)構(gòu)之間密切配合，共同將學(xué)生結(jié)核病的防治工作中各項(xiàng)措施落實(shí)好，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制和早治療，切實(shí)保障每位學(xué)生的身體健康，維持學(xué)校正常的秩序，控制結(jié)核病疫情，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)無結(jié)核病的安全校園環(huán)境。