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        糖尿病腎病血液透析患者管理中運用循證式督導(dǎo)護理的效果研究

        2021-10-21 11:19:34于淑婷天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院天津300131
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:督導(dǎo)循證腎病

        于淑婷 (天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300131)

        隨著時代的發(fā)展,人們的生活狀況有了極大的改善,但是隨之而來的是糖尿病的發(fā)病率快速增加,其中一個重要的并發(fā)癥就是糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN),該病的發(fā)病機制與病因多種多樣,但都會引起機體的胰島素分泌量相對或絕對不足,從而使得機體正常的脂肪代謝和糖蛋白質(zhì)代謝受到阻礙,最終導(dǎo)致血糖代謝異常,血糖水平居高不下的一種慢性全身性疾病[1],該病患者死亡的一個主要原因就是終末期腎功能衰竭,這種情況一旦發(fā)生將會使患者的生活質(zhì)量和身體健康狀況急劇下降,從而導(dǎo)致極其嚴重的后果。目前臨床上治療糖尿病腎病的主要方法是進行血液透析,但是卻容易引發(fā)低血壓,低血糖等嚴重并發(fā)癥,使治療效果下降,并且進行血液透析的患者往往會出現(xiàn)一些不良情緒,因此在對糖尿病腎病患者的治療過程中積極有效的護理干預(yù)措施對患者的康復(fù)至關(guān)重要。以往我院在糖尿病腎病患者臨床治療過程中所采用的護理措施是常規(guī)護理,在此基礎(chǔ)上本次研究對護理措施進行了改進,為患者實施循證式督導(dǎo)護理干預(yù),并觀察該措施在糖尿病腎病患者進行血液透析治療過程中的效果,從而改善該病患者的預(yù)后,使得我院護理水平進一步提高,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:在我院2018年1月~2019年12月期間收治的糖尿病腎病血液透析患者中選擇符合納入標準的30例患者作為研究對象,將30例患者全部分為觀察組,其中男17例,女13例,年齡33~71歲,平均(52.1±2.7)歲。再按照相同的納入標準,從我院2018年1月~2019年12月收治并進行常規(guī)護理干預(yù)的糖尿病腎病血液透析患者中選擇30例患者作為對照組,其中男15例,女15例,年齡35~69歲,平均(51.2±3.8)歲。為比較兩組患者的可比性,對兩種患者的基本資料進行了統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩組患者的年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明這兩種患者的可比性較好,可以繼續(xù)進行下一步研究。

        1.2納入標準及排除標準:納入標準:患者無認知功能障礙,已進行了3個月以上的規(guī)律透析,4 h/次,3次/周,并且有相對完整的臨床病例資料。排除標準:患者伴有視覺障礙,認知障礙,精神障礙等疾??;欲進行或以經(jīng)完成糖尿病腎病腎移植的患者;在本次研究期間還服用其他藥物的患者;心功能不全的患者?;颊邔Ρ敬窝芯恐橥?,并簽署知情同意書。

        1.3方法

        1.3.1常規(guī)護理:對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測并做好詳細記錄,包括心率、血壓、體溫等,發(fā)現(xiàn)任何異常狀況都要第一時間向該患者主治醫(yī)師匯報。對患者開展糖尿病腎病透析治療的健康教育,發(fā)放健康教育手冊,使得患者及其家屬對該病的護理過程有一個大致了解,并對患者的生活進行指導(dǎo)。對患者及其家屬遇到的生活及有關(guān)該病康復(fù)的問題及時給予回答,并給出科學(xué)的意見和建議。

        1.3.2循證式督導(dǎo)護理:①情志護理:為了改善預(yù)后,使得臨床治療能夠順利進行,患者保持樂觀積極的心態(tài)極其重要,在糖尿病腎病患者中,由于家庭因素,經(jīng)濟負擔(dān)以及疾病的本身等各種原因都會導(dǎo)致患者不同程度出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮或抑郁的心理狀態(tài),從而嚴重影響了治療效果,使預(yù)后變差。針對這一情況,醫(yī)護人員提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及血液透析治療的流程,耐心解答患者心中的疑問,增強患者治療及康復(fù)過程中的信心,增強醫(yī)生的權(quán)威,將成功治療的案例與患者分享,這些對提高治療效果,改善患者預(yù)后都有極其重要的作用。根據(jù)患者的個人喜好,鼓勵其參加唱歌、下棋等適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?,在院?nèi)營造有利于患者康復(fù)的舒適,溫馨的環(huán)境,通過多媒體,健康講座等對干預(yù)效果進行強化監(jiān)督,為患者定期開展有關(guān)的健康教育,對緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮或抑郁的心理狀態(tài)都有著不錯的效果。②飲食護理:患者飲食方案的制定不僅要結(jié)合患者的實際情況,更要注重營養(yǎng)元素的均衡以及各種食材的搭配,其中蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)患者每周透析的次數(shù),蛋類、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量至少占50%以上[2],對患者進行有效的監(jiān)督指導(dǎo),使患者養(yǎng)成少食多餐,按需進食,食不過量,每次進食以六分飽為宜的良好進食習(xí)慣,從而使得患者血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。③社會護理:在糖尿病腎病血液透析的患者中,社會支持有著極其重要的作用,其中最重要的是社會因素和家庭因素對患者健康的保護和促進作用[3],這就要求醫(yī)護人員需要強化促進患者與其家屬的親密聯(lián)系,將患者心理以及治療過程中出現(xiàn)的任何細微變化及時告知患者及其家屬,并給出合理的解釋,幫助患者的家屬對患者維持耐心的態(tài)度,營造溫馨的氛圍,避免冷漠、刺激的不當(dāng)話語,給患者提供更多的問候和關(guān)懷,防止患者產(chǎn)生不良情緒,將血液透析治療的有關(guān)知識及時向患者家屬溝通,并加強對患者健康防護方面的工作。給患者提供良好的社會支持,使患者保持健康的社會交往,給患者強大的精神支持,強化患者康復(fù)出院的信心,使得患者能夠完全融入社會系統(tǒng)及家庭環(huán)境之中。④運動護理:以患者實際的病情及身體康復(fù)狀況為依據(jù),鼓勵并指導(dǎo)患者參加慢走、打太極等有氧運動可促進患者的康復(fù),將有氧運動的方式以及有氧運動對患者康復(fù)的作用告知患者,同時也要使患者充分了解各項運動的禁忌證和適應(yīng)證,并詳細記錄患者的運動狀況,在運動過程中若患者出現(xiàn)了呼吸困難,心率加快、血壓升高、心悸等任何不良反應(yīng)都應(yīng)要求患者立即終止運動,回到病房充分休息,并采取相應(yīng)的防護措施,對運動過程中丟失的體液及時補充,注意運動過程中以及運動之后的保暖工作,對運動過程中所出的汗液及時擦干,避免患者受涼。

        1.3.3觀察指標:糖尿病腎病的臨床治療觀察指標包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、血紅蛋白(HGB)等,對實施護理干預(yù)前后兩組患者的各項臨床病理生理指標進行比較分析,并根據(jù)該病的療效評定標準[4]將治療效果分為無效、有效和顯效。顯效:經(jīng)過治療后尿蛋白排泄率維持在正常范圍內(nèi),并且有關(guān)癥狀和體征消失;有效:經(jīng)過臨床治療后尿蛋白排出率降低超過50%,患者的癥狀和體征得到明顯改善;無效:經(jīng)治療后病情加重或未達到有效的患者??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者治療效果比較:通過實施循證試督導(dǎo)護理,使糖尿病腎病血液透析治療的效果得到明顯改善,觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,高達93.33%,而對照組僅為80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

        2.2干預(yù)前后兩組患者各項臨床病理生理學(xué)指標比較:在實施護理干預(yù)前,兩組患者的各項病理生理指標無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在實施相應(yīng)的護理干預(yù)后,與對照組比較,觀察組的各項病理生理指標均得到了明顯的改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后各臨床指標比較

        3 討論

        隨著全球經(jīng)濟一體化的進程,我國的社會經(jīng)濟狀況也有了極大的改善,居民生活水平明顯提高,其中一個重要的變化就是飲食極其結(jié)構(gòu)的變化,這使得糖尿病的發(fā)病率也隨之明顯提高,其中對居民健康狀況影響程度嚴重的一種并發(fā)癥就是糖尿病腎病,該并發(fā)癥的特征是糖尿病患者全身微血管病變,在發(fā)病晚期腎功能可能會發(fā)生嚴重衰竭,使患者的生活質(zhì)量和生命健康水平急劇下降[5-6]。目前臨床上治愈該病的措施是腎移植,但是移植價格高昂,很多家庭無法負擔(dān),同時手術(shù)難度大,難以尋找匹配的腎源,使其在臨床上成功進行腎移植的患者并不多,相比于腎移植目前臨床上應(yīng)用較多的療法是進行血液透析,該療法不僅價格低廉,而且操作簡單,但是很多研究[7-8]也指出,進行血液透析對患者而言是一項重大的負性生活事件,患者可能會出現(xiàn)低血糖、低血壓、焦慮、抑郁、緊張、煩躁不安等持久而強烈的應(yīng)激反應(yīng),因此當(dāng)前科研人員及醫(yī)務(wù)工作者的一個重要研究課題就是如何減少糖尿病腎病治療的并發(fā)癥以及對治療過程中患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如何進行有效控制。

        在醫(yī)療服務(wù)中提供安全有效的護理服務(wù)是極其重要的一部分,伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展,臨床護理質(zhì)量和護理理念也有了相應(yīng)的發(fā)展[9-12]。在醫(yī)療服務(wù)中循證醫(yī)學(xué)已逐漸成為改善眾多醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)思想,對糖尿病腎病血液透析治療的患者實施循證護理就是其中之一,所謂循證護理就是指醫(yī)護人員在提供醫(yī)療保健或護理服務(wù)的過程中將患者的主觀愿望、臨床經(jīng)驗、最新科研成果進行準確有效的結(jié)合,從而更好地進行臨床決策的過程[8]。在對糖尿病腎病血液透析治療的患者進行循證護理的過程中通過督導(dǎo)機制的建立,專人完成監(jiān)督,對患者的家庭、生活、運動、飲食、多方面進行護理,這樣不僅使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平得到明顯提高,也有利于提高患者的生活質(zhì)量,改善預(yù)后。在本次研究中,通過實施循證式督導(dǎo)護理,使得糖尿病腎病血液透析治療的有效率得到明顯改善,觀察組明顯高于對照組,高達93.33%,而對照組僅為80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),此外通過對各項病理生理檢測指標的比較后發(fā)現(xiàn),觀察組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),從而發(fā)現(xiàn)通過實施循證試督導(dǎo)護理可以提高臨床治療效果。

        綜上所述,在糖尿病腎病血液透析治療的患者中實施循證式督導(dǎo)護理干預(yù)可提高臨床治療有效率,使患者的生活質(zhì)量和健康狀況得到明顯改善,同時還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,在臨床應(yīng)用中效果顯著,可在臨床上大量推廣應(yīng)用。在今后工作中要不斷提高護理水平,完善循證督導(dǎo),從而為患者提供更好的護理服務(wù)。

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