陳素敏，陳桂賢，陳 敏 (廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

對(duì)于新入職護(hù)士而言，規(guī)范化培訓(xùn)是指他們?cè)谧o(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)教育完成后，需要參與的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，他們可以將基礎(chǔ)教育階段所學(xué)知識(shí)、技能應(yīng)用于實(shí)踐，同時(shí)也可以更好地鞏固已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[1]。在護(hù)理學(xué)科發(fā)展過(guò)程中，規(guī)范化培訓(xùn)是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是培養(yǎng)護(hù)理人才的一項(xiàng)重要任務(wù)。根據(jù)2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016～2020年)》中的要求，將新入職護(hù)士的培訓(xùn)作為一項(xiàng)服務(wù)能力提升重點(diǎn)工程，并且針對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)方法、時(shí)間、內(nèi)容與考核方法等進(jìn)行了明確規(guī)定，對(duì)新入職護(hù)士需要掌握的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)及基礎(chǔ)技能提出了相應(yīng)的要求和規(guī)范，這同時(shí)也為新入職護(hù)士的培訓(xùn)提供了指導(dǎo)意見(jiàn)。從現(xiàn)階段的情況來(lái)看，新入職護(hù)士培訓(xùn)仍以集中面授為主，由臨床護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，存在信息傳達(dá)效率低，參與性不高及交流反饋不及時(shí)等問(wèn)題，從而降低了培訓(xùn)的效率和作用[3]。因此，本研究探討以問(wèn)題為導(dǎo)向的培訓(xùn)方式對(duì)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法構(gòu)建及實(shí)踐效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取在2016年6月入職我院的89名新畢業(yè)入職護(hù)士作為本次研究的研究對(duì)象，研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：新入職護(hù)士，起點(diǎn)為大專(zhuān)及以上學(xué)歷；入院時(shí)已持有護(hù)士執(zhí)照；經(jīng)我院招聘流程錄取；積極參與以問(wèn)題為導(dǎo)向護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。排除不服從規(guī)范培訓(xùn)安排、請(qǐng)假或退出、患有影響從事臨床護(hù)理疾病等的護(hù)士。

所有新入職護(hù)士采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的培訓(xùn)方式，培訓(xùn)開(kāi)展的時(shí)間為2016年6月，培訓(xùn)結(jié)束的時(shí)間為2018年7月。其中女護(hù)士為83例，男護(hù)士為6例；年齡20～24歲，平均(22.13±1.36)歲；其中專(zhuān)科學(xué)歷共有83例，本科學(xué)歷共有6例。

1.2研究方法

1.2.1建立新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法：由院領(lǐng)導(dǎo)、各科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)新入職護(hù)士組成規(guī)范培訓(xùn)小組，根據(jù)問(wèn)題導(dǎo)向制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，方案內(nèi)容涵蓋專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通能力、操作技能等5個(gè)方面，并通過(guò)微信、慕課等手段，充分提高新入職護(hù)士的綜合能力。培訓(xùn)開(kāi)展時(shí)間為2016年6月～2018年7月，具體方案如下：①理論培訓(xùn)：根據(jù)問(wèn)題導(dǎo)向法完善理論培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)《大綱》中規(guī)定的內(nèi)容，如疾病健康教育、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理規(guī)章制度等方面對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)在其基礎(chǔ)上加入護(hù)理研究、處理醫(yī)療糾紛等培訓(xùn)內(nèi)容。其次，重點(diǎn)進(jìn)行一些疾病癥狀的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，其中包括心悸、血壓異常、發(fā)熱、咳嗽與咯痰、意識(shí)障礙、腹痛、少尿、血糖異常、陰道出血、驚厥等。所有的理論知識(shí)采用集中授課和慕課相結(jié)合的方式，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月。在培訓(xùn)期間，對(duì)新入職護(hù)士提出的學(xué)習(xí)相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)記錄和答疑。②操作培訓(xùn)：首先，根據(jù)問(wèn)題導(dǎo)向法完善護(hù)理操作內(nèi)容。以《大綱》中規(guī)定的護(hù)理操作技術(shù)為基礎(chǔ)，增加專(zhuān)科常見(jiàn)操作項(xiàng)目、特色操作項(xiàng)目，如引流袋更換、沖洗T管、PICC維護(hù)等操作項(xiàng)目，培訓(xùn)時(shí)間為2周。除此之外，通過(guò)慕課學(xué)習(xí)上述操作過(guò)程，加強(qiáng)學(xué)習(xí)效率。通過(guò)操作培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)未來(lái)各個(gè)科室的一些常規(guī)操作都用一定熟悉程度，有助于臨床工作的開(kāi)展。③臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)：上述培訓(xùn)完成后，即可開(kāi)始輪科培訓(xùn)，為期為2年，通過(guò)輪科培訓(xùn)可顯著提升其臨床實(shí)踐能力。根據(jù)《大綱》規(guī)定，每位入職的新護(hù)士必須在內(nèi)科2個(gè)科室、外科2個(gè)科室，各科室實(shí)踐培訓(xùn)3個(gè)月；在急診科、手術(shù)室、ICU、婦科或兒科進(jìn)行各3個(gè)月的實(shí)踐培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)制定的導(dǎo)師制，安排高年資的護(hù)士對(duì)每位新護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的導(dǎo)師帶教制。各個(gè)科室在培訓(xùn)小組的幫助下，再以本科室基本特點(diǎn)為依據(jù)，制定《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，手冊(cè)中包含本科室常見(jiàn)疾病護(hù)理方法、臨床操作及其注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)還明確了培訓(xùn)進(jìn)度，制定完善的考核計(jì)劃，并且對(duì)各科室提出嚴(yán)格要求，要求其按照已制定方案對(duì)帶教計(jì)劃進(jìn)行深入落實(shí)。各科室由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、責(zé)任組長(zhǎng)組織成立培訓(xùn)小組，對(duì)新入職護(hù)士實(shí)施有關(guān)臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)，這些工作均有該小組負(fù)責(zé)。同時(shí)各科室在科室常見(jiàn)疾病之中選取一種典型疾病病例，以該典型疾病及病例對(duì)科新入職護(hù)士進(jìn)行考核，同時(shí)選擇1例該病患者，要求新入職護(hù)士根據(jù)自身情況詳細(xì)制定護(hù)理方案，并在實(shí)際工作中將該護(hù)理方案落實(shí)下去，并以標(biāo)準(zhǔn)化模式為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行匯報(bào)，再對(duì)該患者實(shí)施1次護(hù)理教學(xué)查房。

1.2.2建立規(guī)范化培訓(xùn)考核方式：①理論平時(shí)考核方式：理論知識(shí)考核包含三部分內(nèi)容：第一部分內(nèi)容是集中理論培訓(xùn)、分科前閉卷考試，需要對(duì)疾病健康教育、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理規(guī)章制度、法律法規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行考核；第二部分是在輪科結(jié)束后進(jìn)入下一個(gè)科室學(xué)習(xí)之前進(jìn)行上一課時(shí)的專(zhuān)科知識(shí)考試，包含各種常見(jiàn)的疾病的護(hù)理方法、健康指導(dǎo)、各項(xiàng)操作和注意事項(xiàng)等；第三部分是網(wǎng)上學(xué)習(xí)內(nèi)容的考核，通過(guò)網(wǎng)上視頻學(xué)習(xí)，完成課后測(cè)試。②操作平時(shí)考核方式：考核由兩部分組成，一個(gè)部分是培訓(xùn)后帶教老師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)施實(shí)踐考核，另一個(gè)部分是按照《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》內(nèi)容，實(shí)施專(zhuān)科操作實(shí)踐考核。

1.3觀察臨床及判斷標(biāo)準(zhǔn)： 測(cè)試新入職護(hù)士在培訓(xùn)前后的理論、操作、臨床實(shí)踐及勝任力評(píng)分。①理論考試內(nèi)容在培訓(xùn)前后一致，考試題目包含50道選擇題，每題1分，10到多選題，每題2分，10到判斷題，每題3分，總分100分，60分及格。②操作考試在培訓(xùn)前后操作考試項(xiàng)目相同，由同一批經(jīng)過(guò)護(hù)理部專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)臨床教師考核，分值0～100分，60分及以上即及格。③臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容包括患者一般情況、病情、對(duì)病情的觀察力等?？己藘?nèi)容由各個(gè)科室培訓(xùn)小組根據(jù)平時(shí)的實(shí)踐內(nèi)容制定，考核老師根據(jù)《臨床實(shí)踐能力考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》給予評(píng)分，分值0～100分，60分即合格。④勝任力自我評(píng)價(jià)采用自評(píng)問(wèn)卷[4]進(jìn)行自評(píng)，該問(wèn)卷具有良好的信效度，采用1～10個(gè)等級(jí)評(píng)分，總分為280分，得分越高，表明勝任力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

接受培訓(xùn)后的，新入職護(hù)士理論考核評(píng)分、操作考核評(píng)分、臨床實(shí)踐考核評(píng)分及勝任力評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后的理論、操作、臨床實(shí)踐考核及勝任力評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

護(hù)士規(guī)范化工作的開(kāi)展是提升護(hù)士人員綜合素質(zhì)的必然要求，是醫(yī)院儲(chǔ)備護(hù)士人才的重要工作。從剛?cè)霑r(shí)的護(hù)生，到成長(zhǎng)為專(zhuān)業(yè)護(hù)士，這段時(shí)間內(nèi)新入職護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理念、價(jià)值觀念、專(zhuān)業(yè)能力等都會(huì)發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，可以說(shuō)這一時(shí)期是一個(gè)護(hù)士成長(zhǎng)的關(guān)鍵期。近年來(lái)人們的生活水平顯著提升，人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的需求量逐漸增大，同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越多，這種情況下對(duì)新入職護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)很有必要。

傳統(tǒng)的護(hù)士培訓(xùn)多以經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)體系，無(wú)成熟借鑒的模式且培訓(xùn)結(jié)果差強(qiáng)人意及效率低[5]。以問(wèn)題為導(dǎo)向，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，其實(shí)是一種個(gè)性化培訓(xùn)的體現(xiàn)。其針對(duì)個(gè)人欠缺的能力、臨床實(shí)踐表現(xiàn)，采取個(gè)性化培訓(xùn)方式，以此可以使低年資護(hù)士的綜合能力得到提升，有利于醫(yī)院高綜合素質(zhì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的建設(shè)[6]。

在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中使用到互聯(lián)網(wǎng)，這樣是對(duì)傳統(tǒng)教育的補(bǔ)充。尤其是隨著90后護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)的使用更加頻繁，人們已經(jīng)習(xí)慣利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)，同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)有更直觀的臨床實(shí)踐和操作視頻，這樣有助于提高學(xué)習(xí)效率和彌補(bǔ)不足[7]。

唐崑等在研究中指出以問(wèn)題、病例為導(dǎo)向的教學(xué)法在醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)能顯著提高學(xué)員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。秦彥榮等在研究中指出采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的培訓(xùn)，提出完善的解決方案，有利于提高醫(yī)院的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作的推進(jìn)[9]。武愛(ài)軍認(rèn)為在護(hù)士的培訓(xùn)中，以問(wèn)題為導(dǎo)向的培訓(xùn)方法，有利于強(qiáng)化護(hù)士的綜合技能，提高患者的護(hù)理效果[10]。

在本研究中：通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)之后，新入職護(hù)士的理論知識(shí)、操作考核以及臨床實(shí)踐等方面均明顯優(yōu)于參與培訓(xùn)之前，出現(xiàn)該結(jié)果說(shuō)明實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的培訓(xùn)，可幫助新入職護(hù)士有效加深對(duì)理論、操作培訓(xùn)內(nèi)容的了解，并在原有知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行了延伸和拓展。同時(shí)培訓(xùn)過(guò)程中加入了很多臨床實(shí)踐操作內(nèi)容與理論知識(shí)內(nèi)容，對(duì)于新入職護(hù)士而言更適合他們臨床學(xué)習(xí)，有利于新入職護(hù)士更好地勝任即將面臨的護(hù)理工作。

綜上所述，以問(wèn)題為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)有利于豐富新入職護(hù)士的理論知識(shí)，對(duì)新入職護(hù)士操作水平及臨床實(shí)踐能力的提高也非常有利，同時(shí)還能有效提高其對(duì)臨床護(hù)理工作的勝任能力。由此來(lái)看，該規(guī)范化培訓(xùn)的深入落實(shí)有利于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法構(gòu)建。