李秋月，羅 敏，劉少君 (廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300)

ICU是治療患者的主要場所，在醫(yī)院中地位非常高，屬于核心科室，在ICU中配合的儀器、設(shè)備等比較先進(jìn)，管理模式比較完善，各個(gè)方面較普通病房來說更優(yōu)，一定程度上體現(xiàn)出醫(yī)院治療的水平[1]。ICU為封閉式管理，醫(yī)護(hù)人員完成所有的操作，家屬只能進(jìn)行短暫探視，在ICU中機(jī)械運(yùn)行會(huì)出現(xiàn)聲音、警報(bào)聲、咳嗽聲等，增加患者的痛苦，而且患者受到疾病本身的影響，在氣管插管后，舒適度下降，患者在心理和生理上都會(huì)受到影響，所以存在的問題比較復(fù)雜，對此需要對患者開展相應(yīng)的護(hù)理。需要層次論指導(dǎo)護(hù)理模式在臨床中應(yīng)用比較廣泛，患者在無法表達(dá)的狀態(tài)下，展現(xiàn)出人文關(guān)懷，能及時(shí)了解患者的問題，及時(shí)幫助患者解決，滿足患者的相關(guān)需求[2]。本試驗(yàn)主要分析需要層次論指導(dǎo)護(hù)理模式對ICU氣管插管患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇我院在2019年1月～2020年12月期間氣管插管治療的74例患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，每組37例，研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意?；颊哔Y料：對照組：男19例，女18例，年齡20～75歲，平均為(42.5±4.0)歲；觀察組：男20例，女17例，年齡21～74歲，平均為(42.3±4.2)歲?；颊叩幕€資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者符合氣管插管指征，在我院ICU治療；患者和家屬對本次試驗(yàn)知情；有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神存在異常；資料缺失；依從性極差；麻醉藥物過敏。

1.2方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)察患者生命體征變化，做好相應(yīng)記錄，出現(xiàn)異常，及時(shí)處理；對患者的四肢做好固定；對人工氣道觀察，保證通暢度；定期輔助患者吸痰，使用一次性密閉式吸痰管操作，動(dòng)作輕柔，時(shí)間在15 s內(nèi)完成；根據(jù)患者的身體狀況等，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。觀察組需要層次論指導(dǎo)護(hù)理模式：依據(jù)馬斯洛需求層次理論作為指導(dǎo)，對患者進(jìn)行相應(yīng)的分析，記錄不同時(shí)期患者的需求，根據(jù)需求制定出相應(yīng)的護(hù)理方案。①麻醉清醒前：該時(shí)期患者自主呼吸未恢復(fù)，不能進(jìn)食、飲水，基本需求無法保障，氣管插管來完成呼吸，保障患者的生存需要。所以要關(guān)注患者的面部表情以及生命體征，當(dāng)血氧飽和度下降時(shí)，需要尋找問題出現(xiàn)的原因，觀察氣囊的狀態(tài)，可以少量放氣，減輕對氣管的影響，觀察呼吸道是否存在分泌物，及時(shí)清除；②麻醉清醒后：麻醉清醒后，短時(shí)間內(nèi)呼吸未恢復(fù)，身體被束縛，患者感覺到不舒服，而且沒有看到親人，在心理上產(chǎn)生焦慮，在該時(shí)期，需要關(guān)注患者的安全需求。護(hù)理人員需要向患者介紹相關(guān)的情況，告知患者是安全的，并講述氣管插管治療的必要性等，讓患者在心理上產(chǎn)生認(rèn)同感；護(hù)理人員需要增加巡視的次數(shù)，觀察3～5 min離開；在操作前，需要提前告知患者治療的方式和積極性，盡可能地減輕患者的不適感，當(dāng)出現(xiàn)氣管脫出等情況時(shí)，需要觀察呼吸道黏膜的情況，護(hù)理人員需要在患者身邊，分析患者出現(xiàn)煩躁的原因，并對患者安撫，穩(wěn)定患者的情緒，與患者主動(dòng)交流，增強(qiáng)患者的自信心?？梢越o患者提供喜歡的音樂，借助音樂分散注意力，提升患者的睡眠質(zhì)量；③停用呼吸機(jī)觀察期：患者清醒，四肢活動(dòng)正常，此時(shí)期需要幫助患者建立歸屬感，尊重患者，傾聽患者的訴說，同情患者的遭遇，并保護(hù)患者隱私?？梢栽黾蛹覍俚奶揭暣螖?shù)，幫助患者構(gòu)建良好的家庭關(guān)系。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行身體鍛煉，減少肢體變形等情況的發(fā)生，對存在語言障礙患者，需要提供紙筆進(jìn)行書寫，并分享積極配合治療患者的情況，幫助患者構(gòu)建自我價(jià)值。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄出現(xiàn)不良事件的情況，包括：氣管脫出、呼吸道黏膜損傷、壓力性損傷，計(jì)算發(fā)生率[3]。在護(hù)理前后，參考焦慮、抑郁評(píng)分量表(SAS、SDS)對患者進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的焦慮、抑郁程度越明顯。護(hù)理結(jié)束后，患者和家屬對本次護(hù)理做出評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意、不滿意，計(jì)算護(hù)理滿意度[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組不良事件比較：觀察組出現(xiàn)不良事件情況少于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件對比[例(%)]

2.2兩組焦慮、抑郁評(píng)分對比：護(hù)理前，指標(biāo)評(píng)分無較大差異，護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.3兩組護(hù)理滿意度對比：觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況[例(%)]

3 討論

ICU患者多為氣管插管患者，處在該狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)失聲、焦慮等表現(xiàn)，對患者來說產(chǎn)生不良影響。所以需要重視對患者的護(hù)理，根據(jù)患者的相關(guān)需求，盡可能地滿足患者的需要，在常規(guī)護(hù)理中，忽視患者的個(gè)體差異，對患者的心理需求顧及不全，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，而需求層次理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能及時(shí)幫助患者解決問題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的提升[5]。需要層次論是由馬斯洛提出，認(rèn)為人的需求呈現(xiàn)遞進(jìn)，在不同情況下，對需求存在差異，該理論在護(hù)理工作中，起到指導(dǎo)的作用較強(qiáng)，能分析出患者在不同時(shí)期存在的問題，根據(jù)患者的實(shí)際情況，分析護(hù)理問題，制定出護(hù)理措施[6]。

在麻醉前期，從患者的基本需求出發(fā)，維持患者的生命，患者清醒后，要滿足患者的安全需要，盡可能地減輕患者的孤獨(dú)感，觀察期需要滿足患者的社會(huì)需求，氣管插管后期要幫助患者建立歸屬感，患者在不同時(shí)期需要給予不同的護(hù)理，解決患者的不同問題，盡可能地滿足患者的需求，減少患者在護(hù)理期間面對的問題[7-8]。在麻醉清醒后，患者無法表達(dá)，在需求層次論指導(dǎo)下，可以使用非語言方式解決溝通障礙，提升患者的安全度，提升患者的安全感[9]。護(hù)理人員在護(hù)理期間，能根據(jù)自身的技能等開展護(hù)理，給患者提供針對性服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理效率的提升，滿足患者的需求，讓患者感覺到被尊重，減少醫(yī)患之間的矛盾，讓護(hù)理人員的工作具有目標(biāo)性，提升護(hù)理工作的人性化，更好地解決患者生理、心理、安全等方面的需求，實(shí)現(xiàn)對基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升患者的關(guān)注度，讓患者更樂于接受治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[10-12]。

本次試驗(yàn)研究表明，觀察組出現(xiàn)不良事件例數(shù)較對照組少，護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分較對照組低，觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，需要層次論指導(dǎo)護(hù)理模式對ICU氣管插管患者影響明顯，能及時(shí)分析和解決患者的問題，改善患者的情緒，轉(zhuǎn)變醫(yī)患之間的關(guān)系，提升護(hù)理工作的安全度，對患者有利，要重視。