林月璽 (廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心外ICU，福建 廈門(mén) 361016)

先天性心臟病的治療方法通常有手術(shù)治療、藥物治療及介入治療等多種方式，體外循環(huán)(CPB)術(shù)為常見(jiàn)的先天性心臟病治療手段之一[1]。本文主要研究先天性心臟病體外循環(huán)(CPB)術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇我院2017年9月～2019年2月收治的經(jīng)X線和超聲心電圖檢查，符合先天性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的，均經(jīng)體外循環(huán)(CPB)術(shù)，需進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療的先天性心臟病患者132例，在家屬簽署知情同意書(shū)的情況下，以隨機(jī)數(shù)表法，分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組66例。排除慢性疾病、肝腎等嚴(yán)重功能障礙。對(duì)照組：男38例，女28例，年齡0.5～8歲，平均(4.13±2.37)歲。護(hù)理組：男34例，女32例，年齡0.5～9歲，平均(5.32±2.96)歲。比較兩組患者家庭、經(jīng)濟(jì)、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者行普通護(hù)理，包括健康教育、呼吸機(jī)使用指導(dǎo)、生命監(jiān)測(cè)等。護(hù)理組患者除普通護(hù)理外，增加針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體如下：①環(huán)境護(hù)理：定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，保障病房無(wú)菌環(huán)境。及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，通風(fēng)良好。必要時(shí)可使用空氣凈化器對(duì)空氣進(jìn)行再次過(guò)濾和消毒。每天使用消毒液對(duì)地板及墻體進(jìn)行擦拭，對(duì)室內(nèi)空氣采取熏蒸消毒方式，走廊放置免洗式消毒液，便于醫(yī)護(hù)人員及家屬能隨時(shí)使用，保障個(gè)人衛(wèi)生。嚴(yán)格限制外來(lái)無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病房，工作人員進(jìn)入也需更換衣物。②呼吸機(jī)管道護(hù)理：嚴(yán)格按照相關(guān)要求對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清理消毒，防止細(xì)菌滋生。每周更換呼吸機(jī)管道，并收集呼吸機(jī)氣管內(nèi)部細(xì)菌，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)致病菌即刻對(duì)患者采取抗感染治療。定期檢查呼吸管道設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)更換冷凝器，做好消毒傳感器、氣管過(guò)濾管等設(shè)備的清理消毒工作，有效避免因設(shè)備問(wèn)題提高患者的感染率。③口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，間隔時(shí)間4 h/次，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水。吸痰及接觸患者前后洗手消毒。時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者痰液黏稠程度，動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)濕化水平，始終確?；颊咛狄吼こ矶冗m中[5]。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理。對(duì)部分吸痰困難的患者，使用叩擊、震顫、定向擠推三步排痰法協(xié)助患者排痰，必要時(shí)可采用生理鹽水霧化吸入法，稀釋痰液，以便于痰液排出。④術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：給予身體虛弱，自身免疫力較差的患者全身營(yíng)養(yǎng)支持，多種方式補(bǔ)充患者體內(nèi)微量元素、氨基酸等成分，提高機(jī)體自身免疫能力，增強(qiáng)機(jī)體防御功能，刺激機(jī)體免疫球蛋白合成。⑤體位護(hù)理：使用呼吸機(jī)時(shí)將床頭抬高，對(duì)顱內(nèi)血壓穩(wěn)定性差、頸椎病、骨盆不穩(wěn)定的患者指導(dǎo)患者以30°及以上半臥位接受呼吸機(jī)治療。

1.3觀察指標(biāo)：①發(fā)放自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，以完全滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度；②記錄兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、炎性因子狀態(tài)及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，對(duì)比護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)的影響。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：護(hù)理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者干預(yù)后的VAP臨床指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白含量、降鈣素原含量等指標(biāo)表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的VAP臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

先天性心臟病作為先天性畸形病中的一種疾病，是指在胚胎發(fā)育期產(chǎn)生的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異?；蛐呐K或大血管形成障礙，也包括嬰兒出生后應(yīng)自動(dòng)閉合的心臟通道未閉合情況。臨床表現(xiàn)為呼吸道反復(fù)感染、氣喘、心悸等癥狀[2]。呼吸機(jī)治療時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)靜及肌松藥物應(yīng)用時(shí)間差異等因素都可能導(dǎo)致先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生，而針對(duì)性護(hù)理措施如體位護(hù)理、氣道護(hù)理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持等均能有效降低VAP的發(fā)生率和致死率[3]。研究先天性心臟病患者體外循環(huán)(CPB)術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的護(hù)理措施，對(duì)于提高患者的生命質(zhì)量，降低患者VAP發(fā)生率，提高VAP醫(yī)學(xué)控制水平均有積極意義[4]。

研究顯示，護(hù)理組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白含量、降鈣素原含量等臨床指標(biāo)表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能縮短先天性心臟病患者體外循環(huán)(CPB)術(shù)后的呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。還能有效控制VAP炎性因子的水平，提升先天性心臟病患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系也具有積極意義，與相關(guān)資料研究[5]結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式可有效降低先天性心臟病患者體外循環(huán)(CPB)術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，控制炎性因子水平，護(hù)理效果顯著。