李海朋 (福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

骶尾部壓瘡是術后常見的并發(fā)癥，多因術后長期臥床導致局部血液循環(huán)受阻，導致皮膚及皮下組織缺血、潰瘍或壞疽。不僅給病例帶來痛苦和心理壓力，而且會影響手術創(chuàng)口的愈合，延長康復時間，甚至引發(fā)護患糾紛影響醫(yī)護關系的和諧發(fā)展[1]。常規(guī)護理雖然能在一定程度緩解疼痛，改善患者生活質量，但常規(guī)護理主要針對壓瘡出現(xiàn)后進行護理，失去了護理的主動性，因而護理效果難以滿足臨床的需求[2]。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)分析，術中危險因素是導致骶尾部壓瘡的高危因素，因此對術中危險因素進行分析和處理能夠有效預防骶尾部壓瘡的發(fā)生，対提升護理滿意度和患者生活質量具有重要價值。但術中危險因素分析及處理用于骶尾部壓瘡預防中的價值尚缺乏數(shù)據(jù)支持，影響其推廣應用，因此本研究對該護理方法的推廣和患者生活質量的提升具有重要的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：①納入標準：①術前評估為骶尾部壓瘡的高發(fā)病例[3]；②擬行手術治療，且手術時間在研究區(qū)間內；③符合研究的知情同意原則；④符合醫(yī)學倫理學原則。排除標準：①伴有感知或認知障礙；②伴有嚴重的肝腎功能障礙；③手術失敗病例；④研究所需數(shù)據(jù)缺失。按研究對象篩選標準對我院2018年9月～2019年9月間預行骶尾部壓瘡高發(fā)手術治療的病例進行篩選，選取95例為研究對象。采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組和對照組。觀察組48例，男29例，女19例；年齡48～79歲，平均(59.5±8.6)歲；對照組47例，男28例，女19例；年齡46～78歲，平均(59.3±8.5)歲。兩組性別、年齡等資料進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2護理方法

1.2.1對照組:按照常規(guī)護理方案予以護理，包括術前宣教、飲食指導、心理支持、術中護理、術后引流、換藥、體征監(jiān)測、用藥指導及并發(fā)癥處理等。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護理的基礎上，采用術中危險因素分析及處理。其常規(guī)護理操作同對照組，術中危險因素分析及處理操作如下：①危險因素分析：根據(jù)文獻循證及我院壓瘡護理經(jīng)驗，對術中引發(fā)骶尾部壓瘡的危險因素進行分析：①壓迫感知能力：對壓迫的感知能力越不敏感，發(fā)生壓瘡的風險越大或壓瘡越嚴重；②局部潮濕：久臥活動不便皮膚汗液無法清除，導致局部潮濕，皮膚暴露環(huán)境的潮濕程度越高，出現(xiàn)壓瘡的風險會增大；③體位及活動度：病例手術時的體位、床單的平整度及身體的活動度等均是導致骶尾部壓瘡的危險因素，體位不當、床單不平整、身體活動度小等會增加骶尾部的壓力，影響局部的血供,，進而增加壓瘡的風險；④營養(yǎng)供應：局部營養(yǎng)供應不良是導致壓瘡的直接原因，而全身營養(yǎng)是局部營養(yǎng)的基礎，若飲食營養(yǎng)缺乏則會增加壓瘡的風險；②危險因素處理：①壓迫感知能力：對壓迫感知障礙的病例，在移動時應輕輕抬起，避免推、拖或拉等暴力移動；術中通過放置氣墊床、海綿床或墊輔料等對骶尾部、骨隆突、支撐區(qū)域的保護；提升手術熟練程度，縮短手術時間，降低壓瘡發(fā)生；②局部潮濕：術前皮膚消毒、擦拭皮膚保證皮膚干爽，術中可在易出汗、易發(fā)壓瘡處墊吸濕性好，柔軟的輔料，保持術中皮膚干爽；③體位及活動度：采取適當體位減輕局部壓力，如病例保持半臥位，抬高其床頭30°；術中仔細檢查，確保床單平整，防止墊壓損傷；病例病情及條件允許的情況下，定時活動或改變體位；④營養(yǎng)供應：術前根據(jù)病例的身體和營養(yǎng)狀況，制定針對性的飲食護理方案，給予病例富含維生素、蛋白、易吸收消化的食物；體質較差者可通過靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液，確保病例的營養(yǎng)供應。

1.3觀察項目及評判標準：①骶尾部壓瘡發(fā)病率：術后15 d按照《壓瘡分期與診斷標準》[4]對兩組病例的骶尾部壓瘡發(fā)病率情況進行統(tǒng)計，骶尾部壓瘡發(fā)病率=(發(fā)生壓瘡的病例數(shù)/研究病例數(shù))×100%；②護理滿意率：以研究制定的《護理滿意度調查問卷》作為護理滿意率的評價內容。問卷包括患者感受、家屬感受、護理差錯出現(xiàn)次數(shù)、護理態(tài)度、護理糾紛等項目，問卷滿分為100分。分為完全滿意、滿意和不滿意，標準如下：完全滿意：問卷評分≥90分；滿意：評分60～89；不滿意：問卷評分≤59分[5]；護理滿意率=(完全滿意+滿意)病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組骶尾部壓瘡發(fā)病率比較：觀察組中有2例發(fā)生骶尾部壓瘡，發(fā)病率為4.2%，對照組中有4例發(fā)生骶尾部壓瘡，發(fā)病率為8.5%；觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.568，P=0.028<0.05)。

2.2兩組護理滿意率比較：問卷調查采用現(xiàn)場發(fā)放，指導填寫、現(xiàn)場回收的方式，問卷回收率100%，有效率100%。觀察組護理滿意率為93.8，高于對照組的87.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩研究組護理滿意率比較[例(%)]

3 討論

骶尾部壓瘡是術后常見的并發(fā)癥，不僅直接影響病例的術后康復時間和治療依從性，而且降低患者的生活質量和護理滿意度?，F(xiàn)階段有關骶尾部壓瘡的治療和護理均將側重點放在出現(xiàn)壓瘡后的處理，而忽略了預防的作用，雖然能在一定程度上緩解壓瘡導致的痛苦，但無法從根本上降低壓瘡的發(fā)生，因而其護理滿意率較低，甚至引發(fā)護患糾紛[6]。

對骶尾部壓瘡病例的發(fā)病原因進行分析，發(fā)現(xiàn)術中危險因素是導致骶尾部壓瘡的重要原因，進而分析并處理術中危險因素成為預防骶尾部壓瘡的研究方向。雖然已具備了理論和數(shù)據(jù)支持，但用于臨床尚缺乏具體的操作方法。我院在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合術中危險因素分析及處理對行骶尾部壓瘡高危病例進行護理，并將其基本資料、護理方法、壓瘡發(fā)病率和護理滿意率等進行比較，以證實術中危險因素分析及處理用于骶尾部壓瘡預防中的價值，為其臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持。研究結果顯示，常規(guī)護理聯(lián)合術中危險因素分析及處理組的壓瘡發(fā)病率低于常規(guī)護理組，護理滿意率高于常規(guī)護理組。從而證實了術中危險因素分析及處理在預防骶尾部壓瘡中的價值，研究具有重要的臨床價值。

綜上所述，術中危險因素分析及處理用于骶尾部壓瘡護理能夠有效預防壓瘡的發(fā)病，提升護理滿意率，具有用于和推廣價值。