黃建梅，王桂蘭，駱國(guó)青，王冰潔，劉翔騰，黃 娟，林嘉鏢 (廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院小兒呼吸科,廣東 中山 528400)

嬰幼兒喘息性疾病在兒科疾病中較為常見(jiàn)，原因多而復(fù)雜，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)作為一種簡(jiǎn)單便捷的評(píng)估方式對(duì)哮喘的預(yù)后及治療有著重要的作用。近年來(lái)，潮氣呼吸肺功能舒張?jiān)囼?yàn)也因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便、依從性佳在嬰幼兒喘息性疾病的診斷中漸受關(guān)注，但國(guó)內(nèi)外對(duì)其診斷價(jià)值觀點(diǎn)不一。本研究旨在了解潮氣肺功能舒張?jiān)囼?yàn)在0～3歲嬰幼兒喘息性疾病中的運(yùn)用價(jià)值，探討潮氣肺功能舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)合哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能否為喘息患兒早期診斷、早期規(guī)范化治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2018年3月～2018年9月于我院小兒呼吸內(nèi)科住院的、年齡為0～3歲、首次診斷為嬰幼兒喘息的患兒為研究對(duì)象，并根據(jù)患兒哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)API[1]分為API陽(yáng)性組35例， API陰性組35例。選取同期于我院小兒呼吸內(nèi)科住院的、年齡為0～3歲、首次診斷為普通呼吸道感染不伴有喘息的患兒35例為對(duì)照組。各組均排除患有慢性肺疾病、異物、先天性氣道畸形、原發(fā)免疫缺陷、血管環(huán)、先天性心臟病、胃食道反流等疾病，年齡、性別、身高、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法

1.2.1藥物及設(shè)備：藥物使用0.5%沙丁胺醇， 吸入霧化設(shè)備采用德國(guó)百瑞壓縮霧化泵、霧化器，測(cè)定設(shè)備采用德國(guó)耶格公司的Master Screen Paed肺功能儀。

1.2.2基礎(chǔ)肺功能測(cè)定：清除嬰幼兒鼻咽分泌物，保持上呼吸道通暢。每人在安靜睡眠期間連續(xù)做5次測(cè)試，每次記錄20次潮氣呼吸，由電腦自動(dòng)計(jì)算取其平均值。主要測(cè)定參數(shù)包括潮氣呼吸狀態(tài)下的呼吸頻率(RR) 、達(dá)峰時(shí)間比(tPTEE/tE) 、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、每公斤潮氣量(VT/kg)。

1.2.3支氣管舒張劑的吸入：沙丁胺醇水溶液(萬(wàn)托林霧化溶液)0.25 ml加入生理鹽水1.75 ml用壓縮霧化泵霧化吸入行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，15 min后再次測(cè)定潮氣呼吸狀態(tài)下的RR tPTEE/tE、VPEF/VE、VT/kg。

1.2.4哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)API 判斷：主要危險(xiǎn)因素:①父母有哮喘病史；②經(jīng)醫(yī)生診斷為特異性皮炎；③有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險(xiǎn)因素:①有食物變應(yīng)原致敏依據(jù)；②外周血嗜酸粒細(xì)胞≥4%；③與感冒無(wú)關(guān)的喘息。存在以上 1 項(xiàng)主要或 2 項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素則為哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，否則為陰性[1]。

2 結(jié)果

2.1三組患兒用藥前潮氣肺功能指標(biāo)比較:API陽(yáng)性組Vt、TPTEF/TE、VPTEF/VE均較API陰性組及對(duì)照組低，對(duì)照組Vt、TPTEF/TE、VPTEF/VE均高于API陰性組，三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見(jiàn)表1。

表1 API陽(yáng)性組、API陰性組、對(duì)照組患兒用藥前肺功能指標(biāo)比較

2.2三組患兒用藥前、后肺功能指標(biāo)比較：吸入支氣管舒張劑后，API陽(yáng)性組及API陰性組TPTEF/TE、VPTEF/VE與用藥前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。API陽(yáng)性組及API陰性組Vt及RR用藥前與用藥后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組用藥前與用藥后比較，各指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患兒用藥前、后肺功能指標(biāo)比較

3 討論

嬰幼兒喘息性疾病的轉(zhuǎn)歸在臨床上一直備受關(guān)注，2000年Castro-Rodriguez等提出哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的概念，為嬰幼兒喘息轉(zhuǎn)歸的評(píng)估提供了很大幫助，并在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。隨著近年來(lái)潮氣呼吸肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在小年齡患兒中的逐漸應(yīng)用,為小年齡喘息患兒的轉(zhuǎn)歸提供了技術(shù)基礎(chǔ)[2]。

21 世紀(jì)初期美國(guó)學(xué)者提出TPTEF/TE 是反映氣道阻塞敏感而可靠的指標(biāo)，國(guó)內(nèi)有研究亦發(fā)現(xiàn) TPTEF/TE 可作為反映氣道阻塞的一個(gè)主要參數(shù)，阻塞越重TPTEF/TE越低[3]。此外，有研究顯示VPEF/VE意義與TPTEF/TE相似，阻塞越重該比值越低[4]。王興路等通過(guò)潮氣呼吸肺功能測(cè)定支氣管肺炎、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎患兒，發(fā)現(xiàn)均有不同程度的氣道阻塞〔5〕。本研究結(jié)果提示API陽(yáng)性組TPTEF/TE 、VPTEF/VE低于API陰性組及對(duì)照組,對(duì)照組TPTEF/TE、VPTEF/VE在3組中最高,提示嬰幼兒喘息患兒由于氣道受到特異性或非特異性刺激物的刺激或病毒感染后,氣道阻塞較普通呼吸道感染患兒更為嚴(yán)重。本研究中API陽(yáng)性患兒阻塞嚴(yán)重程度較API陰性患兒更重，提示雖然都為喘息性疾病，但由于病因不同，作用機(jī)理也不盡相同，API陰性患兒可能由于年齡小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，血管豐富，加之黏液分泌多，容易引起黏膜腫脹、分泌物堵塞。而API陽(yáng)性患兒則由于外界刺激物的刺激或病毒感染后，支氣管平滑肌收縮痙攣導(dǎo)致呼出氣流受限和氣道高反應(yīng)。盡管發(fā)病機(jī)制不同，但在潮氣呼吸肺功能結(jié)果上難以區(qū)別。本研究中吸入支氣管舒張劑后，API陽(yáng)性組及API陰性組TPTEF/TE、VPTEF/VE較用藥前比較有上升，API陽(yáng)性組上升明顯，而對(duì)照組TPTEF/TE、VPTEF/VE較用藥前無(wú)改善。提示吸入β2-受體激動(dòng)劑后能緩解氣管平滑肌痙攣，對(duì)API預(yù)測(cè)陽(yáng)性的患兒有良好的治療作用。API陰性的患兒用藥后氣道梗阻也得到一定緩解，但由于存在黏膜腫脹、分泌物堵塞等情況，所以治療效果較API陽(yáng)性患兒稍差。但國(guó)內(nèi)有研究表明1歲以下部分患兒TPTEF/TE、VPTEF/VE吸藥后不但不升高反而下降，機(jī)制尚不完全明確，可能與年齡越小的兒童，小氣道平滑肌上β2-受體數(shù)量越少或功能越差、氣道對(duì)藥物不能產(chǎn)生足夠的反應(yīng)有關(guān)[6]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于嬰幼兒潮氣呼吸肺功能舒張?jiān)囼?yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一[7-8]，有待進(jìn)一步研究。本研究中用藥前API陽(yáng)性組及陰性組Vt較對(duì)照組低，RR較對(duì)照組高與喘息性疾病特征一致。吸入支氣管舒張劑后，兩組Vt較前升高，RR較前降低，也提示支氣管舒張劑對(duì)嬰幼兒喘息性疾病治療有效。

哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè) 3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展成為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性[9]，并在臨床上指導(dǎo)嬰幼兒喘息性疾病的治療，但單純憑借API去指導(dǎo)治療則存在過(guò)度治療的可能。因此，本研究認(rèn)為 API陽(yáng)性且潮氣肺功能舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的患兒給予規(guī)范的治療可大大減低過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)。