文永釗,潘志偉,白珺,衛(wèi)綺燕（廣東省佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000）

支氣管哮喘是兒童多發(fā)的慢性呼吸道疾病，患兒癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、喘息等。哮喘患兒發(fā)病與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，目前還沒有特異性的方案和指標(biāo)用于該疾病的診斷，通氣肺功能檢測(cè)可用于哮喘患兒的臨床診斷，但年幼患兒難以配合檢測(cè)[1]。潮氣肺功能檢測(cè)是目前較新的肺功能檢測(cè)方法，這一方法具有不需患兒配合檢測(cè)流程、操作方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此本研究的目的是分析潮氣肺功能數(shù)據(jù)診斷哮喘患兒的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年1月-2021年10月在我院呼吸科治療的哮喘患兒32例為研究對(duì)象（哮喘組），同時(shí)選取28例年齡相似的肺炎患兒為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1-10歲，并符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管淋巴結(jié)核患兒、無法配合實(shí)驗(yàn)的患兒與早產(chǎn)兒。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患兒家屬對(duì)研究知情同意。對(duì)照組與哮喘組基線資料相似，具有可比性（均P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與哮喘組患兒基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)比較

1.2 研究方法 32例哮喘組患兒根據(jù)疾病發(fā)展階段不同，分為哮喘急性發(fā)作期亞組（n=20）與哮喘緩解期亞組（n=18）。比較哮喘組與對(duì)照組、急性發(fā)作期亞組與緩解期亞組潮氣肺功能指標(biāo)，包括呼氣峰流速時(shí)呼出的容積（volume to peak expiratory flow，VPTEF）與呼氣容積（expiratory volume，VE）比值、呼氣峰流速的時(shí)間（time to peak expiratory flow，TPTEF）與呼氣時(shí)間（expiratory time，TE）的比值及每千克體質(zhì)量潮氣量（tidal volume，VT）。采用ROC曲線評(píng)價(jià)以上潮氣肺功能指標(biāo)單獨(dú)診斷、聯(lián)合診斷早期哮喘的價(jià)值，評(píng)價(jià)以上潮氣肺功能指標(biāo)單獨(dú)診斷、聯(lián)合診斷哮喘急性期與哮喘緩解期的價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潮氣肺功能指標(biāo)比較 哮喘組VPTEF/VE（t=2.249，P=0.028）、TPTEF/TE（t=2.240，P=0.029）與VT（t=2.269，P=0.027）較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 對(duì)照組與哮喘組患兒肺功能指標(biāo)比較

2.2 急性發(fā)作期亞組與緩解期亞組潮氣肺功能數(shù)據(jù)比較 急性發(fā)作期亞組VPTEF/VE（t=2.223，P=0.034）、TPTEF/TE（t=2.418，P=0.022）與VT（t=2.612，P=0.014）較緩解期亞組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 急性發(fā)作亞組與緩解期亞組患兒肺功能指標(biāo)比較

2.3 潮氣肺功能數(shù)據(jù)早期診斷哮喘分析 ROC曲線分析表明，潮氣功能指標(biāo)VPTEF/VE、TPTEF/VE、VT對(duì)于早期診斷哮喘具有一定的準(zhǔn)確度，但潮氣肺功能數(shù)據(jù)聯(lián)合診斷具有最高的準(zhǔn)確度（AUC=0.796，95%CI：0.146-0.289，敏感度為70.8%，特異度為76.1%）。見表4。

表4 潮氣肺功能指標(biāo)早期診斷哮喘的價(jià)值

2.4 潮氣肺功能指標(biāo)早期診斷哮喘緩解期與急性發(fā)作期的價(jià)值ROC曲線分析表明，潮氣功能指標(biāo)VPTEF/VE、TPTEF/VE、VT對(duì)于早期診斷哮喘緩解期與急性發(fā)作期具有一定的準(zhǔn)確度，但潮氣肺功能數(shù)據(jù)聯(lián)合診斷具有最高的準(zhǔn)確度（AUC=0.860，95%CI：0.422-0.928，敏感度為80.6%，特異度為87.4%）。見表5。

表5 潮氣肺功能指標(biāo)診斷哮喘緩解期與急性發(fā)作期的價(jià)值

3 討論

研究表明，改善哮喘患兒預(yù)后的關(guān)鍵是哮喘的早期診斷、治療，但由于患兒配合醫(yī)護(hù)人員檢測(cè)較困難，所以哮喘檢出率較低，不能滿足臨床需要。近年來，潮氣呼吸肺功能檢測(cè)在臨床迅速推廣，該檢測(cè)具有不需患兒更多配合、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。檢測(cè)的主要參數(shù)包括VPTEF/VE、TPTEF/TE及VT。VT是衡量限制性通氣障礙的參數(shù)，VT與肺功能呈正相關(guān)。TPTEF/TE是衡量氣道阻塞的參數(shù)，TPTEF/TE與氣道阻塞的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。VPTEF/VE也是衡量氣道阻塞的參數(shù)，VPTEF/VE與氣道阻塞的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[3]。

本研究表明，哮喘組VPTEF/VE（t=2.249，P=0.028）、TPTEF/TE（t=2.240，P=0.029）與VT（t=2.269，P=0.027）較對(duì)照組顯著降低。這一結(jié)果與其他研究相同，代麗[4]等的研究表明，VPTEF/VE、TPTEF/TE與VT等潮氣肺功能指標(biāo)能夠用于早期哮喘的診斷。本研究表明，急性發(fā)作亞組VPTEF/VE（t=2.223，P=0.034）、TPTEF/TE（t=2.418，P=0.022）與VT（t=2.612，P=0.014）較緩解期亞組顯著降低，這一結(jié)果與黃懿潔[5]等的研究相同。提示哮喘急性發(fā)作期患兒VPTEF/VE、TPTEF/TE與VT等潮氣肺功能參數(shù)降低更加顯著，表明哮喘急性期患兒疾病更加危險(xiǎn)，氣道阻塞程度更加嚴(yán)重。

本研究表明，潮氣肺功能指標(biāo)聯(lián)合診斷早期哮喘的準(zhǔn)確性最高（AUC=0.796，95%CI：0.146-0.289，敏感度為70.8%，特異度為76.1%）。潮氣肺功能指標(biāo)聯(lián)合診斷哮喘緩解期和哮喘急性期的準(zhǔn)確性最高（AUC=0.860，95%CI：0.422-0.928，敏感度為80.6%，特異度為87.4%）。這一結(jié)果提示VPTEF/VE、TPTEF/TE與VT等潮氣肺功能參數(shù)聯(lián)合診斷能夠充分發(fā)揮各參數(shù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)慢性呼吸道疾病患兒的診斷、判斷哮喘疾病嚴(yán)重程度和哮喘分期具有重要意義[6]。

綜上所述，本研究表明，潮氣肺功能指標(biāo)診斷早期哮喘患兒具有較高的準(zhǔn)確性，同時(shí)也能夠準(zhǔn)確判斷哮喘的嚴(yán)重程度和哮喘分期。