韓麗梅（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301800）

手術室是醫(yī)院的重點科室，承擔著急救、治療等方面的重要任務，通常醫(yī)院的手術室整體水平會在很大程度上反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和綜合實力，此外，干凈、無菌的潔凈手術室是保證醫(yī)護人員和患者人身安全與手術治療的重要基礎。在現(xiàn)代醫(yī)院的建設和管理中，潔凈手術室已經(jīng)成為核心內(nèi)容。潔凈手術室是通過多個空氣環(huán)境凈化系統(tǒng)，將室內(nèi)空氣中存在的細小灰塵顆粒帶出手術室，再加上嚴格的消毒處理，使手術室內(nèi)部形成無死角的無菌環(huán)境。而抗感染類藥物在潔凈手術室中的正確使用，符合潔凈手術室安全管理的基本要求。從客觀角度來看，潔凈手術室在抗感染管理方面并不是“萬無一失”的，一旦由于醫(yī)護人員管理工作出現(xiàn)疏忽、手術時間過長、患者創(chuàng)傷面暴露時間過長、患者需要在術中植入其他異物或者由于其他因素的影響，則非常容易引起患者的術中感染，這樣就有可能導致患者出現(xiàn)臟器衰竭、敗血癥等一系列問題，最終造成患者出現(xiàn)全身感染，甚至有可能出現(xiàn)臨床死亡情況，因此，必須要加強手術室中的抗感染藥物使用管理。但抗感染類藥物并不可以在潔凈手術室管理中隨意使用，否則極易導致患者出現(xiàn)耐藥性等問題，這就要為抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術室對醫(yī)院感染管理，制定相對應的工作制度與管理原則。雖然，目前醫(yī)院潔凈手術室整體建設和管理水平已經(jīng)達到比較高的水平，但從整體上來看，依舊不能在管理工作中出現(xiàn)松懈，因此，很多該領域的一線醫(yī)務人員仍然致力于研究如何提高醫(yī)院感染管理整體水平。

1 制定嚴格管理制度和管理體系

潔凈手術室有著極為嚴格的環(huán)境要求，一旦空氣環(huán)境中有細菌或者灰塵，會增加患者術后切口感染的幾率[1]。為了提升潔凈手術室的感染管理水平，必須要制定完善的管理制度，所有進入手術室的人員都要嚴格遵守[2]。手術室嚴禁隨意進出，醫(yī)護人員需要進入時，應當做好消毒并確保手術衣或防護服的穿戴整齊，并做好記錄工作[3]。外來人員進入時，必須要提前進行報備，獲得準許后方可進入，同時在進入手術室前需要由專業(yè)的醫(yī)護人員指導，做好消毒和無菌服穿戴工作，在檢查完畢后方可進入[4]。非手術人員進入手術室，一次不允許超過3人。當手術級別為特殊感染手術類型時，原則上不允許一切非手術人員進入手術室[5]。

醫(yī)院需要確保管理制度能夠落實到位，這是提升潔凈手術室感染管理的重要基礎性工作[6]。成立以院領導為第一責任人的管理體系，手術室領導作為分管責任人，下屬護士長、巡回護士和門禁護士，形成完整的感染管理責任體系[7]。醫(yī)院感染管理科需定期完成全面的檢查和評價工作，一方面對責任的落實情況進行檢查，另一方面要對手術室內(nèi)所有儀器設施和空氣環(huán)境質(zhì)量進行檢查，檢查合格后方可投入使用，對于不合格的手術室要立即進行處理，如果該手術室屢次出現(xiàn)感染管理不合格情況，需要對相關責任人進行處罰，并在全院進行通報[8]。具體管理責任要落實到位，形成崗位責任制，每個環(huán)節(jié)都需要嚴格進行管理，最大限度保證潔凈手術室的無菌環(huán)境[9]。

2 加強人員管理力度

醫(yī)院要定期組織全面的崗位培訓和再教育工作，尤其要對醫(yī)院感染管理科和手術室醫(yī)護人員進行相應的培訓。所有涉及到潔凈手術室感染管理的人員都需要學習，強化自身崗位業(yè)務能力，提升自身的醫(yī)院感染管理意識[10]。科室需要每個月進行一次針對性培訓，每個季度進行一次集中培訓，醫(yī)院要在每年進行一次集中培訓和考核，將崗位培訓工作常態(tài)化，加強感染防控意識和能力。尤其在每次手術開始前，護士長都需要進行點評，提高手術過程中的醫(yī)院感染管理工作水平[11]。手術室護士在醫(yī)院感染管理中扮演著重要角色，因此，需要著重對護士展開針對性培訓，要從專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)等方面進行培訓，讓手術室護士能夠始終保持比較高的感染管理意識[12]。

此外，還需要加強對衛(wèi)生清潔人員和患者的管理[13]。衛(wèi)生清潔人員要嚴格遵守相關規(guī)定和要求，做好手術室醫(yī)用廢棄物的存放和處理工作，嚴禁隨意進入手術室[14]。對于患者來說，在進入手術室前需要由護理人員幫助其完成衣物的更換，穿戴專用的手術室著裝物品，嚴禁將個人拖鞋帶入手術室[15]。用于轉(zhuǎn)運患者的轉(zhuǎn)運車或者病床嚴禁進入手術室內(nèi)，需要在走廊完成床鋪的對接工作[16]。

3 加強儀器設施管理

所有潔凈手術室內(nèi)的物品都不得隨意拿出手術室，更不得未經(jīng)申請隨意外借給其他科室，如果存在必須要外借的情況，應當向上級申報并對回收的儀器和器材進行全面的消殺處理[17]。潔凈手術室內(nèi)的物品都需要有專人進行管理，每個儀器和設施都需要落實到具體的責任人，一旦出現(xiàn)問題可以追究相關人員的責任[18]。定期對手術室內(nèi)的儀器和設施進行消毒殺菌處理，尤其要對手術室的通風系統(tǒng)進行維護和保養(yǎng)，做好通風口和回風口濾網(wǎng)的清理工作，確保手術室內(nèi)的潔凈級別達到相應標準[19]。管理人員需要對手術室內(nèi)的墻面、地面、門把手等區(qū)域定期進行消毒和殺菌處理。在手術開始之前，需要根據(jù)手術的實際情況，做好一切儀器、設施、耗材的準備工作，在手術進行中盡量不開啟手術室防護門，避免細菌或灰塵進入[20]。

潔凈手術室的通風要嚴格按照標準進行，每小時換氣次數(shù)不得低于24次。嚴格控制手術室內(nèi)的溫度和濕度，如果濕度過大，則需要進行除濕處理，同樣，當濕度過低時，需要適當提高空氣濕度，這樣可以破壞細菌的生長環(huán)境。

4 明確抗感染類藥物的使用原則

針對抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術室對醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院的感染管理科工作人員必須要制定詳細的管理制度以及抗感染類藥物的手術室使用原則，這是確?？垢腥绢愃幬锇踩?、合理、及時使用的重要措施。首先，抗感染類藥物是臨床醫(yī)學上應用非常廣泛的一類藥物，醫(yī)院感染管理科等相關科室，應當根據(jù)潔凈手術室的構(gòu)建策略，制定抗感染類藥物使用原則，比如，在使用抗感染類藥物時，必須要明確使用目標，醫(yī)護人員應當了解病原體與抗感染類藥物之間存在哪些關系，這樣才能確?？垢腥绢愃幬锏陌踩?、有效、合理使用。醫(yī)護人員必須要確?？垢腥绢愃幬飸糜陬A防細菌感染、病毒感染、真菌感染、特殊致病菌感染等方面，除了上述幾個方面以外，其他方面原則上不用或者嚴格慎用抗感染類藥物。

醫(yī)護人員在術中使用抗感染類藥物時，必須要選擇最合理的抗感染類藥物，不允許出現(xiàn)盲目用藥、亂用藥、濫用藥等情況。針對手術室患者的抗感染藥物治療前，醫(yī)護人員應當送檢臨床標本，一方面，確定感染源類型，從而確定使用哪種抗感染類藥物；另一方面，及時開展藥敏試驗，確保患者的用藥安全以及抗感染藥物使用有效性。需要注意的是，抗感染類藥物在手術室中的使用，主要以預防性使用為主，也就是預防術中感染的發(fā)生。如果患者在術中出現(xiàn)了感染情況，醫(yī)護人員必須要及時為患者給予抗感染藥物治療，此時應當結(jié)合患者感染病情特征、手術室可能存在的感染源以及患者的耐藥情況，先期采取經(jīng)驗性治療處理，隨后再根據(jù)藥敏試驗結(jié)果以及患者的臨床感染表現(xiàn)，調(diào)整抗感染類藥物使用。

抗感染類藥物在使用之前，醫(yī)護人員需要調(diào)閱待手術患者的肝功能、腎功能、血液生化檢查報告單，如果患者尚未進行肝功能、腎功能等方面的檢查，則需要醫(yī)護人員對待手術患者進行抗感染類藥物臨床使用的安全評估，從而確保抗感染類藥物使用合理性。原則上抗感染類藥物不能頻繁更換，如果待手術患者屬于危急重癥患者，則需要立即根據(jù)醫(yī)護人員豐富的臨床經(jīng)驗，給予患者抗感染藥物治療。而且，在患者初次使用抗感染藥物之后觀察24-48h，隨后再評估是否需要更換抗感染藥物，這樣可以確?？垢腥绢愃幬镌谙乱淮涡g中能夠起效。在抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術室的醫(yī)院感染管理工作中，需要根據(jù)待手術患者的病情，選擇最合適的給藥途徑，如果患者意識清醒、吞咽功能正常，則可以在術前通過口服抗感染藥物的方式預防術中感染，如果患者意識模糊、吞咽功能存在障礙，則需要通過靜脈注射的方式實現(xiàn)給藥目的。

醫(yī)護人員在抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術室的醫(yī)院感染管理工作中，必須要確?？垢腥绢愃幬锊粫c其他藥物產(chǎn)生不良反應，避免患者在術中出現(xiàn)意外情況。此外，醫(yī)院感染管理科，需要將抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術室的醫(yī)院感染管理工作能效，作為手術室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要評價標準，從而確保醫(yī)護人員可以嚴格遵守手術室抗感染類藥物的使用原則。此外，在抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術室的醫(yī)院感染管理工作中，醫(yī)護人員必須要體現(xiàn)出人性化管理原則，既要確?？垢腥绢愃幬锇踩⒂行?，更要降低患者的手術成本。簡單來說，首先，醫(yī)護人員應當優(yōu)先選擇療效肯定、價格合理的抗感染類藥物，而且此類抗感染類藥物還需要具備副作用小等突出優(yōu)勢；其次，醫(yī)護人員在保證抗感染類藥物安全、有效的前提下，選擇使用一些副作用小，但價格相對偏高的抗生素類藥物；最后，如果待手術患者由于病情特殊，經(jīng)過醫(yī)護人員全面評估后，分析其極易在手術過程中面臨較高的感染風險，那么醫(yī)護人員應當選擇療效肯定、價格較高或者極具針對性的抗感染類藥物，這樣才能確保待手術患者不會在術中出現(xiàn)感染問題。

5 加強抗感染藥物手術室管理

在抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術室的醫(yī)院感染管理工作中，需要醫(yī)護人員做好抗感染藥物的使用管理。在為手術室患者提供抗感染類藥物時，必須要經(jīng)過主治醫(yī)師的確認并且進行簽字存檔。為了避免患者在手術過程中出現(xiàn)敗血癥、休克性感染、臟器穿孔感染、中樞神經(jīng)感染等情況，需要在術前給予患者抗感染藥物治療。如果在術中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了感染情況，則需要立即啟動應急預案，第一時間為患者提供抗感染藥物治療，但需要醫(yī)護人員針對性選擇抗感染藥物。這樣一方面可以確?？垢腥舅幬锏挠行?，另一方面能夠顯著降低患者出現(xiàn)耐藥性問題的幾率。比如，在抗細菌感染方面，可以給予頭孢類藥物、青霉素類藥物等，但需要注意，必須要確?；颊邔τ陬^孢、青霉素不存在過敏反應，否則不允許使用此類抗細菌類感染藥物。此外，還可以使用左氧氟沙星、西莫沙星、阿奇霉素、羅紅霉素、慶大霉素、多西環(huán)素等類型藥物，這就需要醫(yī)護人員對癥使用；在抗真菌感染方面，可以選擇使用氟康唑等藥物；在抗病毒感染方面，推薦使用利巴韋林、更昔洛韋等抗感染類藥物[21]。

為了確保抗感染藥物能順利起效，醫(yī)護人員需要在術前的0.5-2h以內(nèi)進行給藥處理，如果在手術過程中由于突發(fā)原因，導致手術時間延長，那么為了確保抗感染藥物能夠繼續(xù)起效，則需要在術中根據(jù)患者情況，適當給予第二劑抗感染藥物，這樣能夠保證抗感染藥物覆蓋手術全過程。目前，能夠應用于手術室抗感染方面的藥物種類和數(shù)量非常多，新型抗感染藥物也在不斷出現(xiàn)，那么如何做到正確用藥、合理用藥、安全用藥，確?？垢腥绢愃幬锬軌蜻_到預期效果，必須要成為手術室感染管理工作的重中之重。醫(yī)護人員在給予待手術患者抗感染藥物前，應當與主刀醫(yī)生、麻醉師進行有效溝通，確定給藥時間，避免過早給藥導致抗感染藥物失效。手術室醫(yī)護人員必須要對抗感染類藥物有比較全面的了解，比如，每一類感染常用抗感染藥物的用法用量以及注意事項等。最為關鍵的是，術前必須要確認患者是否對此類抗感染藥物存在過敏反應，這是抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術室的醫(yī)院感染管理工作的重中之重，如果未能確認患者是否對此類抗感染藥物存在過敏反應便盲目用藥，非常容易導致患者出現(xiàn)死亡，從而引起不必要的醫(yī)患矛盾糾紛。此外，為了防止抗感染類藥物在手術室中使用出現(xiàn)意外情況，手術室內(nèi)必須要配備完善的急救設施，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不良反應，立即對其進行急救處理。

6 討論

在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中，感染管理已經(jīng)成為重點工作內(nèi)容，尤其對于潔凈手術室來說，這項工作的重要性和關鍵性更為突出。無論在何時，都需要將這項工作常態(tài)化推進，時刻在相關人員心中敲響醫(yī)療安全警鐘。醫(yī)院必須要依照醫(yī)院的感染管理機制，加強對手術室環(huán)境的無菌管理，加強日常衛(wèi)生監(jiān)管，構(gòu)建符合現(xiàn)代化醫(yī)院標準的潔凈手術室。定期對醫(yī)護人員進行崗位培訓，提升其崗位業(yè)務水平和工作責任意識。在日常工作中推進考核與評價，及時發(fā)現(xiàn)崗位業(yè)務中存在的不足。加強對潔凈手術室的儀器設備、醫(yī)療廢棄物、地面、墻面、門把手、回風口濾網(wǎng)等設施的消毒殺菌處理工作，控制手術室內(nèi)空氣環(huán)境溫濕度和通風次數(shù)與速率。