王清玲 廖予妹

（1 河南省鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院婦科 鄭州 450000；2 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科 河南鄭州 450000）

子宮肌瘤雖屬于良性腫瘤，但病情加重仍會(huì)影響患者日常生活，甚至可導(dǎo)致不孕，不利于患者預(yù)后，因此，早期行規(guī)范化治療至關(guān)重要。目前，手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的主要方式，不同術(shù)式治療均可起到理想療效，但在手術(shù)安全性方面存在較大差異。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，可在較少創(chuàng)傷基礎(chǔ)上切除病灶，效果與開腹手術(shù)相同，均可有效剔除腫瘤，起到根治作用[1～2]。但腹腔鏡手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期預(yù)后一般[3～4]。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）子宮肌瘤消融術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者損傷及并發(fā)癥明顯降低[5～6]。本研究分析HIFU 子宮肌瘤消融術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2020 年6月收治的100 例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡、陰道超聲檢查確診為子宮肌瘤；首次患病；入院前未接受相關(guān)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他子宮疾病，如子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎；合并凝血功能障礙；合并輸卵管、卵巢病變；既往有子宮手術(shù)史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 治療方法 對(duì)照組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取平臥位，建立操作孔后置入探頭，觀察腹腔及子宮情況，之后提起肌瘤并切開，分離肌瘤內(nèi)部組織及粘連部位，肌瘤剔除后行電凝止血，觀察有無出血，確認(rèn)無異常后縫合切口，術(shù)畢。觀察者采用HIFU 子宮肌瘤消融術(shù)，術(shù)前需患者飲水憋尿，在超聲輔助下進(jìn)行肌瘤位置定位后，采用HIFU 對(duì)患者體內(nèi)肌瘤進(jìn)行分層聚焦，根據(jù)聚焦點(diǎn)組織的顏色來調(diào)整聚焦的功率，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌瘤組織壞死時(shí)，可關(guān)閉功率，隨后對(duì)壞死組織及膀胱進(jìn)行反復(fù)沖洗，并觀察尿液顏色及排出后有無壞死組織。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)療效：術(shù)后觀察兩組療效，治愈：臨床表現(xiàn)完全消失，肌瘤體積減小80%以上；顯效：少量肌瘤復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)大多消失，肌瘤體積減小50%～80%；有效：臨床表現(xiàn)緩慢較少，肌瘤體積減小20%～49%；無效：各臨床表現(xiàn)無變化，肌瘤體積減?。?0%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)情況。（3）性激素水平：術(shù)前、術(shù)后24 h 內(nèi)，采集兩組外周血3 ml，采用化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)促卵泡生成素、雌二醇、促黃體生成素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效對(duì)比 兩組手術(shù)總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組手術(shù)前后性激素水平對(duì)比 術(shù)后，觀察組雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后性激素水平對(duì)比（）

表4 兩組手術(shù)前后性激素水平對(duì)比（）

3 討論

子宮肌瘤患者多無明顯癥狀，早期病情相對(duì)隱匿，易被忽視，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤過度生長，誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生存質(zhì)量[7～8]。因此，早期行手術(shù)切除是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的首選方法，可有效去除腫瘤，改善臨床癥狀，起到根治作用。相關(guān)資料表明，傳統(tǒng)手術(shù)切除子宮肌瘤術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率較高，已逐漸被取代[9]。取而代之的是腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血量少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕術(shù)后疼痛，改善患者康復(fù)質(zhì)量。腹腔鏡還具有良好手術(shù)視野，通過腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查，可明確病灶位置及病灶與周圍組織情況，可減少牽拉時(shí)對(duì)其他器官造成的損傷；還通過腹腔鏡放大功能，清晰觀察病變情況，發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，預(yù)防術(shù)后病情復(fù)發(fā)，提高手術(shù)療效。此外，腹腔鏡術(shù)中還可通過電凝止血控制出血量，減輕機(jī)體損傷程度，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)早期康復(fù)[10]。但腹腔鏡手術(shù)仍存在一定創(chuàng)傷，手術(shù)造成的機(jī)械性損傷仍會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。因此，選擇一種更加安全有效的治療方式至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)總有效率比較無明顯差異，但觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組短，表明HIFU 子宮肌瘤消融術(shù)治療子宮肌瘤不僅手術(shù)效果良好，還可進(jìn)一步減少出血量，縮短康復(fù)時(shí)間。分析原因在于，HIFU子宮肌瘤消融術(shù)作用于病灶可使病灶組織溫度迅速升高至60～100℃，通過熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等使病灶發(fā)生變性、壞死，以起到消融病灶的作用。HIFU 將能量主要集中于病灶處，產(chǎn)生的高溫可瞬間使病灶組織凝固壞死，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，且不會(huì)造成出血。此外，HIFU 子宮肌瘤消融術(shù)僅對(duì)局部病灶施加熱效應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷極小，康復(fù)較快，且術(shù)中不會(huì)傷及卵巢、輸卵管等其他組織，對(duì)卵巢功能影響極小，因此安全性更高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組雌二醇、促卵泡雌生成素、促黃體生成素水平均高于對(duì)照組，表明HIFU 子宮肌瘤消融術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)卵巢功能影響較小，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，更具安全性。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤手術(shù)療效略高于HIFU 子宮肌瘤消融術(shù)，但HIFU子宮肌瘤消融術(shù)可更有效減少并發(fā)癥及出血量，對(duì)卵巢功能影響較小，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，更具安全性。