于江琪

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診部 鄭州 450099）

微創(chuàng)手術是治療輸尿管結石的主要方法，具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但術后患者多伴有疼痛且持續(xù)時間較長，加之對疾病相關知識缺乏了解、擔心預后等，對膀胱功能恢復造成一定影響，不利于術后康復[1～2]。PDCA 管理模式依據(jù)患者病情和實際情況制定針對性護理措施，通過分析問題、確定目標、制定計劃、實施計劃及控制檢查等措施，有助于減少工作差錯，從而達到細節(jié)量化、全程互動的管理效果，有助于促進患者康復。本研究旨在探究PDCA 管理模式在輸尿管結石患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月于我院就診的輸尿管結石患者92 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46 例。觀察組男24 例，女22 例；年齡34～69 歲，平均（50.16±5.24）歲；結石位置：左側18 例，右側19 例，雙側9 例；結石大小10～13 cm，平均（11.56±0.21）cm。對照組男25 例，女21 例；年齡33～70 歲，平均（50.18±5.25）歲；結石位置：左側17 例，右側18 例，雙側11 例；結石大小10～13 cm，平均（11.57±0.20）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011 版）》中輸尿管結石診斷標準[3]；均行微創(chuàng)手術治療；患者及其家屬知曉本研究。排除標準：伴惡性腫瘤；嚴重肝腎功能不全。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)干預，向患者詳細講解輸尿管結石發(fā)病機制和微創(chuàng)手術過程、術后護理注意事項等；囑患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習慣；出院后每周電話隨訪1 次，了解患者恢復情況，給予針對性生活、飲食指導。觀察組實施PDCA 管理模式：（1）計劃（P）。由護士長、責任護士等組成PDCA 管理小組，與患者進行一對一針對性訪談，全面評估患者病情、心理狀態(tài)、生活習慣等，依據(jù)評估結果和實際情況，制定針對性管理方案。（2）實施（D）。導尿管護理，密切觀察引流是否通暢、引流液顏色和性質，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生對癥處理；每日更換引流袋，嚴格遵循無菌操作原則，預防尿路感染；囑患者養(yǎng)成定時排尿的好習慣，每日飲水量＞2 000 ml，避免憋尿和用力排尿?？祻陀柧?，指導患者行膀胱功能訓練，定時用夾子夾閉尿管，囑患者定時排尿；拔除尿管后，采用吹口哨、聽水流聲等方式，誘導患者排尿，鼓勵其盡早下床活動；囑患者每次排尿期間刻意中斷排尿，指導患者行下肢和臀部肌肉放松訓練，收縮尾骨、恥骨周圍的肌肉，感受肌肉的收縮、舒張，5 min/次，3～4 次/d。疼痛護理，告知患者術后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，減少患者不必要的擔心；采用看書、聽音樂、冥想療法（依據(jù)患者喜好播放舒緩、輕柔音樂，囑患者雙目輕閉，隨音樂節(jié)律有節(jié)奏的深呼吸，引導患者回憶美好事物，15～20 min/ 次，2 次/d）等方式分散患者的注意力，給予患者關心、照護，減少人員探視，保持病房內(nèi)環(huán)境整潔、舒適，執(zhí)行各項操作時注意動作輕柔，減少對患者的傷害。飲食指導，以高維生素、清淡易消化飲食為主，囑患者多食新鮮蔬菜瓜果，減少菠菜等富含草酸食物的攝入，避免使用動物肝臟等富含嘌呤食物。（3）檢查（C）。由護士長每天檢查護理工作情況，及時指出護理人員工作過程中的問題并糾正，針對護理工作中遇到的問題及時反饋。（4）處理（A）。定期組織質量管理會議，針對護理過程中存在的問題進行分析及總結，及時找出問題發(fā)生的原因，提出相應的改進措施。

1.3 觀察指標（1）膀胱功能恢復情況。囑患者飲水并自主排尿，采用腹部B 超測定殘余尿量，依據(jù)尿量評價患者膀胱功能恢復情況。Ⅰ級：患者膀胱功能恢復良好，無排尿障礙，殘余尿量＜80 ml；Ⅱ級：患者膀胱功能恢復尚可，有殘余尿量80～150 ml；Ⅲ級：患者膀胱功能恢復一般，殘余尿量＞150 ml；Ⅳ級：患者拔除尿管后排尿障礙明顯。（2）于干預前和干預7 d 后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，在標尺兩端標有0～10，0 分表示無痛，10 分為重度疼痛，得分高則疼痛程度越嚴重。（3）護理滿意度。干預7d 后采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表評估護理滿意度，分為非常滿意、滿意和非常不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱功能恢復情況比較 觀察組膀胱功能恢復情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱功能恢復情況比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 評分比較 兩組干預前VAS 評分比較（P＞0.05）；觀察組干預7 d 后VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

微創(chuàng)手術能夠有效提高定位的準確性，成為目前治療輸尿管結石的主要方法，但手術具有創(chuàng)傷性，對輸尿管會造成一定程度的損傷，術后患者多伴有不同程度的疼痛和不適感，影響膀胱功能恢復[4～5]。加強圍術期護理工作對于加快患者術后康復進程和減輕術后疼痛尤為重要。常規(guī)護理以疾病護理為重點，護理人員遵循護理程序實施干預，有利于促進患者術后康復，但單一護理措施難以滿足患者全方位護理需求，不利于患者全面恢復[6]。

本研究結果顯示，觀察組膀胱功能恢復情況優(yōu)于對照組，干預7 d 后VAS 評分低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明PDCA 管理模式能夠促進輸尿管結石微創(chuàng)手術膀胱功能恢復，有效緩解患者疼痛程度，提高護理滿意度。PDCA 管理模式是一種質量持續(xù)改進、全面、動態(tài)化的管理方法，通過計劃、實施、檢查等一系列過程，較常規(guī)護理模式更加標準化、程序化，更具層次性。通過排尿中斷練習，能夠提高逼尿肌、膀胱括約肌的收縮、協(xié)調(diào)能力，利于膀胱恢復正常收縮狀態(tài)，從而促進患者膀胱功能恢復[7～8]。通過膀胱功能訓練，能夠加快患者自主排尿，從而減少尿管留置時間，不僅能夠改善患者膀胱功能，還可減輕患者不適感，促使患者身心保持舒適[9]。PDCA 管理模式注重加強疼痛干預措施，通過冥想、談心等方式，緩解患者緊張、焦慮等消極情緒，提高患者對疼痛的耐受性，有效降低疼痛程度，促使患者身心康復。PDCA 管理期間通過加強飲食指導，對患者形成系統(tǒng)化管理，保證患者營養(yǎng)攝入均衡，而良好飲食干預不僅利于切口恢復，還能夠提高患者機體免疫力，對于術后康復具有積極意義。PDCA 管理過程中通過準確、及時、全面的質量監(jiān)控，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整相應護理方案，在不斷改進中提高護理水平，有助于提升護理質量。

綜上所述，PDCA 管理模式在輸尿管結石微創(chuàng)手術中應用效果良好，改善患者膀胱功能，降低疼痛程度，有助于加快患者術后康復，提高護理滿意度。