李晶

（河南省駐馬店市中醫(yī)院血液凈化室 駐馬店 463000）

血液透析是慢性腎功能衰竭終末期患者的常見(jiàn)治療方法，可有效清除患者體內(nèi)分子毒素，控制病情進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存期[1]。高通量血液透析采用的透析器膜孔徑相對(duì)較大，且結(jié)構(gòu)相對(duì)較薄，利于大分子量物質(zhì)通過(guò)以及向透析液移動(dòng)，但在治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)反超濾現(xiàn)象、內(nèi)毒素入血、低血壓、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)度丟失等現(xiàn)象。因此，需結(jié)合有效的護(hù)理措施加以干預(yù)，提高治療的安全性和有效性[2～3]。本研究將我院行高通量血液透析治療患者為研究對(duì)象，旨在觀察基于評(píng)判性思維的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年12 月～2018 年12 月于駐馬店市中醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的88 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44 例。對(duì)照組男24 例，女20 例；年齡47～72 歲，平均年齡（56.72±7.59）歲；透析時(shí)間4～16 個(gè)月，平均透析時(shí)間（12.01±3.64）個(gè)月。觀察組男25 例，女19 例；年齡48～72 歲，平均年齡（56.81±7.44）歲；透析時(shí)間4～16 個(gè)月，平均透析時(shí)間（12.06±3.55）個(gè)月。兩組患者一般資料（年齡、透析時(shí)間）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為慢性腎功能衰竭終末期；進(jìn)行規(guī)律的血液透析時(shí)間＞3 個(gè)月；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)感染者；入組前1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、食欲不振等不適或其他胃腸疾病者；合并惡性腫瘤、肺結(jié)核等消耗性疾病者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予血液透析常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、定期復(fù)查等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于評(píng)判性思維的護(hù)理干預(yù)：（1）密切監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量，向患者介紹體質(zhì)量指數(shù)監(jiān)測(cè)的重要性，取得患者的配合和主動(dòng)性，若患者體質(zhì)量指數(shù)屬于正常范圍，超濾脫水后適當(dāng)遵醫(yī)囑給予輸液，以補(bǔ)充超濾量，若透析后患者體質(zhì)量指數(shù)異常增加，應(yīng)警惕反超濾的發(fā)生。（2）密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，以防止內(nèi)毒素入血，進(jìn)行透析治療時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止透析液污染，同時(shí)每月監(jiān)測(cè)透析液質(zhì)量，要求內(nèi)毒素在0.25 EU/ml 以下，細(xì)菌菌落在50 CFU/ml 以下。（3）密切監(jiān)測(cè)患者血壓，若患者既往血壓偏低或?qū)儆诘腕w質(zhì)量指數(shù)的患者，在進(jìn)行透析時(shí)盡量選取較小的濾器，避免血流量減少過(guò)多導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓。（4）指導(dǎo)患者飲食上增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，避免長(zhǎng)期高通量血液透析導(dǎo)致白蛋白和氨基酸的過(guò)度丟失而引起營(yíng)養(yǎng)不良。（5）給予患者應(yīng)對(duì)方式干預(yù)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知、行為和消極情緒，給予患者鼓勵(lì)、安慰，調(diào)整不良心態(tài)，積極配合和堅(jiān)持治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者透析不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（血紅蛋白及血清白蛋白水平）。（3）比較兩組自我應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，采用MCMQ 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷量表Cronbach's α 系數(shù)為0.863，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，其中屈服維度的條目為反向計(jì)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組血紅蛋白、血清白蛋白水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白水平改善幅度均明顯于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，）

2.2 兩組患者自我應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者面對(duì)、回避、屈服等自我應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者面對(duì)、回避各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，屈服評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者自我應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者透析不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者透析期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腎臟病具有患病率高及伴隨的并發(fā)癥致死率高的特點(diǎn)，發(fā)展至終末期時(shí)主要治療方法為血液透析、腹膜透析、腎移植等腎臟替代療法，以血液透析最為常見(jiàn)[4]。相較于傳統(tǒng)血液透析模式，高通量血液透析具有高超濾、高毒素清除率等特點(diǎn)，可有效改善終末期腎病患者骨及礦物質(zhì)代謝，有利于部分貧血、難治性高血壓患者的治療，降低心血管疾病的發(fā)病率，可明顯降低長(zhǎng)期血液透析帶來(lái)的各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高患者的存活率和生存質(zhì)量，且效價(jià)比相對(duì)較高[5]。但在治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)反超濾現(xiàn)象、內(nèi)毒素入血、低血壓、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)度丟失等，因此，需結(jié)合有效的護(hù)理措施加以干預(yù)。

評(píng)判性思維指在反思的基礎(chǔ)上，運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題以及問(wèn)題的解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別、分析及推理，進(jìn)行合理的判斷及取舍，為一種高級(jí)思維方式[6～7]。通過(guò)分析高通量血液透析治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的醫(yī)護(hù)問(wèn)題，如反超濾現(xiàn)象、內(nèi)毒素入血、低血壓、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)度丟失、長(zhǎng)時(shí)間治療導(dǎo)致的消極應(yīng)對(duì)等問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決方法，并應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)過(guò)程中以提高治療的有效性和安全性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白水平改善幅度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組面對(duì)、回避評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，屈服評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者透析期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。綜上所述，基于評(píng)判性思維的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高高通量血液透析患者的應(yīng)對(duì)能力，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，臨床價(jià)值顯著。