王珊珊

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨二科 新鄉(xiāng) 453099）

膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷多因嚴重創(chuàng)傷造成膝關(guān)節(jié)受損所致，關(guān)節(jié)鏡下韌帶損傷重建術(shù)是目前常用治療手段，與開放性手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥少、視野清晰等優(yōu)點，受到眾多學者及患者的青睞[1]。然而患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復效果往往由早期康復訓練所決定，注重患者術(shù)后功能訓練，充分調(diào)動患者訓練的主動性，能夠取得顯著效果。在康復訓練期間，術(shù)后疼痛、肢體受限及醫(yī)療費用等均會使患者產(chǎn)生不良情緒，康復訓練依從性下降，效果欠佳[2]。因此在康復訓練期間聯(lián)合心理護理，旨在改善患者不良情緒，提高康復訓練的主動性及配合性，改善其膝關(guān)節(jié)功能。本研究對關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者采用聚焦心理護理聯(lián)合康復訓練，旨在為臨床護理方式的選擇提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月收治的關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者89 例為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組（44 例）及觀察組（45 例）。對照組男26 例，女18 例；年齡20～55 歲，平均（31.84±6.36）歲；病程2 周～12個月，平均（7.31±1.52）個月；致傷原因：運動傷25例，交通意外傷15 例，工傷4 例。觀察組男28 例，女17 例；年齡20～56 歲，平均（32.51±6.40）歲；病程2 周～12 個月，平均（7.48±1.50）個月；致傷原因：運動傷28 例，交通意外傷15 例，工傷2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、關(guān)節(jié)鏡等檢查，確診為膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷；（2）符合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)指征；（3）意識清晰，認知正常，可配合本研究調(diào)查；（4）患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴心、肝、腎等臟器疾病者；（2）有精神病史、藥物依賴史者；（3）合并全身惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；（4）難以配合本研究者。剔除標準：本研究期間主動退出者。

1.3 護理方法 對照組給予早期康復訓練?；颊咝g(shù)后患肢加壓包扎，支架固定，做患肢伸直練習，肌力、伸屈訓練；術(shù)后1 d 行股四頭肌收縮訓練，膝關(guān)節(jié)伸直或下壓，反復15～20 次為一組，每天10 組；術(shù)后2 d 行患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度練習，抬高患側(cè)關(guān)節(jié)，伸直膝關(guān)節(jié)維持10 s，反復練習5～10 min，每天3 次；術(shù)后3 d 鍛煉關(guān)節(jié)功能，屈膝0～30°，每次30 min，每天2 次；逐漸按5～10°遞增，在7 d 內(nèi)增加90°。直腿抬高練習，每次20 min，逐漸轉(zhuǎn)為主動屈膝練習。遵醫(yī)囑下地行走，術(shù)后2～4 周行負重訓練，強化行走步態(tài)練習。術(shù)后1～3 個月鼓勵患者參加低強度體育活動，增加全蹲、彈力練習。在對照組的基礎上，觀察組給予聚焦心理護理。（1）組建聚焦解決模式干預小組，小組成員包括1 名主治醫(yī)師、責任護士5 名及患者家屬1 名，組織學習關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷相關(guān)知識，從萬方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜尋循證醫(yī)學的護理證據(jù)。（2）描述問題，責任護士與患者有效溝通，匯總患者所需解決的護理問題，綜合評估患者健康狀態(tài)，了解疾病康復所需采用的護理干預，給予足夠的肯定與鼓勵，建立康復信心。例如：“你心情不好時是怎么解決的”“你康復訓練時害怕什么呢”“你希望怎么康復干預”。（3）構(gòu)建目標、探查例外，由護理人員、患者及家屬三方共同制定聚焦解決模式目標，以提高患者心理彈性水平、改善日常生活能力作為目的；若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，引導患者建立疾病康復目的；了解患者康復期間的問題，選取以往護理成功案例，思考如何避免例外發(fā)生。（4）反饋控制，干預期間，責任護士每3 天評估患者心理彈性水平，肯定患者護理期間所采取的努力，指出期間所需要改進的方向，建立自我信心。（5）評估，以刻度式提問詢問患者對目標值的滿意度，例如“您認為此次康復訓練中自己所做的努力可以打多少分”“您是否能積極配合康復訓練呢”，并再次肯定患者的配合及努力，激發(fā)患者的治療信心。每次干預20～30 min，每2 天一次，共干預5 次。

1.4 觀察指標（1）比較兩組干預前、干預后2 周心理彈性水平，采用心理彈性中文評估量表（CD-RISC）[3]評估，對堅韌、自強、樂觀3 個維度25個條目進行調(diào)查，每個條目賦值0～4 分，評分越高，心理彈性水平越高；（2）比較兩組干預前、干預后6個月日常生活能力，采用Barthel 指數(shù)[4]評價，總共100 分，分值越高，日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前、干預后2 周心理彈性水平比較干預前兩組心理彈性水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2 周心理彈性水平明顯較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前、干預后2 周心理彈性水平比較（分，）

表1 兩組干預前、干預后2 周心理彈性水平比較（分，）

2.2 兩組干預前、干預后6 個月日常生活能力評分比較 干預前，兩組日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后6 個月兩組日常生活能力評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、干預后6 個月日常生活能力評分比較（分，）

表2 兩組干預前、干預后6 個月日常生活能力評分比較（分，）

3 討論

膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷是骨科常見疾病，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，使關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)逐漸成為主要治療手段，通過功能鍛煉康復修復損傷的韌帶，恢復正常的關(guān)節(jié)活動度，提高關(guān)節(jié)肌力及穩(wěn)定性[5]。準確、早期、合理的功能鍛煉，可恢復神經(jīng)系統(tǒng)與運動器官的聯(lián)系，改善運動器官的血液循環(huán)，并為組織提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)，以此保護機體正常肌力及關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)運動能力。在膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷患者早期康復鍛煉中，應強調(diào)主動鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動范圍，減輕患者患肢疼痛、患肢腫脹程度，以免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連與肌肉萎縮，同時遵循早下地、晚負重的原則，確保關(guān)節(jié)鏡重建術(shù)的效果，提高患者關(guān)節(jié)功能的恢復[6]。

聚焦心理護理是一種關(guān)注患者個性需求，構(gòu)建合理有效的解決方案，充分發(fā)揮潛力的干預模式。鼓勵患者及家屬主觀描述疾病治療及康復護理期間存在的問題以及所希望得到的改進，了解患者內(nèi)心變化，并與護理人員共同商討及確定護理方案與目標，以贊賞、傾訴、解決等方式提高患者參與治療、康復的主觀能動性及信心，以此積極投入到疾病康復過程中。當前聚焦心理護理并未完全應用于膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷患者護理中，高小麗[7]對焦慮癥住院患者采用聚焦解決模式，干預后患者焦慮評分（46.52±4.13）分低于常規(guī)心理護理的（49.74±5.34）分（P＜0.05），表明聚焦心理護理對減輕患者負性情緒起到積極促進意義。本研究結(jié)果顯示，干預后2 周觀察組的心理彈性水平高于對照組，干預后6 個月日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），表明聚焦心理護理聯(lián)合康復訓練能夠調(diào)動患者康復訓練的主觀能動性，提高其心理彈性水平，積極參與護理，以此恢復日常生活能力。綜上所述，聚焦心理護理聯(lián)合康復訓練能夠提高關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者日常生活能力，提高患者心理彈性水平，臨床價值高，具有推廣意義。