黃惠萍

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院 東莞 523903）

目前，隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于麻醉藥物、胃腸道應(yīng)激等因素的影響，患者術(shù)后極易出現(xiàn)暫時性腸麻痹等并發(fā)癥，延長患者住院時間，增加治療成本，加重患者生理、心理負擔，受到臨床高度重視[1～2]。全程同期精細化護理是一種新型的護理方法，更具全面性、針對性、科學性，激發(fā)了護理人員工作的主動性、積極性，與傳統(tǒng)護理最大的區(qū)別是更加重視患者精神、心理等健康狀況。臨床有實踐證實[3]，全程同期精細化護理明顯減輕了老年喉癌喉垂直部分切除成形術(shù)患者焦慮等不良情緒，有效調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。本研究旨在進一步探究全程同期精細化護理在婦科腹腔鏡手術(shù)護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年5 月～2019 年5 月收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者92 例，隨機分為對照組和觀察組，各46 例。觀察組年齡30～62 歲，平均（46.52±5.74）歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)18 例，卵巢囊腫剝除術(shù)12 例，宮腔粘連分解術(shù)16 例；文化程度：大專及以上10 例，高中18 例，初中12 例，小學及以下6 例；體質(zhì)量45～80 kg，平均（62.52±3.62）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級24 例。對照組年齡32～60 歲，平均（46.58±5.71）歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)17 例，卵巢囊腫剝除術(shù)14 例，宮腔粘連分解術(shù)15 例；文化程度：大專及以上12 例，高中16 例，初中11 例，小學及以下7 例；體質(zhì)量46～79 kg，平均（62.58±3.61）kg；ASA 分級：Ⅰ級23 例，Ⅱ級23 例。兩組患者（文化程度、手術(shù)類型、體質(zhì)量、年齡、ASA 分級等）一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥18 周歲；身體狀況良好；可正常交流、溝通；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者；過敏體質(zhì)者；存在認知、心理、精神障礙者；存在酒精、藥物濫用史者；中途退出本研究者；合并器質(zhì)性疾病者；臨床資料不真實、不完整者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 護理方法 對照組給予傳統(tǒng)護理，護士遵循原有的科室規(guī)章制度，嚴格遵循相關(guān)標準對患者展開護理。觀察組給予全程同期精細化護理，（1）術(shù)前護理：基礎(chǔ)護理，術(shù)前全面評估患者身體狀況，加強與患者溝通交流，贏得患者信任，構(gòu)建和諧、良好的護患關(guān)系；術(shù)前6 h 禁飲、10 h 禁食，術(shù)前2 h 予以10%葡萄糖口服。（2）術(shù)中護理：患者入室時護士應(yīng)熱情解答患者疑問，向患者詳細介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護人員等，溝通過程中保持面帶微笑，盡可能減低患者對手術(shù)室的陌生感、恐懼感；術(shù)中全身麻醉患者，密切監(jiān)測血氧飽和度等生命體征，室溫控制在25℃，濕度控制50%～60%；術(shù)中所有沖洗液、灌注液均加熱至37℃。（3）術(shù)后護理：心理護理，護士應(yīng)綜合患者文化程度、性格特點、經(jīng)濟收入等展開個性化的心理疏導，積極向患者總結(jié)以往成功治療的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；進食，手術(shù)患者通氣后，可飲用適量溫開水，進食稀粥等流質(zhì)飲食，加快胃腸蠕動，防止腹脹，根據(jù)患者具體情況，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食等。疼痛護理，術(shù)后采用視覺模擬自評量表（VAS）評估患者疼痛程度，≤3 分者，通過玩手機、看電視、聽音樂等形式轉(zhuǎn)移注意力，起到緩解疼痛的作用；＞3 分者，可遵醫(yī)囑予以嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物治療。文娛康復(fù)護理，術(shù)后鼓勵患者及早下床活動，初次下床活動應(yīng)有護士或家屬陪同，運動強度以自身耐受為主，一旦出現(xiàn)疼痛、頭暈等現(xiàn)象，應(yīng)及時停止運動或呼叫護士；根據(jù)機體耐受情況，鼓勵患者每日積極參加廣播體操鍛煉、乒乓球、趣味游戲、健康知識競賽等，或觀看新聞、影視節(jié)目等；對于出院患者，鼓勵其每周進行1 次戶外運動，例如觀賞名勝古跡、郊外踏青、公園游玩等。

1.3 觀察指標（1）兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比，包括首次排氣、排便、腸鳴音復(fù)常、下床、住院時間。（2）兩組術(shù)后疼痛程度對比，術(shù)后1 d、3 d 采用VAS 評估患者疼痛程度。總分10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9 分為重度疼痛。分值越低，表示疼痛程度越輕，護理措施越好。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比，包括腸梗阻、尿路感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比 觀察組首次排氣、排便、腸鳴音復(fù)常、下床、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比（）

2.2 兩組術(shù)后VAS 評分對比 術(shù)后1 d、3 d 觀察組VAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS 評分對比（分，）

表2 兩組術(shù)后VAS 評分對比（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.35%）明顯比對照組（21.74%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前婦科、普外科常用的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[4～5]。但腹腔鏡手術(shù)也具有一定的創(chuàng)傷性，患者圍術(shù)期存在不同程度的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，胃腸道受到?jīng)_洗液、手術(shù)刺激，極易發(fā)生痙攣，術(shù)后由于疼痛等刺激的影響，患者配合度、依從性顯著降低，明顯增加了術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，影響了機體康復(fù)[6～8]。傳統(tǒng)護理模式下護士以被動服務(wù)為主，具有被動、單調(diào)、固定等不足之處，極易引發(fā)護患糾紛，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣、排便、腸鳴音復(fù)常、下床、住院時間均較對照組短，術(shù)后1 d、3 d VAS 評分均較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯比對照組（21.74%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明全程同期精細化護理應(yīng)用于婦科腹腔鏡圍術(shù)期護理中安全、有效。分析可能為全程同期精細化護理將傳統(tǒng)被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，提高了護士工作的主動性、積極性，圍術(shù)期為患者提供無縫隙、不間斷的臨床護理。術(shù)前加強對患者身體狀況、手術(shù)風險等多方面的評估，及早完善術(shù)前準備，重視對患者心理、精神護理。術(shù)中加強保暖護理，防止患者體溫流失，有效預(yù)防低體溫。術(shù)后強化對患者飲食、疼痛、運動等護理，極大地改善了患者營養(yǎng)狀況，增強了機體免疫功能，利用VAS 量表合理使用鎮(zhèn)痛藥物，可避免由于盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而增加毒副反應(yīng)，給患者造成不適感，鼓勵患者及早下床活動，可有效改善腸蠕動以及全身血液循環(huán)，加快切口愈合，取得良好的護理效果。綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用全程同期精細化護理，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，緩解疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，提高臨床護理安全性，值得進一步推廣。