陳書旱

（河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院 確山 463200）

腦梗死好發(fā)于50～60 歲以上人群，臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、肢體麻木等，常在發(fā)病后出現(xiàn)肢體功能障礙、語言障礙后遺癥，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。有研究表明，科學有效的護理干預(yù)措施，能夠?qū)颊呋謴?fù)期康復(fù)有促進作用[2]。但因出院后缺乏理論技能與專業(yè)指導(dǎo)，多數(shù)患者無法按照規(guī)范進行康復(fù)訓練，而序貫式護理不僅能在患者住院期間提供相應(yīng)的護理措施，還能夠幫助患者出院后仍可得到專業(yè)指導(dǎo)，提高院外康復(fù)效果[3]。鑒于此，本研究旨在分析序貫式護理干預(yù)對腦梗死患者運動功能及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年6 月～12 月在我院開展常規(guī)護理的54 例腦梗死患者納入對照組；將2019年1 月～6 月開展序貫式護理的53 例腦梗死患者納入觀察組。觀察組男29 例，女24 例；年齡42～78歲，平均（57.86±4.95）歲；病程1～7 d，平均（3.27±1.38）d；神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分4～25 分[4]；平均（16.83±7.56）分。對照組男31 例，女23 例；年齡43～79 歲，平均（57.92±4.98）歲；病程1～6 d，平均（3.31±1.42）d；NIHSS 評分5～23 分；平均（16.78±7.51）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合腦梗死診斷標準[5]；經(jīng)影像學檢查確診；隨訪資料完整。排除標準：患有骨骼肌肉、神經(jīng)造成功能障礙；嚴重臟器功能衰竭；存在認知功能或意識障礙。

1.3 護理方法 對照組實行常規(guī)護理干預(yù)，如指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)飲食，多進食蔬菜、高蛋白食物；對患者進行健康宣教，告知注意事項；指導(dǎo)患者藥物使用，包括劑量、用法等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實行序貫式護理干預(yù)：（1）全面評估患者家庭情況，與患者及其家屬充分溝通后，根據(jù)患者情況制定持續(xù)性、個性化的干預(yù)計劃，并按照計劃進行出院隨訪、院外康復(fù)訓練。（2）通過視頻、圖文、PPT 等形式向患者及其家屬進行疾病相關(guān)知識教育，評估患者及家屬對相關(guān)知識掌握情況，并對患者及家屬提出的問題進行答疑。（3）與患者及其家屬分別進行溝通，了解其心理狀態(tài)及院外康復(fù)中的不利因素，通過心理疏導(dǎo)消除患者及家屬的心理障礙，使其對疾病治療、護理及院外康復(fù)建立信任感；加強與家屬的溝通，盡量獲得家屬的支持、理解，幫助患者出院后建立良好康復(fù)氛圍。（4）通過講解、播放視頻、親身示范等方式對患者進行康復(fù)訓練培訓，并指導(dǎo)患者家屬如何輔助患者進行被動關(guān)節(jié)活動、步態(tài)訓練、平衡能力訓練等，糾正不正確訓練方法；向患者及家屬講解康復(fù)訓練中的注意事項及安全防護措施，保證院外康復(fù)的安全性。（5）出院后隨訪1 年，出院1 個月內(nèi)，對患者及家屬進行電話隨訪1 次/周；出院2～3 個月，改為電話隨訪1 次/2 周；出院4 個月以后，改為電話隨訪1 次/月；隨訪內(nèi)容包括評價前次康復(fù)效果、制定下個康復(fù)計劃及目標、為患者現(xiàn)存問題進行解答，并根據(jù)患者目前康復(fù)情況，進行入戶隨訪，并現(xiàn)場進行指導(dǎo)。

1.4 評價指標 評估患者干預(yù)前及干預(yù)1 年后運動功能、日常生活能力及生存質(zhì)量。（1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1 年后運動功能，采用運動功能Fugl-Meyer（FMA）評分法評估[6]，總分0～100 分，包括上肢9 項（66 分）、下肢5 項（34 分），評分越高運動功能越好；（2）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1 年后日常生活能力，采用日常生活能力（BI）指數(shù)對患者進行評估[7]，共10 項，總分0～100 分；分數(shù)越高日常生活能力越好。（2）比較兩組生存質(zhì)量，根據(jù)生存質(zhì)量（WHOQOL-BREAF）量表對患者進行評估[8]，包括心理（6 個條目）、環(huán)境（8 個條目）、生理（7 個條目）、社會關(guān)系（3 個條目）4 個領(lǐng)域，每個條目1～5 分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA 評分、BI 指數(shù)比較 干預(yù)后，兩組患者FMA 評分、BI 指數(shù)均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA 評分、BI 指數(shù)比較（分，）

表1 兩組FMA 評分、BI 指數(shù)比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組WHOQOL-BREAF 評分比較 干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-BREAF 評分中心理、環(huán)境、生理、社會關(guān)系領(lǐng)域評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREAF 評分比較（分，）

表2 兩組WHOQOL-BREAF 評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

3 討論

腦梗死具有發(fā)病急驟、致死率、致殘率高等特點，臨床常通過早期溶栓、藥物及介入等方法治療，雖然能夠恢復(fù)腦組織血流灌注，但仍有80%患者遺留肢體運動功能障礙[9]。常規(guī)腦梗死護理，主要包括飲食護理，如低鹽低脂飲食、半流質(zhì)或糊狀飲食等；日常生活護理，如幫助患者翻身、防跌倒、防墜床等；用藥護理，如告知患者藥物作用，使用抗凝藥物應(yīng)注意出血情況。另外，在急性期幫助患者肢體被動運動，防止肌肉萎縮；協(xié)助患者翻身、多向健側(cè)臥位，預(yù)防壓瘡及患側(cè)損傷；患者病情平穩(wěn)后，幫助或指導(dǎo)患者床邊站立、緩慢步行；指導(dǎo)患者進行抓握兵乒球、手腕及手指活動等。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者FMA 評分、BI 指數(shù)均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組；兩組生活質(zhì)量各維度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，說明腦梗死患者實施序貫式護理干預(yù)，能顯著提高患者運動功能、日常生活能力，改善生存質(zhì)量。究其原因在于，常規(guī)護理模式雖然能夠?qū)颊咴缙诨謴?fù)進行有效干預(yù)，但患者出院后無法繼續(xù)得到專業(yè)指導(dǎo)，且由于家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟條件及個人生活習慣等不同原因，使患者出院后康復(fù)訓練情況受到不同程度的影響；同時出院后康復(fù)需長期進行，使患者心理易產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮、不信任等負面情緒，對預(yù)后造成影響[10]。序貫式護理由院內(nèi)向院外護理進行延續(xù)，通過對患者及其家庭進行評估，加強溝通后可盡量減輕各種不利因素帶來的不良影響，不僅重視患者心理，同時兼顧家人、照顧者的心理狀態(tài)，使患者得到更好的家庭支持；定期電話、入戶隨訪，能夠使患者院外康復(fù)訓練得到專業(yè)指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，并指導(dǎo)家屬保證患者院外康復(fù)訓練的安全性，對患者康復(fù)進展進行有效的監(jiān)督，利于患者堅持院外康復(fù)鍛煉，促進運動功能的恢復(fù)，提高日常生活能力及生存質(zhì)量[11]。

綜上所述，腦梗死患者實施序貫式護理干預(yù)，能顯著提高患者運動功能、日常生活能力，改善生存質(zhì)量，利于預(yù)后恢復(fù)。