陳書旱

（河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院 確山 463200）

腦梗死好發(fā)于50～60 歲以上人群，臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、肢體麻木等，常在發(fā)病后出現(xiàn)肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。有研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠?qū)颊呋謴?fù)期康復(fù)有促進(jìn)作用[2]。但因出院后缺乏理論技能與專業(yè)指導(dǎo)，多數(shù)患者無(wú)法按照規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而序貫式護(hù)理不僅能在患者住院期間提供相應(yīng)的護(hù)理措施，還能夠幫助患者出院后仍可得到專業(yè)指導(dǎo)，提高院外康復(fù)效果[3]。鑒于此，本研究旨在分析序貫式護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年6 月～12 月在我院開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的54 例腦梗死患者納入對(duì)照組；將2019年1 月～6 月開(kāi)展序貫式護(hù)理的53 例腦梗死患者納入觀察組。觀察組男29 例，女24 例；年齡42～78歲，平均（57.86±4.95）歲；病程1～7 d，平均（3.27±1.38）d；神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分4～25 分[4]；平均（16.83±7.56）分。對(duì)照組男31 例，女23 例；年齡43～79 歲，平均（57.92±4.98）歲；病程1～6 d，平均（3.31±1.42）d；NIHSS 評(píng)分5～23 分；平均（16.78±7.51）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有骨骼肌肉、神經(jīng)造成功能障礙；嚴(yán)重臟器功能衰竭；存在認(rèn)知功能或意識(shí)障礙。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，多進(jìn)食蔬菜、高蛋白食物；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者藥物使用，包括劑量、用法等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行序貫式護(hù)理干預(yù)：（1）全面評(píng)估患者家庭情況，與患者及其家屬充分溝通后，根據(jù)患者情況制定持續(xù)性、個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，并按照計(jì)劃進(jìn)行出院隨訪、院外康復(fù)訓(xùn)練。（2）通過(guò)視頻、圖文、PPT 等形式向患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，評(píng)估患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況，并對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑。（3）與患者及其家屬分別進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)及院外康復(fù)中的不利因素，通過(guò)心理疏導(dǎo)消除患者及家屬的心理障礙，使其對(duì)疾病治療、護(hù)理及院外康復(fù)建立信任感；加強(qiáng)與家屬的溝通，盡量獲得家屬的支持、理解，幫助患者出院后建立良好康復(fù)氛圍。（4）通過(guò)講解、播放視頻、親身示范等方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，并指導(dǎo)患者家屬如何輔助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練等，糾正不正確訓(xùn)練方法；向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)及安全防護(hù)措施，保證院外康復(fù)的安全性。（5）出院后隨訪1 年，出院1 個(gè)月內(nèi)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行電話隨訪1 次/周；出院2～3 個(gè)月，改為電話隨訪1 次/2 周；出院4 個(gè)月以后，改為電話隨訪1 次/月；隨訪內(nèi)容包括評(píng)價(jià)前次康復(fù)效果、制定下個(gè)康復(fù)計(jì)劃及目標(biāo)、為患者現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行解答，并根據(jù)患者目前康復(fù)情況，進(jìn)行入戶隨訪，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)1 年后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及生存質(zhì)量。（1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1 年后運(yùn)動(dòng)功能，采用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分法評(píng)估[6]，總分0～100 分，包括上肢9 項(xiàng)（66 分）、下肢5 項(xiàng)（34 分），評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好；（2）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1 年后日常生活能力，采用日常生活能力（BI）指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[7]，共10 項(xiàng)，總分0～100 分；分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。（2）比較兩組生存質(zhì)量，根據(jù)生存質(zhì)量（WHOQOL-BREAF）量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[8]，包括心理（6 個(gè)條目）、環(huán)境（8 個(gè)條目）、生理（7 個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3 個(gè)條目）4 個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)條目1～5 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA 評(píng)分、BI 指數(shù)比較 干預(yù)后，兩組患者FMA 評(píng)分、BI 指數(shù)均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA 評(píng)分、BI 指數(shù)比較（分，）

表1 兩組FMA 評(píng)分、BI 指數(shù)比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組WHOQOL-BREAF 評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-BREAF 評(píng)分中心理、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組WHOQOL-BREAF 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組WHOQOL-BREAF 評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

3 討論

腦梗死具有發(fā)病急驟、致死率、致殘率高等特點(diǎn)，臨床常通過(guò)早期溶栓、藥物及介入等方法治療，雖然能夠恢復(fù)腦組織血流灌注，但仍有80%患者遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[9]。常規(guī)腦梗死護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理，如低鹽低脂飲食、半流質(zhì)或糊狀飲食等；日常生活護(hù)理，如幫助患者翻身、防跌倒、防墜床等；用藥護(hù)理，如告知患者藥物作用，使用抗凝藥物應(yīng)注意出血情況。另外，在急性期幫助患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮；協(xié)助患者翻身、多向健側(cè)臥位，預(yù)防壓瘡及患側(cè)損傷；患者病情平穩(wěn)后，幫助或指導(dǎo)患者床邊站立、緩慢步行；指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握兵乒球、手腕及手指活動(dòng)等。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者FMA 評(píng)分、BI 指數(shù)均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明腦梗死患者實(shí)施序貫式護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，改善生存質(zhì)量。究其原因在于，常規(guī)護(hù)理模式雖然能夠?qū)颊咴缙诨謴?fù)進(jìn)行有效干預(yù)，但患者出院后無(wú)法繼續(xù)得到專業(yè)指導(dǎo)，且由于家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)人生活習(xí)慣等不同原因，使患者出院后康復(fù)訓(xùn)練情況受到不同程度的影響；同時(shí)出院后康復(fù)需長(zhǎng)期進(jìn)行，使患者心理易產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮、不信任等負(fù)面情緒，對(duì)預(yù)后造成影響[10]。序貫式護(hù)理由院內(nèi)向院外護(hù)理進(jìn)行延續(xù)，通過(guò)對(duì)患者及其家庭進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)溝通后可盡量減輕各種不利因素帶來(lái)的不良影響，不僅重視患者心理，同時(shí)兼顧家人、照顧者的心理狀態(tài)，使患者得到更好的家庭支持；定期電話、入戶隨訪，能夠使患者院外康復(fù)訓(xùn)練得到專業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問(wèn)題，并指導(dǎo)家屬保證患者院外康復(fù)訓(xùn)練的安全性，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行有效的監(jiān)督，利于患者堅(jiān)持院外康復(fù)鍛煉，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力及生存質(zhì)量[11]。

綜上所述，腦梗死患者實(shí)施序貫式護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，改善生存質(zhì)量，利于預(yù)后恢復(fù)。