王永新

【摘 要】目的：對(duì)于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理的效果。方法：選取本院2019年7月至2020年6月接診的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，共90例，采用隨機(jī)分組方式，每組45例，將常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)外科理念分別運(yùn)用于對(duì)照組、觀察組。比較兩組護(hù)理療效。結(jié)果：兩組護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能、疼痛度評(píng)分比較差異小（P>0.05）；與對(duì)照組護(hù)理后比較，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高、疼痛度評(píng)分低（P<0.05）；與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組術(shù)后拔管、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度高（P<0.05）。結(jié)論：將快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中，不但能夠利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)還能降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，能夠改善患者的生活質(zhì)量，可增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；老年患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理滿意度

在老齡化趨勢(shì)不斷深入的現(xiàn)代社會(huì)，老年群體發(fā)生股骨頸骨折的概率較高，對(duì)患者的正常生活造成極大的威脅。由于股骨頸供血情況較為獨(dú)特，在出現(xiàn)骨折情況后愈合情況較差，同時(shí)還可能引起股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死情況，對(duì)患者身體造成傷害較大[1]?，F(xiàn)目前在針對(duì)此疾病患者，臨床選擇運(yùn)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩捏y關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生積極作用，可有效地減輕患者的疼痛感和不適感。但是在圍術(shù)期，為了提高患者恢復(fù)速度，則需要為患者選擇更有效的護(hù)理干預(yù)方式，才能對(duì)手術(shù)效果加以鞏固[2，3]。本文就快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月至2020年6月接診的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，共90例，采用隨機(jī)分組方式，每組5例，將常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)外科理念分別運(yùn)用于對(duì)照組、觀察組。觀察組，男25例，女20例，年齡61歲～86歲，平均年齡（75.18±1.12）歲，股骨頸骨折37例、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎5例、股骨頭壞死2例、髖臼發(fā)育異常1例，行全髖置換術(shù)28例、半髖置換術(shù)17例；觀察組，男26例，女19例，年齡61歲～86歲，平均年齡（75.20±1.15）歲，股骨頸骨折35例、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎4例、股骨頭壞死3例、髖臼發(fā)育異常3例，行全髖置換術(shù)27例、半髖置換術(shù)18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者凝血功能正常；②經(jīng)診斷，所有患者均符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器器官疾病患者；②因自身精神異常且無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的患者。

1.2 方法

1.2.1 將常規(guī)護(hù)理運(yùn)用于對(duì)照組中，在手術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)禁食，為患者介紹有關(guān)注意事項(xiàng)，確保手術(shù)能順利地進(jìn)行；手術(shù)后可對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者完成早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，觀察患者出院后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，若出現(xiàn)異常告知患者及時(shí)到院進(jìn)行檢查。

1.2.2 觀察組采用快速康復(fù)外科理念，涉及護(hù)理內(nèi)容包括：（1）術(shù)前健康知識(shí)介紹：大多數(shù)出現(xiàn)骨折的老年患者對(duì)于股骨頸骨折的知識(shí)了解程度較低，不了解骨折后的注意事項(xiàng)及手術(shù)治療方式等情況，因此醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者認(rèn)知程度、理解能力，為患者采用更有針對(duì)性的健康宣教方式，主要包括為患者及家屬分發(fā)宣傳冊(cè)、播放宣傳視頻等，讓患者更全面地對(duì)骨折及治療知識(shí)有更全面的認(rèn)識(shí)，從而提升患者及家屬護(hù)理配合度。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前6h，為對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，給予患者艾瑞昔布片（1片）服用，在手術(shù)前3h給予患者100ml葡萄糖（5%），術(shù)前2h告知患者禁止飲用清涼液體；對(duì)患者的肢體進(jìn)行制動(dòng)，不進(jìn)行牽引和外展，告知患者如何正確地行走、起坐等日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)。同時(shí)與患者進(jìn)行積極地溝通，針對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者需要采取個(gè)性化措施進(jìn)行疏導(dǎo)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者以最佳情緒狀態(tài)接受治療。（3）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)期間對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者做好保暖措施并且及時(shí)地做好搶救措施，控制輸液速度和沖洗液溫度，對(duì)患者的心臟等功能進(jìn)行保護(hù)，盡可能地降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。（4）術(shù)后飲食護(hù)理：在手術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)情況時(shí)，術(shù)后6h可給予患者半流質(zhì)食物，在術(shù)后8小時(shí)若患者不存在消化道異常反應(yīng)，則可給予逐漸地給予患者正常食物，飲食原則以維生素高、蛋白質(zhì)豐富、熱量高的食物為主，并且告知患者進(jìn)餐時(shí)保持細(xì)嚼慢咽，切忌狼吞虎咽，從而提高胃腸道恢復(fù)速度。（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理：因老年患者對(duì)于疼痛的耐受度較輕，因此術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要選擇全程鎮(zhèn)痛模式，在不同時(shí)間段（術(shù)后30min、術(shù)后8h、16h）分別給予患者適量止痛藥物，從而減輕患者的疼痛及不適感。（6）早期恢復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者手術(shù)情況、恢復(fù)速度等為患者制定個(gè)性化恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后在患者回到病房時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行跟腱部位擠壓足趾、大小腿腓腸肌肉群；在手術(shù)后6h可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等收縮鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等鍛煉。術(shù)后1d，患者保持仰臥位，采用軟墊讓患者雙腿保持外展中立位，按照患者實(shí)際情況進(jìn)行肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)用；術(shù)后2d，指導(dǎo)患者完成屈膝、屈髖訓(xùn)練，并且?guī)椭颊咄瓿扇粘Ｉ罨顒?dòng)；術(shù)后3d，指導(dǎo)患者完成坐立、床上平移，同時(shí)在引流管拔除后，可協(xié)助患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，可首先進(jìn)行扶床移步行走，隨后可利用助行器協(xié)助行走，但是在行走和訓(xùn)練時(shí)，需根據(jù)患者實(shí)際情況確定訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，以免造成患者身體出現(xiàn)不適情況；同時(shí)關(guān)注患者行走時(shí)，是否存在外旋情況，及時(shí)地進(jìn)行糾正。（7）出院護(hù)理：在對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行全面掌握且評(píng)估無(wú)異常后，可允許患者出院，但出院前需要做好健康宣講工作，日常注意事項(xiàng)介紹，告知患者定時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 效果判定

1.3.1 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能及疼痛度評(píng)分，采用Harris評(píng)分表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：90分～100分，良：80分～89分，中：60分～79分，差：0分～59分；采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)估，滿分1分～10分，以分?jǐn)?shù)低為優(yōu)。

1.3.2 比較兩組術(shù)后臨床各指標(biāo)，包括術(shù)后拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 比較兩組護(hù)理滿意度，采用本院自制滿意度評(píng)分表展開調(diào)查，由患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)由高至低可分為非常滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能及疼痛度評(píng)分

兩組護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能、疼痛度評(píng)分比較差異?。≒>0.05）；與對(duì)照組護(hù)理后比較，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高、疼痛度評(píng)分低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后臨床各指標(biāo)

與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組術(shù)后拔管、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度高（P<0.05），見表3。

3 討論

大多數(shù)老年群體骨折主要因自身機(jī)體機(jī)能退化，造成骨質(zhì)疏松情況越來(lái)越嚴(yán)重，在不小心跌倒或者受到外力作用下，則會(huì)引發(fā)骨折。同時(shí)由于骨折后，患者正?；顒?dòng)受到極大的限制，因而并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者的病情恢復(fù)、生活均造成極大的影響。在圍術(shù)期對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理時(shí)，主要可對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等，能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬揭欢ň徑庾饔?，但是護(hù)理效果欠佳[4]。快速康復(fù)外科理念是一種非?？茖W(xué)的護(hù)理模式，其能夠通過(guò)依據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)在圍術(shù)期對(duì)患者采取針對(duì)性措施，主要涉及外科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等，從健康知識(shí)宣講、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)期間、術(shù)后恢復(fù)等各方面為患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，從而減少手術(shù)對(duì)患者身體造成的傷害，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能確?；颊咴趪g(shù)期的安全性，提高患者病情恢復(fù)速度。在快速康復(fù)外科理念中最重要環(huán)節(jié)為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、術(shù)后止痛、早期下床運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)采用此護(hù)理方式后，能夠給予患者更具營(yíng)養(yǎng)的餐食，利于確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡；同時(shí)給予有效的止痛措施，可減輕患者的不適感；同時(shí)指導(dǎo)患者完成早期下床運(yùn)動(dòng)，能夠提高患者肢體、關(guān)節(jié)恢復(fù)速度[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能、疼痛度評(píng)分比較差異?。≒>0.05）；與對(duì)照組護(hù)理后比較，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高、疼痛度評(píng)分低（P<0.05）；由此說(shuō)明，在對(duì)患者選擇快速康復(fù)外科理念展開護(hù)理后，不僅能夠減輕患者的疼痛程度，同時(shí)還能對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義，可達(dá)到較好的手術(shù)治療效果。與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組術(shù)后拔管、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短（P<0.05）；由此說(shuō)明，在對(duì)患者選擇快速康復(fù)外科理念展開護(hù)理后，能夠縮短患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，能夠提高患者身體康復(fù)速度。與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度高（P<0.05）；由此說(shuō)明，在對(duì)患者選擇快速康復(fù)外科理念展開護(hù)理后，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者積極地溝通、知識(shí)宣講、情緒疏導(dǎo)等護(hù)理措施，讓患者能夠更加認(rèn)同醫(yī)護(hù)人員的工作，并且能夠給予高度配合度，提高護(hù)理滿意度。

綜上，對(duì)于老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者采用快速康復(fù)外科理念展開護(hù)理，可滿足患者的切實(shí)需求，并且利于被患者及家屬所接受，利于改善患者生活質(zhì)量。

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