何楊夢(mèng)圓

【摘 要】目的：探漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ICU機(jī)械通氣病人譫妄、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間的影響。方法：選取2019年5月至2020年6月期間在本院ICU機(jī)械通氣患者120例納入研究，電腦任意匹配分為參照組和干預(yù)組，各60例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組進(jìn)行漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：干預(yù)組患者的譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間皆低于參照組，干預(yù)組機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間較參照組更短，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯縮短ICU患者機(jī)械通氣及住院時(shí)間，減少其出現(xiàn)譫妄的概率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期活動(dòng)；機(jī)械通氣；譫妄

機(jī)械通氣是臨床救治ICU患者的重要措施，但長期應(yīng)用機(jī)械通氣，極易引起肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥，延長患者治療及住院時(shí)間。相關(guān)研究資料表明，ICU機(jī)械通氣患者出現(xiàn)譫妄的概率不斷升高，因此對(duì)其實(shí)施漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。早期康復(fù)是指在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行明確的肢體功能和呼吸肌訓(xùn)練，維持患者呼吸肌的功能，降低廢用性肌萎縮的發(fā)生，確保患者盡早摘掉呼吸機(jī)，降低VAP的發(fā)生率[1]。此次研究對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年6月期間在我院ICU機(jī)械通氣患者120例納入研究，隨機(jī)將其分成參照組和干預(yù)組，各60例。參照組，男38例，女22例，年齡30歲～78歲，平均年齡（48.86±6.54）歲，干預(yù)組，男37例，女23例，年齡31歲～78歲，平均年齡（49.876±6.35）歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)訓(xùn)練，給予ICU患者2次/日的關(guān)節(jié)鍛煉。干預(yù)組基于參照組實(shí)施漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練。詳情：（1）喚醒階段?；颊哌M(jìn)入ICU24h內(nèi)，由醫(yī)護(hù)人員展開自主呼吸試驗(yàn)，降低或停止使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。（2）評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員利用RASS和ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）展開評(píng)估，在患者意識(shí)情形后進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練。（3）實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員對(duì)符合訓(xùn)練要求的患者展開漸進(jìn)式的早期康復(fù)訓(xùn)練：①下肢活動(dòng)訓(xùn)練。將患者床頭升高超過65°，應(yīng)用腳蹬式下肢康復(fù)訓(xùn)練器，每次訓(xùn)練10min～20min。②坐位訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者坐于床邊座椅，應(yīng)用腳蹬式下肢康復(fù)訓(xùn)練器，10min/次～20min/次。③離床坐位?；颊吣軌蛑鲃?dòng)（無需他人輔助）將腿部抬起時(shí)，家屬或護(hù)理人員輔助其于床旁站立，5min/次[2]。④輔助行走。護(hù)理人員或家屬可陪同患者手扶推車自主行走，5min～10min/次。⑤持續(xù)評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)人員間隔24h評(píng)估1次患者的肢體活動(dòng)力度和功能恢復(fù)情況，根據(jù)患者實(shí)際情況判斷后續(xù)訓(xùn)練程度和運(yùn)動(dòng)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用CAM-ICU評(píng)估兩組患者的譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生情況

干預(yù)組譫妄發(fā)生率（20%）及持續(xù)時(shí)間（2.07±0.68）皆低于參照組（41.67%）、（4.19±0.57）（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組機(jī)械通氣及住院用時(shí)

干預(yù)組ICU患者機(jī)械通氣用時(shí)（13.28±4.15）及住院用時(shí)（19.48±3.66）較參照組更短，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

機(jī)械通氣為ICU救治患者常用通氣手段，能確保患者進(jìn)行正常的呼吸和氧合。但因長時(shí)間通氣和鎮(zhèn)靜藥物的使用，大多數(shù)機(jī)械通氣患者會(huì)產(chǎn)生譫妄情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。長期ICU機(jī)械通氣會(huì)使患者肺部長時(shí)間過度膨脹，造成膈肌收縮效率下降，進(jìn)而減弱呼吸肌力量，最終加重病情。而漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯提升患者呼吸肌的膈肌能力[4]。本研究對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練，最終呈現(xiàn)，干預(yù)組患者的譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間皆低于參照組，干預(yù)組患者機(jī)械通氣及住院用時(shí)較參照組更少，差異顯著（P<0.05）。醫(yī)護(hù)人員降低陣痛藥物的使用劑量，喚醒患者時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，通過對(duì)全身關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌、坐立及行走的漸進(jìn)式訓(xùn)練，可提高其認(rèn)知能力，進(jìn)而降低意識(shí)障礙的發(fā)生，提高肺功能，并縮短治療時(shí)間。

綜上所述，漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯降低ICU機(jī)械通氣患者諸多不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李萬里.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2019，26（10）：96-98.

[2] 邵小計(jì).早期四級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ICU機(jī)械通氣患者獲得性肌力及早期活動(dòng)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（12）：130-132.

[3] 劉言玉.漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（10）：1217-1218.

[4] 蘇玉鋒.早期漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合作業(yè)治療在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2020，21（8）：86-88.