鮮宗勇 王顯瑜

【摘要】目的：探討程序化健康教育對(duì)普外科病人焦慮、術(shù)后疼痛及滿(mǎn)意度的影響。方法：選擇射洪市第二人民醫(yī)院外科2019年6月至2020年11月收治的52例普外科患者為研究對(duì)象。采用計(jì)算機(jī)編號(hào)，按單雙號(hào)法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行程序化健康教育。比較兩組患者的焦慮、疼痛和滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和麥吉爾疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在普外科病人中實(shí)施程序化健康教育，能明顯緩解或消除病人的焦慮情緒，改善術(shù)后疼痛，提高病人的護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】程序化;健康教育;普外科;手術(shù)患者;焦慮情緒;術(shù)后疼痛

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年6月至2020年11月在某醫(yī)院外科接受普通外科手術(shù)的52例患者作為研究對(duì)象。采用計(jì)算機(jī)編號(hào)，按單雙數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組男性16例，女性10例;年齡18～79歲，平均（48.59±9.74）歲。觀察組男11例，女15例;年齡20～78歲，平均（48.23±9.85）歲。兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。該研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完整的患者病歷和檔案。（2）所有參與者均給予知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等器官?lài)?yán)重器質(zhì)性損傷患者;（2）孕期和哺乳期婦女;（3）精神障礙或認(rèn)知障礙，難以正常溝通;（4）自身免疫性疾病和惡性腫瘤患者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者口頭宣教，指導(dǎo)患者正確用藥、健康飲食等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施程序化健康教育，具體方法如下。（1）實(shí)施程序：全面收集患者病歷，準(zhǔn)確評(píng)估患者實(shí)際需求，建立護(hù)理診斷;根據(jù)每位患者護(hù)理診斷結(jié)果的評(píng)估和建立，制定切實(shí)可行的個(gè)性化健康教育計(jì)劃;護(hù)士首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系;定期評(píng)估患者健康教育的效果，引導(dǎo)患者復(fù)述知識(shí)要點(diǎn)，獨(dú)立模仿相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，觀察患者在此期間的情緒表現(xiàn)，持續(xù)評(píng)估教育策略和教育內(nèi)容、適用內(nèi)容和適用對(duì)象，為了便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)修改教育計(jì)劃。（2）教育內(nèi)容：安排責(zé)任護(hù)士在術(shù)前提前告知患者，培訓(xùn)患者逐步適應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，避免并發(fā)癥;手術(shù)前一天，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)查閱患者病歷，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)治療步驟及配合事項(xiàng)，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化手術(shù)方案。（3）同時(shí)，做好家屬的健康宣傳教育，及時(shí)向家屬反映患者的治療情況，獲得家屬的理解和支持，調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成日?；A(chǔ)護(hù)理工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的HAMA評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較

觀察組患者的疼痛指數(shù)、選詞總分、現(xiàn)痛強(qiáng)度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在普外科治療中，患者不僅需要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，還面臨各種因素造成的死亡威脅，患者在手術(shù)室等新環(huán)境中常有陌生感，對(duì)手術(shù)治療缺乏足夠的認(rèn)知，并對(duì)麻醉中失去知覺(jué)有恐懼感，這增加了他們的生理和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮。手術(shù)焦慮是指對(duì)潛在危險(xiǎn)事件的負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)，是一種負(fù)性的、復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎上腺素、皮質(zhì)激素和去甲腎上腺素等激素水平迅速升高，促進(jìn)血糖合成，加速血管中活性物質(zhì)的釋放過(guò)程，改變體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，并最終對(duì)手術(shù)治療和麻醉產(chǎn)生不利影響。術(shù)后疼痛是引起患者手術(shù)焦慮的重要原因之一。這種現(xiàn)象是由外科手術(shù)造成的組織損傷引起的，這在患者中很常見(jiàn)。有學(xué)者提出，術(shù)后疼痛的形成因素是復(fù)雜的，涉及生理、心理和社會(huì)因素。術(shù)前焦慮程度與術(shù)后疼痛成正比。倡導(dǎo)一切活動(dòng)以病人為中心的服務(wù)理念，從病人的角度制定有針對(duì)性的健康教育和護(hù)理計(jì)劃，要求全體護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行健康教育，逐步提高病人的自我管理能力，自覺(jué)實(shí)施相關(guān)健康行為，維護(hù)個(gè)人健康。在具體實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員從術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室條件、術(shù)后注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行干預(yù)，為患者提供有序的術(shù)前講解，統(tǒng)一宣傳教育標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)去由于患者遺忘或其他因素導(dǎo)致宣傳教育不到位，確保所有護(hù)理內(nèi)容都有可依賴(lài)的基準(zhǔn)，準(zhǔn)確向患者提供所需信息，確保護(hù)患之間的良好溝通，提高護(hù)理健康教育的有效性?；颊呒捌浼覍僖子诮邮懿⑻岣咚麄兊闹R(shí)水平。分析原因：程序性健康教育可以通過(guò)對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)、策劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，全面落實(shí)健康教育的內(nèi)容，不斷增強(qiáng)患者的遵醫(yī)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，避免造成疼痛的因素。同時(shí)，健康教育模式有助于護(hù)士在日常工作中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)士和醫(yī)院的整體形象。

結(jié)論

綜上所述，對(duì)普外科擇期手術(shù)患者進(jìn)行健康教育是提高護(hù)理效果、確保手術(shù)治療效果的有效手段。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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