楊崇陽

【摘要】目的：研究高血壓腦出血疾病應用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術和小骨窗開顱血腫清除術的效果。方法：時間選取是2020年2月-2020年6月，把66例高血壓腦出血患者納入分析對象，依據(jù)手術治療的手段劃分兩組，即神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的微創(chuàng)組以及小骨窗開顱血腫清除術的清除組，對比兩種手術治療產(chǎn)生的結果。結果：微創(chuàng)組手術平均時間為（1.69±0.71）h、清除清除率指數(shù)為（93.46±5.01）%，兩項指標均優(yōu)于清除組，清除組兩個指標分別是（2.69±2.13）h、（70.44±7.35）%，p<0.05;手術之前，兩組患者神經(jīng)功能指數(shù)之間對比不存在統(tǒng)計學差異，p>0.05。手術之后，微創(chuàng)組患者昏迷分數(shù)評估為（12.63±1.27）分、卒中分數(shù)評估為（9.06±1.22）分，均優(yōu)于清除組，清除組患者昏迷分數(shù)評估為（9.26±1.98）分、卒中分數(shù)評估為（15.24±2.16）分，p<0.05。結論：高血壓腦出血疾病要首選神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療模式，取得更為理想的效果，值得推廣。

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術;小骨窗開顱血腫清除術;高血壓腦出血

對于高血壓腦出血疾病，作為臨床醫(yī)學中經(jīng)常見到的一種腦血管病癥，歸屬腦出血的范疇。每年由于此種疾病去世的患者數(shù)量較多，可以充分說明高血壓腦出血疾病死亡率較高，影響患者正常生活。具體治療中包含多種手段，如神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術以及小骨窗開顱血腫清除術，為了研究兩種方式治療的有效性，選擇60例患者納入研究對象，開展針對性的醫(yī)學觀察，獲取下列信息。

1.資料和方法

1.1一般資料

對2020年2月-2020年6月內(nèi)患有高血壓腦出血人員進行醫(yī)學調(diào)查，結合手術的不同劃分微創(chuàng)組與清除組，前組男性患者和女性患者分別有13例、17例，年齡在39-70歲之間，均數(shù)（52.03±5.49）歲。病程在3-20年之間，均數(shù)（12.07±4.16）年;后組男性患者和女性患者分別有16例、14例，年齡在40-73歲之間，均數(shù)（55.49±6.12）歲。病程在5-22年之間，均數(shù)（15.27±3.11）年.經(jīng)證實兩組人員可以互相對比，資料比較不存在統(tǒng)計學差異，（p>0.05），同時患者與家屬簽訂知情協(xié)議書。

1.2方法

微創(chuàng)組：選取神經(jīng)內(nèi)經(jīng)微創(chuàng)手術，結合患者CT明確血腫實際部位，挑選和血腫距離最近的位置視作手術入路，避免和腦皮質關鍵血管交叉。處于全身麻醉的作用，對患者進行5厘米左右切口，對頭皮牽開讓顱骨完全暴露，直徑為3厘米骨孔，對硬膜切開。引進神經(jīng)內(nèi)鏡置入到血腫腔，納入神經(jīng)內(nèi)鏡，利用顯示器分析血腫部位完成血腫消除。完全止血結束后，把止血紗和血腫腔內(nèi)壁貼附在一起，最終對外套管拔除，對硬腦膜關閉，對頭皮縫合。

清除術：選取小骨窗開顱血腫清除術，對患者全身麻醉，結合CT充分定位，獲取長度為7厘米的切口。對頭皮切開實施鉆孔，小骨窗設置為3.0cm×4.0cm，對硬腦膜切開。利用穿刺針對血腫腔部位進行探測，腦皮質被切開，利用顯微鏡對血腫清除，在血腫腔中放置引流管結束關顱。

1.3觀察指標

觀察患者手術治療情況，即手術平均時間與血腫清除結果。統(tǒng)計患者昏迷情況與卒中情況，對兩項指標進行分數(shù)評估，分數(shù)越高表明病情越嚴重。

1.4統(tǒng)計學分析

采用spss20.0軟件，計量資料用（ ）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比手術治療結果

微創(chuàng)組手術平均時間為（1.69±0.71）h、清除清除率指數(shù)為（93.46±5.01）%，兩項指標均優(yōu)于清除組，清除組兩個指標分別是（2.69±2.13）h、（70.44±7.35）%，p<0.05.

2.2 對比患者神經(jīng)功能指標

手術之前，兩組患者神經(jīng)功能指數(shù)之間對比不存在統(tǒng)計學差異，p>0.05。手術之后，微創(chuàng)組患者昏迷分數(shù)評估為（12.63±1.27）分、卒中分數(shù)評估為（9.06±1.22）分，均優(yōu)于清除組，清除組患者昏迷分數(shù)評估為（9.26±1.98）分、卒中分數(shù)評估為（15.24±2.16）分，p<0.05，具體如表1所示。

3.討論

以往的高血壓腦出血疾病手術中，以開顱血腫清除、小骨窗開顱血腫清除術為主，手術可能和機體顳上回后部聽覺性語言模塊，不可避免進行島葉皮層切開。手術中怎樣對島葉進行保護，調(diào)整患者腦功能備受關注，另外手術之中對涉及大腦皮層的牽拉，所以引出細胞損傷和水腫現(xiàn)象。針對內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，其可體現(xiàn)出創(chuàng)傷小的作用，僅僅在皮層小隧道中完成內(nèi)鏡插入即可，不僅可完全暴露腦組織的組成結構，還可節(jié)約手術時間，控制出血量。本次分析中，對60例患者進行具體觀察，結果表明，微創(chuàng)組和清除組的手術情況進行對比，微創(chuàng)組患者手術時間比較短，且手術清除率比較高。微創(chuàng)組人員在手術之后的昏迷情況與卒中情況好于清除組，p<0.05，所以要大力推廣神經(jīng)內(nèi)經(jīng)微創(chuàng)治療方案，提高治療的有效性。

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