徐桂霞

【摘 要】目的：分析腦卒中語言功能障礙患者應(yīng)用語言康復(fù)訓(xùn)練+健康教育的干預(yù)方式在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的效果。方法：將82列腦卒中語言功能障礙患者分為對照組和觀察組，對照組采用社區(qū)護(hù)理常規(guī)方法對腦卒中語言功能障礙患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理；觀察組應(yīng)用語言康復(fù)訓(xùn)練+健康教育干預(yù)的社區(qū)康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者社區(qū)護(hù)理前后的負(fù)性情緒、語言能力及生活質(zhì)量差異的變化。結(jié)果：觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，且語言功能評分及生活質(zhì)量評分明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，針對腦卒中語言障礙患者采用語言康復(fù)訓(xùn)練+健康教育的方式可有效逆轉(zhuǎn)負(fù)性情緒、改善語言功能、提高生活質(zhì)量，值得在社區(qū)護(hù)理中推廣運用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；語言障礙；語言康復(fù)訓(xùn)練；健康教育；社區(qū)康復(fù)護(hù)理

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又稱腦血管意外，是由于大腦血管突然破裂出血或因為血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起相應(yīng)的臨床癥狀及體征的一組病癥。它好發(fā)于中老年群體中，是社區(qū)常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高昂的診療費用五大特點，還給患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然隨著現(xiàn)代臨床診療技術(shù)及護(hù)理水平的不斷提高與發(fā)展，極大地降低了該病的死亡率，但是高致殘率依然使大部分存活的患者擺脫不了各種后遺癥的困擾。據(jù)相關(guān)研究指出，75%腦卒中患者存在一定的語言障礙后遺癥[1]。語言功能障礙表現(xiàn)為患者與外界信息的交流障礙，包括聽說讀寫四個方面，尤其是在與他人、與社會的交往方面受到不同程度地限制，從而挫傷患者與外界交流的信心，使患者產(chǎn)生焦慮自卑，甚至悲觀厭世等負(fù)面情緒。對此，本研究提出在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)用語言康復(fù)訓(xùn)練+健康教育干預(yù)的方法，有效改善腦卒中患者語言障礙功能，現(xiàn)將此方法及內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月至2021年5月期間，從新安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)內(nèi)，通過臨床資料查閱、分析及篩選，選取82例在上級醫(yī)院接受過一次腦卒中?？浦委煶鲈汉筮z留不同程度的語言功能障礙的患者。82例均為接受頭顱CT和冠脈造影檢查后確診的腦卒中、排除合并惡性腫瘤及重要臟器損傷、且均為初次住院治療出院后的患者，并隨機(jī)平均分為兩組，即對照組和觀察組。對照組，男23例，女18例，年齡55歲～75歲，平均年齡（62.36±2.36）歲，病程3年～5年，平均病程（4.25±0.64）年；觀察組，男21例，女20例，年齡52歲～72歲，平均年齡（62.28±2.32）歲，病程3年～5年，平均病程（4.22±0.62）年。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件的輔助下對兩組病例一般資料進(jìn)行卡方檢驗，結(jié)果顯示（P>0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腦卒中語言功能障礙的社區(qū)一般護(hù)理，即運用非語言溝通技巧，主要從心理護(hù)理出發(fā)，耐心的解釋，強調(diào)言語訓(xùn)練的重要性，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，由簡單到復(fù)雜，多給予鼓勵和肯定，增進(jìn)康復(fù)信心，鼓勵患者模仿別人講話。多觀察患者表情和動作，多給于幫助，避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒以及煩躁情緒。觀察組在采用腦卒中語言功能障礙的社區(qū)一般護(hù)理的基礎(chǔ)上接受語言康復(fù)訓(xùn)練+健康教育的方式，具體操作為：

1.2.1 健康教育 全面評估患者的身體狀況：（1）了解患者病情，建立病例檔案、病情追蹤報道卡，動態(tài)掌握患者病情。同時，立足于患者病情及認(rèn)知水平，確定科學(xué)合理的健康宣教方案。（2）集中宣講：組織同一類患者參與集中宣講活動，?？漆t(yī)生重點講解疾病誘發(fā)因素、治療方法、日常自我訓(xùn)練等，講解完后發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的疾病宣傳手冊。（3）微信群互動：建立病友微信群，定時推送日常護(hù)理小技巧、疾病用藥指導(dǎo)等視頻、文字信息。

1.2.2 語言康復(fù)鍛煉 基于語言障礙程度不同的患者實施針對性干預(yù)：0度～Ⅰ度，單詞是訓(xùn)練的重點；Ⅱ度～Ⅲ度，重點練習(xí)詞組與斷句，開展復(fù)述訓(xùn)練，準(zhǔn)確講出相對應(yīng)物品的名字，指出單詞或詞組，并能夠造句[2]；開展閱讀訓(xùn)練，播放日常生活中頻繁使用到的語句，要求患者認(rèn)真跟讀，隨時刺激患者語言。針對類型不同的語言障礙患者，可實施以下干預(yù)方法。

1.2.2.1 運動性語言障礙患者 針對這一類患者應(yīng)重點開展語音訓(xùn)練，其中肌群運動是重點[3]。因語言障礙時間較長，患者發(fā)音有關(guān)肌肉漸漸萎縮，造成發(fā)音不清。對此，應(yīng)重點訓(xùn)練舌肌、面肌、軟腭、聲帶。（1）發(fā)音肌肉：鼓勵并指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行張口、伸舌、卷舌、露齒、鼓腮、咳嗽、清嗓等鍛煉，并配以舌部訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練，開展縮唇、抿嘴、撅嘴、叩齒等動作，必要情況下可采用吞咽治療儀。同時，護(hù)士也可指導(dǎo)患者進(jìn)行嗑瓜子、嚼口香糖等訓(xùn)練；（2）發(fā)音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練效果并不是一蹴而就的，需按照字、詞、句的順利開展。先從單音節(jié)練習(xí)開展，7d后基于單詞—詞組—短句的順序訓(xùn)練。1周～2周后，便可進(jìn)行跟讀、閱讀訓(xùn)練。如果患者無法靈活地支配唇舌發(fā)音，訓(xùn)練前應(yīng)指導(dǎo)患者做出正確的口型，采取“示范—模仿”的方式，教會患者正確發(fā)音的方法，準(zhǔn)確示范，可指導(dǎo)患者家屬使用一面大小適宜的鏡子，告知患者可借助鏡子觀察自己發(fā)音情況，同正常發(fā)音相對比，慢慢糾正錯誤發(fā)音。

1.2.2.2 感覺性語言障礙患者 語言康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)重點鍛煉其理解能力。以視覺邏輯法開展鍛煉，引導(dǎo)患者把語言同相對應(yīng)的食物相融合。例如，每天患者吃飯時，不停地向患者說吃飯這一個單詞，通過長期的鍛煉與重復(fù)，患者視覺及語言便會漸漸重合，也會明白一個詞匯及句子的含義。同時，配以手勢訓(xùn)練，講明每一個手勢的意識。例如，張口則是準(zhǔn)備吃飯、翻動手掌則是要翻身等。若患者沒有使用手勢或語言的能力，可在不同物品上粘貼卡片，形成詞匯與物品的視覺聯(lián)系。另外，還需開展聽覺訓(xùn)練，最好是一對一的訓(xùn)練，播放患者喜愛的電視與音樂，對聽覺進(jìn)行有效刺激，逐步增強其聽覺思維及語言思維，引導(dǎo)患者能夠?qū)φZ言進(jìn)行準(zhǔn)確地理解。以實物刺激語言，挑選患者日常生活中頻繁使用的物品，指導(dǎo)其準(zhǔn)確講出對應(yīng)物品的名字。

1.2.2.3 完全性失語患者 針對這一類患者，應(yīng)開展代償性技術(shù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時采用說、看、聽三種方式，并不停地重復(fù)[4]。例如，穿衣服時，協(xié)助患者一邊穿衣服，一邊準(zhǔn)確、大聲地告知患者穿衣服這一個詞組。鍛煉時，應(yīng)基于患者立即能力及配合程度，有目的、有步驟地進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時，護(hù)士應(yīng)用心鼓勵，獲取患者的信任，進(jìn)而積極配合。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)步時，護(hù)士應(yīng)及時鼓勵，可采取握手、手勢等方式進(jìn)行贊揚，強化其康復(fù)自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 語言能力 安排專業(yè)人員對兩組患者干預(yù)前后言語能力評價，具體為：（1）聲音洪亮、吐字清晰、表達(dá)良好為五級，計為5分；（2）吐字較為清楚、偶爾出現(xiàn)重復(fù)的情況、可理解為4級，計為4分；（3）吐字不清、音嘶聲重、語意可理解部分、重復(fù)率高、疲勞為3級（計為3分）；（4）無法發(fā)音或難以理解為1級（計為1分）。

1.3.2 負(fù)性情緒 發(fā)放漢密爾頓抑郁量表（HAMD—17）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者干預(yù)前與干預(yù)后抑郁情緒、焦慮情緒等進(jìn)行判定。HAMD—17共包含17個條目，每個條目采用0分～4分五級評分法，分值范圍為0分～68分，得分越高提示患者抑郁程度越明顯；HAMA量表包含14個條目，每個條目采用0分～4分五級評分法，分值范圍為0分～56分，得分越高，提示患者焦慮程度越明顯。

1.3.3 生活質(zhì)量 以生活質(zhì)量綜合評定問卷評測患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，共分為四個維度，分別是軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，各維度總分為100分，分值同樣和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后言語功能評分對比

據(jù)統(tǒng)計得知，干預(yù)前兩組患者言語功能評分對比差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者言語功能評分均有所改善，且觀察組改善更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況得分比較

根據(jù)結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者HAMD與HAMA評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是在經(jīng)過不同方法干預(yù)后，兩組HAMD與HAMA有所降低，但是觀察組HAMD與HAMA評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

據(jù)統(tǒng)計，兩組患者在接受不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分比對照組顯著要高（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中指的是腦部組織因為血液供應(yīng)障礙缺氧缺血導(dǎo)致的腦組織軟化、壞死的一類病癥，大部分患者在干預(yù)后伴有肢體功能障礙，對日常生活帶來極大影響。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是因為情緒激動、飲食不規(guī)律、氣候改變、慢性疾病等因素引起大腦神經(jīng)元細(xì)胞被損傷，從而引起局部供血障礙，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡。大部分腦卒中患者在積極干預(yù)后，依然伴有各類后遺癥。其中，語言障礙是典型的后遺癥。腦卒中后語言功能障礙者患病14d內(nèi)，慢慢恢復(fù)了腦部供血，有利于語言功能的恢復(fù)。然而，如果錯失這一階段，語言障礙恢復(fù)難度則較大。

基于此，本研究提出語言康復(fù)訓(xùn)練+健康教育干預(yù)計劃，針對語言功能障礙問題實施系統(tǒng)、針對性、集中、頻繁的康復(fù)鍛煉活動，促使患者早日恢復(fù)語言功能。借助同側(cè)或?qū)?cè)大腦功能代償與低級功能再形成，利用其它神經(jīng)通路，采取針對性的方法強烈、持續(xù)地刺激感官系統(tǒng)，促使神經(jīng)系統(tǒng)迅速重組，語言功能漸漸得以恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組言語功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這充分證實了語言康復(fù)訓(xùn)練+健康教育的有效性。同時，研究結(jié)果中觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組（P<0.05），因這一類患者年齡較大，且長時間被疾病折磨，無法進(jìn)行正常交流與溝通，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒較為嚴(yán)重。對此，采取語言康復(fù)訓(xùn)練時配以健康教育，有效疏導(dǎo)患者心理，保持愉悅、輕松的心態(tài)，重建自信。另外，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這表明了語言康復(fù)訓(xùn)練時配以健康教育可有效優(yōu)化生活質(zhì)量，引導(dǎo)患者生理、心理及社會方面保持最佳的狀態(tài)，積極參與到語言功能訓(xùn)練活動中，促使其早日康復(fù)。

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