李保衛(wèi) 胡顯橋

(隨縣人民醫(yī)院 隨州 431500)

嵌頓性疝約占腹股溝疝總病例數(shù)的0.29%～2.90%，因生理解剖結(jié)構(gòu)復雜、手術(shù)區(qū)域動靜脈血管交錯、易復發(fā)等因素的影響，增加了其臨床治療難度[1]。腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(shù)(TAPP)則是在微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進程不斷推進及腹腔鏡醫(yī)療設(shè)備日益完善背景下應(yīng)運而生的新型疝修補術(shù)。本研究以我院收治的150例腹股溝嵌頓疝患者為研究對象，對比探討腹腔鏡TAPP與傳統(tǒng)開放術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究方向定向選擇我院收治的150例腹股溝嵌頓疝患者為研究對象，病例收集時間為2019年1月～2020年12月。病例納入標準：(1)符合臨床診斷者；(2)病歷資料完整者；(3)自愿簽署知情同意書者。排除標準：(1)有手術(shù)禁忌癥者；(2)有感染性休克癥狀者；(3)腹腔嚴重感染者。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組和T組各75例，對C組、T組患者的一般資料進行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和T組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組75例患者行傳統(tǒng)開放無張力疝修補術(shù)治療。首先，患者行常規(guī)麻醉(腰麻聯(lián)合硬麻)，于腹股溝做一長度約5cm的斜形切口，并保證該切口平行于腹股溝韌帶；再將皮下組織包括皮膚、脂肪等依次切開，將腹外斜肌腱膜打開，將精索游離后予以疝囊分離，分離過程中保證嵌頓疝內(nèi)容物不被損傷，并根據(jù)手術(shù)需求將內(nèi)環(huán)口切開，對嵌頓的疝內(nèi)容物進行松解；然后行無張力疝修補術(shù)，修剪合適的補片縫扎并良好固定；最后精索復位，予以皮下組織及皮膚縫合，加壓包扎。

1.2.2T組

T組75例患者行腹腔鏡TAPP治療。首先，予以患者全麻，予以腹腔充分探查后將嵌頓疝內(nèi)容物還納；于患者患側(cè)臍孔下做一切開(橫形)，切口長度約1cm；再將皮下組織包括皮膚、脂肪等依次切開，建立CO2氣腹；采用腹腔鏡鏡體將恥骨后腹膜外間隙予以分離，充分暴露Cooper韌帶、髂恥束等，游離疝囊后將精索去腹膜化，于腹膜外間隙中將聚丙烯補片合理放置，保證補片能夠充分覆蓋整個恥骨肌孔[2]；最后將腹膜關(guān)閉，放氣，縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1手術(shù)效益

記錄并比較C組和T組患者的手術(shù)所耗時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院所耗時間。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥

觀察并比較C組和T組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效益

T組患者手術(shù)所耗時間較C組長(P<0.05)，但術(shù)中出血量少于C組(P<0.05)，下床活動時間及住院所耗時間均短于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和T組患者手術(shù)效益比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

T組共8%的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，低于C組的24%(P<0.05)，見表3。

表3 C組和T組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

自1986年美國醫(yī)師提出無張力疝修補概念以來，無張力疝修補術(shù)在很長一段時間內(nèi)憑借其操作簡單、術(shù)野開闊等優(yōu)點成為腹股溝疝臨床治療的一線方案，然而在長期的臨床實踐中，其存在的手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后復發(fā)率高等缺點也成為制約手術(shù)整體效益的重要因素[3]。TAPP是目前腔鏡疝修補的主流術(shù)式，通過腹腔鏡下觀察孔的建立，實現(xiàn)了手術(shù)操作的“可探查性”，對患者病情進行有效評估，進而制定針對性的手術(shù)方案，以提高手術(shù)療效[4]。同時，TAPP將補片放在腹壁缺損的深面，使補片先承受來自腹腔的壓力，最接近人體的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，也最符合力學受力原理[5]。TAPP的手術(shù)原理為臍下腹膜前入路，腹腔鏡直視下游離腹膜前間隙，剝離疝囊達精索腹膜化，置入補片于腹膜外修補恥骨肌孔[6]。這一手術(shù)改變了傳統(tǒng)的病修補手術(shù)入路，只需開兩個5mm、一個10mm的小口，完全在腹膜外進行操作，且治療雙側(cè)疝無須另加切口，有效降低了手術(shù)創(chuàng)傷。另外，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，TAPP最大的優(yōu)點是有效避免了手術(shù)操作對腹腔內(nèi)環(huán)境的干擾，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[7]。本研究中，C組、T組患者分別實施開放無張力疝修補術(shù)治療、腹腔鏡TAPP治療，研究結(jié)果顯示，T組患者手術(shù)所耗時間較C組長(P<0.05)，但術(shù)中出血量少于C組(P<0.05)，下床活動時間及住院所耗時間均短于C組(P<0.05)；T組共8%的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，低于C組的24%(P<0.05)。結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)開放術(shù)，腹腔鏡TAPP能有效提高手術(shù)效益，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。