黃波

摘要：目的：探討冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值。方法：選擇2018年1月至2018年12月經(jīng)放射性核素心肌灌注顯像診斷為冠心病心肌缺血的165例患者。所有患者均行CCTA和DCG檢查。以放射性核素心肌灌注顯像結(jié)果為參考，比較DCG、CCTA及CCTA與DCG聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果：165例冠心病心肌缺血患者中，心肌灌注異常區(qū)177個(gè)。DCG+CCTA診斷冠心病心肌缺血的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為96.36%、87.87%和89.69%，明顯優(yōu)于單純DCG和CCTA（P<0.05）;CCTA共發(fā)現(xiàn)164個(gè)收縮期心肌灌注異常區(qū)，分別為143個(gè)逆行灌注減少區(qū)和21個(gè)固定灌注缺損區(qū)。DCG共發(fā)現(xiàn)141例冠心病心肌缺血患者。DCGST段改變類型：ST段水平壓低94例;低血壓31例;上斜型和凹陷型16例。結(jié)論：CCTA聯(lián)合DCG治療冠心病心肌缺血的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均優(yōu)于單用CCTA和DCG，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病;心肌缺血診斷;DCG;CCTA;應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2018年12月的165例冠心病和心肌缺血患者作為研究對(duì)象。165例患者中，男性86例，女性79例;平均年齡（69.16±6.18）歲;平均身高（169.05±76.91）cm;體重50～81kg，平均體重（68.45±5.89）kg。所有患者入院前均主訴胸痛、心悸、呼吸急促、心前區(qū)疼痛、疲勞、惡心嘔吐。有高血壓病史36例，糖尿病病史46例。所有受試者都簽署了知情同意書，本研究得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2檢查方法及圖像分析

1.2.1CCTA檢查

采用SiemensSOMATOMDefinitionAS128層CT掃描儀進(jìn)行檢查。監(jiān)測(cè)心率，當(dāng)心率≥70次/min時(shí)，服用50～100mg倍他樂克，控制心率范圍≤70次/min;所有患者檢查前均需保證心率平緩，并學(xué)會(huì)配合檢查者進(jìn)行屏氣。掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流800mAs，螺距0.5mm，層厚0.625mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/圈。以3～5mL/s的速度注入60～80mL碘造影劑。掃描范圍從氣管分叉下方1cm至膈肌水平。

1.2.2DCG檢查

檢查前不要服用β受體阻滯劑、洋地黃等藥物，以免影響檢查結(jié)果。患者需要首先佩戴DCG檢測(cè)系統(tǒng)。DCG檢測(cè)來自北京美高儀軟件公司（型號(hào)：mgy-h12）。在測(cè)量過程中，需要告知患者安靜地坐著和躺著，以避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響儀器檢測(cè)結(jié)果。

1.3圖像分析

原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)后臺(tái)后，重建左心室收縮末期和舒張末期圖像，并進(jìn)行左心室短軸、水平長(zhǎng)軸和垂直圖像。根據(jù)收縮期結(jié)束時(shí)感興趣區(qū)域的CT值評(píng)估是否存在心肌缺血。心肌缺血的CCTA標(biāo)準(zhǔn)：感興趣區(qū)域的CT值>周圍正常心肌增強(qiáng);舒張期無(wú)變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1165例冠心病心肌缺血患者臨床資料情況

165例冠心病心肌缺血患者中，存在177個(gè)心肌灌注異常區(qū)域，心肌灌注異常區(qū)域主要為可逆行灌注減少區(qū)、固定性灌注缺損區(qū)，分別為151、26個(gè)。

2.2不同檢查方式對(duì)冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較

單一DCG檢查對(duì)冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為71.51%、61.21%、72.12%，單一CCTA檢查對(duì)冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為81.81%、72.12%、73.33%，單一DCG檢查對(duì)冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度低于單一CCTA檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;DCG+CCTA對(duì)冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為96.36%、87.87%、89.69%，明顯優(yōu)于單一DCG、CCTA檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

CCTA和DCG檢查是臨床常見的心臟病檢查方法。它們具有明顯的考試優(yōu)勢(shì)。例如，DCG可以佩戴在患者身上。與傳統(tǒng)心電圖相比，它只能監(jiān)測(cè)短時(shí)間內(nèi)的心電圖變化。DCG檢查可記錄人體活動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間安靜時(shí)心臟的ECG變化。它具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，另一方面，它可以提高無(wú)癥狀心肌缺血和短暫心肌缺血的概率，并且在減少因疏忽或疏忽而導(dǎo)致無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，而無(wú)需操作者的主觀感受。CCTA是一種基于螺旋CT掃描的成像技術(shù)。螺旋CT掃描能從多角度、多方向全面顯示人體冠狀動(dòng)脈。借助成像技術(shù)，對(duì)冠心病和心肌缺血患者的完整冠狀動(dòng)脈解剖是直觀的。CT在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈是否狹窄和發(fā)現(xiàn)狹窄的解剖位置方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。DCG檢測(cè)過程中有許多禁忌癥。診斷的準(zhǔn)確性很容易受到周圍電子儀器和患者活動(dòng)狀態(tài)的影響。從病理層面看，冠狀動(dòng)脈供血與心肌供血之間存在矛盾。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要時(shí)，會(huì)引起心肌的快速、暫時(shí)性缺氧和缺血，從而發(fā)生心絞痛。DCG檢查評(píng)價(jià)ST段改變類型，結(jié)合CCTA發(fā)現(xiàn)收縮期心肌灌注異常區(qū)，為冠心病心肌缺血的全面診斷提供更可靠的影像學(xué)資料。

結(jié)論

綜上所述，DCG聯(lián)合CCTA對(duì)冠心病心肌缺血的診斷有顯著效果，可提高病變血管的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性和檢出率，值得臨床應(yīng)用。

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