張曉燕

如東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇如東226400

子宮平滑肌產(chǎn)生增生后會(huì)形成一種良性腫塊，臨床稱此疾病為子宮肌瘤[1]。女性在30～50歲時(shí)易感子宮肌瘤，＜20歲時(shí)較為少見。因子宮肌瘤的癥狀很輕微，所以多數(shù)女性并不自知患有此情況，甚至部分女性患者終身都不知道自己患有此疾病，目前此疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際的發(fā)病率，育齡期女性患病率在25%左右[2]。按照生長(zhǎng)位置可將子宮肌瘤分為子宮頸肌瘤和子宮體肌瘤，前者的發(fā)生率為10%，后者則為90%；按照子宮壁和肌瘤間的關(guān)系可將子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤3種，第一種發(fā)生率是10%～15%，第二種發(fā)生率是20%，第三種發(fā)生率是60%～70%。子宮肌瘤病因還沒有徹底明確，目前認(rèn)為干細(xì)胞突變、性激素水平、遺傳是此疾病的病因，而肥胖、家族史、初潮年齡過小、黑色人種、年齡＞40歲、多囊卵巢綜合征、晚育、激素治療、未生育等因素均會(huì)加重子宮肌瘤的發(fā)病率[3]。子宮全切術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床醫(yī)治子宮肌瘤常用的兩種手術(shù)，前者會(huì)將患者的子宮全部切除，后者則會(huì)保留一定的子宮功能[4]。該文針對(duì)80例子宮肌瘤患者于2019年5月—2020年5月在該院接受子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)治療，分析兩種術(shù)式對(duì)性功能和子宮卵巢功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例在該院接受子宮肌瘤治療的患者，排除患有嚴(yán)重婦科疾病、存在手術(shù)禁忌證、精神狀態(tài)異常以及拒絕加入該次研究患者，所有患者和家屬均同意該次研究，根據(jù)抽簽法分組，為剔除術(shù)組（n=40）和全切術(shù)組（n=40）。剔除術(shù)組年齡32～55歲，平均（43.82±10.22）歲。全切術(shù)組年齡33～54歲，平均（43.42±10.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全切術(shù)組：開展全身麻醉，行膀胱截石位，應(yīng)用腹腔鏡輔助。對(duì)患者下腹部實(shí)施三孔穿刺，通入二氧化碳建立氣腹，利用腹腔鏡對(duì)患者子宮肌瘤的數(shù)量、位置、大小等進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)陰道實(shí)施消毒，牽拉宮頸，將縮宮素注入到宮頸和宮旁肌中，沿著膀胱橫溝下0.3～0.5 cm，選擇電凝刀對(duì)陰道黏膜實(shí)施環(huán)切，需切至宮頸膜位置，沿著筋膜的方向向上實(shí)施分離，至膀胱宮頸的直腸間隙位置。到達(dá)腹膜的反折處后，將腹膜打開，于宮頸兩側(cè)對(duì)骶韌帶、子宮旁組織、子宮動(dòng)靜脈、主韌帶實(shí)施切斷、鉗夾、縫扎等操作，對(duì)宮頸筋膜實(shí)施環(huán)切，將陰道直腸間隙和膀胱宮頸間隙分離，取出患者子宮實(shí)施連續(xù)鎖邊縫合，關(guān)閉陰道頂部及腹膜。

剔除術(shù)組：麻醉、體位、氣腹等和剔除術(shù)組相同。利用腹腔鏡確定患者子宮肌瘤的數(shù)目、位置、大小，電凝肌瘤，將肌瘤的蒂部切除，從肌瘤最突出位置切至其表面，將肌瘤和周邊組織分離，鉗住肌瘤邊緣向外拉，將結(jié)締組織切斷，選擇子宮旋切器將切除的肌瘤取出。對(duì)創(chuàng)面的出血處實(shí)施電凝止血，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、卵巢功能指標(biāo)、性功能指標(biāo)以及臨床療效。①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間；②卵巢功能指標(biāo)：卵巢功能：雌二醇（E2）、血清促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）；③性功能指標(biāo)：性欲、性心理、性喚起、性高潮以及性行為異常等指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分滿分100分，評(píng)分越高，說明該治療方式對(duì)性功能影響越??；④臨床療效：臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常，且無并發(fā)癥發(fā)生則為顯效；臨床指標(biāo)有一定改善，無并發(fā)癥發(fā)生則為有效；臨床指標(biāo)無任何改善，且出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥則為無效；總有效性率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

剔除術(shù)組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于全切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中失血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）剔除術(shù)組（n=40）全切術(shù)組（n=40）t值P值81.47±22.22 121.22±36.25 5.912<0.001 78.46±21.13 114.26±23.17 7.220<0.001 17.84±5.24 34.67±8.75 10.436<0.001 8.73±3.26 13.55±4.32 5.632<0.001

2.2 兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比

剔除術(shù)組E2、FSH、LH等卵巢指標(biāo)水平均好于全切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）剔除術(shù)組（n=40）全切術(shù)組（n=40）t值P值58.67±2.57 52.85±2.37 10.528<0.001 8.27±0.56 10.23±0.93 11.418<0.001 11.64±1.45 15.12±1.27 11.418<0.001

2.3 兩組性功能指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

剔除術(shù)組性欲、性心理、性喚起、性高潮以及性行為異常等指標(biāo)評(píng)分均高于全切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的性功能指標(biāo)評(píng)分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者的性功能指標(biāo)評(píng)分比較[（±s）,分]

組別性欲性心理性喚起 性高潮 性行為異常剔除術(shù)組（n=40）全切術(shù)組（n=40）t值P值84.92±3.53 77.53±3.71 9.126<0.001 86.24±4.61 72.13±4.41 13.988<0.001 82.44±3.82 75.91±5.02 6.546<0.001 83.74±4.03 74.93±3.92 9.910<0.001 81.91±4.12 70.64±4.52 11.654<0.001

2.4 兩組臨床療效對(duì)比

剔除術(shù)組臨床治療總有效率顯著高于全切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤因其病癥特殊性，許多患者是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)自身患有此病。一般子宮肌瘤的癥狀表現(xiàn)為下腹疼痛、尿頻尿急、妊娠異常、月經(jīng)量增多、白帶增加、痛經(jīng)嚴(yán)重、經(jīng)期時(shí)間過長(zhǎng)、便秘、陰道有惡臭流液、心悸、貧血、下腹有腫塊、尿潴留等[5]。子宮肌瘤的具體癥狀表現(xiàn)和腫瘤的位置、大小、生長(zhǎng)速度、數(shù)量、是否存在變性等相關(guān)聯(lián)。子宮肌瘤會(huì)伴隨某些并發(fā)癥，如妊娠合并癥、感染、瘤體扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)性貧血等，患子宮肌瘤者存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，其概率一般在0.13%～2.02%。若患者無癥狀表現(xiàn)，則不需要治療，一般是3～6個(gè)月定期的進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)瘤發(fā)生變化則予以相應(yīng)的治療[6]。臨床治療子宮肌瘤的方式較多，如藥物、中醫(yī)、手術(shù)等，其中手術(shù)應(yīng)用最多，效果也最好，而藥物治療一般是用于無法手術(shù)者、患者不同意手術(shù)、術(shù)前服用過糾正子宮體積或者縮小肌瘤等藥物、服用防止肌瘤復(fù)發(fā)的藥物等情況，中醫(yī)治療尚無明確的醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐，但某些中醫(yī)的藥物或者方法能夠緩解此癥狀[7-9]。常用的兩種手術(shù)就是子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)，前者是將肌瘤摘除，從而保全患者的子宮功能和性功能，行此手術(shù)者多為育齡期的女性；后者會(huì)將子宮全部切除，徹底杜絕疾病的風(fēng)險(xiǎn)。兩種手術(shù)方式各有利弊，子宮肌瘤剔除術(shù)雖然保留子宮，但是存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)需持續(xù)治療，而行子宮全切術(shù)者雖然不存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)失去做母親的機(jī)會(huì)，因此選擇何種手術(shù)方式需要考慮患者的意愿以及病癥的程度[10-11]。

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，剔除術(shù)組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于全切術(shù)組（P<0.05）；剔除術(shù)組E2、FSH、LH等卵巢指標(biāo)水平均好于全切術(shù)組（P<0.05）；剔除術(shù)組性欲、性心理、性喚起、性高潮以及性行為異常等指標(biāo)評(píng)分均高于全切術(shù)組（P<0.05）；剔除術(shù)組臨床治療總有效率為95.00%，全切術(shù)組臨床治療總有效率為72.50%，與全切術(shù)組相比，剔除術(shù)組的治療效果更佳（P<0.05），該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與王妍[12]在《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》中發(fā)表的相關(guān)文章數(shù)據(jù)十分相近，在其文章中子宮肌瘤患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療后，總有效率高達(dá)96.43%（27/28），說明子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效更加顯著，同時(shí)也驗(yàn)證該次研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性，且具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤時(shí)，子宮肌瘤剔除術(shù)的療效更佳，在保證患者治療有效性的同時(shí)改善患者的手術(shù)指標(biāo)，減少手術(shù)治療對(duì)卵巢功能和性功能產(chǎn)生的影響，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)也存在一定的積極影響。