邱明梅，經者

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科，江蘇南京211500

近年來，隨醫(yī)療技術的高速發(fā)展，抗生素類藥物及各類免疫制劑的使用也越來越頻繁，這不僅增加了患者的醫(yī)院感染風險，還易影響醫(yī)院經濟效益[1]。肺結核與糖尿病均屬于臨床較為常見的慢性疾病，臨床治療難度較高，老年患者受自身身體機能衰退、合并多種基礎疾病等因素影響，多數(shù)患者兩種疾病合并發(fā)生后，給患者的正常生活帶來嚴重影響。糖尿病是一種以營養(yǎng)不良與代謝紊亂為主要發(fā)病機制的內分泌代謝性疾病，是導致患者發(fā)生肺結核的高危影響因素，肺結核患者多以盜汗、咳痰、低熱及咳嗽等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[2]。由于肺結核合并糖尿病患者臨床治療難度較大，患者受治療周期較長、抗結核類藥物耐藥性高等因素影響，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。肺結核與糖尿病均屬于醫(yī)院感染高發(fā)疾病，肺結核合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險通常高于單一疾病患者，所以為保障患者的生活質量，降低患者醫(yī)院感染風險，對肺結核合并糖尿病患者實施一定臨床干預是十分必要的[3]。該研究選取2016年6月—2020年1月該院收治的62例肺結核合并糖尿病患者選為研究對象，給予綜合護理干預措施，探析肺結核合并糖尿病醫(yī)院感染接受綜合護理的臨床控制效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例肺結核合并糖尿病患者選為研究對象，結合數(shù)字表法實施分組，接受常規(guī)護理的為對照組（n=31）,接受綜合護理的為觀察組（n=31）。對照組：男27例，女4例；年齡43～72歲，平均年齡（60.45±2.74）歲；病程2～11年，平均病程（5.41±0.87）年。觀察組：男25例，女6例；年齡41～70歲，平均年齡（60.13±2.41）歲；病程1～9年，平均病程（5.24±0.95）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究開始前，患者及家屬已認真簽署同意書；該研究已征得醫(yī)院倫理委員會認可及同意。

納入標準：所有患者進行實驗室檢查及影像學檢查，確診為肺結核合并糖尿病。排除標準：病例資料不全患者；患有嚴重臟器功能不全及惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法

所有患者均給予抗結核、降血糖及抗炎治療，對照組患者接受常規(guī)護理干預措施，持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平，正確指導患者用藥，做好患者呼吸道護理。觀察組患者接受綜合護理措施。

1.2.1 組建綜合護理小組 組建由副主任護師，主管護師，護師組成的綜合護理小組，全面評估醫(yī)院感染危險因素，并按評估結果，為患者制定有效的護理方案，并將相關護理內容列入護理表格中。記錄患者一般資料、患者口腔狀況、體溫變化、血糖變化、侵入性操作、抗生素使用情況，隨后有效落實臨床護理計劃。

1.2.2 組織護理人員參加培訓 對護理人員實施培訓，著重講解醫(yī)院感染概念、分布及臨床診斷等內容，增強護理人員對抗生素使用原則的掌握，了解院內二重感染發(fā)生原因及預防措施。對患者病情進展進行持續(xù)觀察，做好醫(yī)院感染早期癥狀的預防，通過給予早期處理措施，避免發(fā)生交叉感染[4]。

1.2.3 做好患者基礎護理工作 良好掌握患者肺結核合并糖尿病的臨床基本特點，制定好護理、診斷及治療方案。按藥理作用、配制要求及配伍要求，做好抗生素及抗結核類藥的合理使用，嚴格遵醫(yī)囑用藥[5]?；颊哂盟幒?，對患者實行密切關注，如有不良反應發(fā)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。采集好患者的痰、血標本，按流程送檢。

1.2.4 消毒隔離措施 按實驗室檢查及影像學檢查結果，合理安置患者，將痰培養(yǎng)呈陽性患者安置于單獨病房，做好隔離工作。為保持病房空氣潔凈，每日使用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒，2次/d，30 min/次[6]。每日定時清掃病房環(huán)境，做好室內地面與床位消毒工作，使用消毒液拖地。準備好一次性手套、洗手快消、紙巾等物品，此外，對工作人員的手部進行定期細菌采樣培養(yǎng)。針對患者分泌物、痰液、排泄物及胸腔引流液，備好消毒液進行及時消毒?；颊呤褂玫难鯕庋b置，應做好消毒處理；將滅菌用水裝在濕化瓶內，并進行每日更換；使用霧化器做好消毒工作，專人專用，避免發(fā)生交叉感染。關注手部衛(wèi)生，在洗手池、醫(yī)院走廊等位置張貼洗手流程示意圖，做好科室人員洗手流程培訓；同時，將消毒液配備在病歷車及治療車中。要求醫(yī)生及護理人員做好手衛(wèi)生，對患者手部消毒進行健康教育，從而增強患者的自我保護意識[7]。

1.2.5 心理疏導及健康教育干預 ①心理疏導干預：肺結核合并糖尿病患者受治療周期長、病情反復等因素影響，易在治療過程中產生諸多不良情緒，給患者的臨床治療帶來諸多不利影響，不僅限制了患者的預后效果，還易降低患者干預依從性。對患者內心狀態(tài)進行逐步了解，耐心傾聽患者的訴述。當患者在治療過程中出現(xiàn)不安、緊張等不良情緒時，護理人員應多多觀察患者情緒變化，以溝通、交流等方式，做好患者內心不良情緒疏導，從而有效緩解患者心中壓力。向患者介紹醫(yī)院以往成功治療案例，做好患者病情恢復的良好鼓勵。做好家屬的動員工作，讓家屬給患者提供基礎支持，囑咐家屬積極配合醫(yī)務人員的治療及護理工作。

②健康教育干預：詳細評估肺結核合并糖尿病患者病情的危險因素，并按評估結果，為患者制定健康教育計劃表，實施健康教育宣傳。將血糖控制及肺結核治療轉歸等重要性告知患者，加深患者對飲食與藥物治療的認知，提升兩種疾病的治療效果，從而有效防控醫(yī)院感染[8]。通過介紹疾病發(fā)病原因、病理機制及治療方法，對患者錯誤認知進行及時糾正。護理人員應將肺結核、糖尿病疾病知識、護理流程、治療方法與感染預防措施講解給患者，從而提升患者的自我保護意識。囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥或隨意更改藥量。以發(fā)放宣傳手冊、播放宣傳視頻、粘貼流程圖等方式，對患者實施積極的健康教育，提升患者的自我防護意識，并養(yǎng)成良好的生活習慣，從而從根源上避免交叉感染。著重強調醫(yī)院感染對患者病情的影響，通過詳細講解，使患者及家屬良好掌握醫(yī)院感染預防方法。對患者陪護人員進行嚴格限制，為使患者保持充足睡眠，應盡量減少探視時間與探視人員，同時探視人員做好個人防護[9]。

1.2.6 藥物、飲食及運動干預 ①用藥干預：由于肺結核合并糖尿病患者用藥較為復雜，所以，護理人員應將各種藥物的使用方法、服用時間、用量及相關不良反應用介紹給患者，并做好患者不良反應的密切監(jiān)測，實時調整患者的用藥方案。由于患者長期使用抗生素，極易誘發(fā)霉菌及二重感染，為做好感染預防，應定期清潔患者皮膚，皮膚清潔時，應避免使用肥皂或消毒液。為使患者口腔保持弱堿性環(huán)境，建議患者飯后使用濃度為2.5%的碳酸氫鈉溶液漱口?？菇Y核藥物應遵循早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合及全程治療原則，患者用藥期間，應做好患者肝臟、腎臟功能監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后的不良反應及并發(fā)癥，并及時給予對癥處理[10]。將胰島素注射、血糖儀檢測方法告知患者及家屬，囑咐患者做好每日血糖測量，并進行準確記錄。需對剛入院患者做好4段血糖監(jiān)測。

②飲食干預：按患者自身體質，攝入每日所需熱量，按患者具體病情，為患者制定具有針對性的飲食計劃。以瘦肉、魚類、豆類、蔬菜及粗糧為主要飲食，建議患者多食膳食纖維含量高的食物，增加優(yōu)質蛋白、高維生素食物的攝入量，避免食用甜食[11]。嚴格控制鹽分攝入，保持低脂、低鹽飲食，減少組織胺與膽固醇高含量食物的攝入，保持均衡飲食，同時，對高糖食物進行嚴格限制，禁煙禁酒，切忌飲用濃茶或咖啡，養(yǎng)成良好的飲食及生活習慣。

③運動指導：按患者病情恢復情況，酌情指導患者進行適當運動，按患者實際病情，選擇散步，慢走等恰當運動方式，促進患者體能恢復。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者療效差異：按血糖控制結果與肺部影像學改變情況，將臨床療效分為顯效、好轉、無效3種結果，其中患者空腹血糖＜7.0 mmol/L，經胸部X線片檢查，肺部病灶吸收率＞90%表示顯效；患者空腹血糖＜11.0 mmol/L，經胸部X線片檢查，50%＜肺部病灶吸收率%＜90%表示好轉；患者血糖與病灶吸收率均未得到有效改善，甚至存在病情加重情況，表示無效。②比較患者自我管理水平：使用醫(yī)院常用模板，統(tǒng)計上述指標的組間差異，滿分為100分，分值越低表示質量越差。③比較兩組患者醫(yī)院感染及控制情況：詳細記錄醫(yī)院感染發(fā)生情況，經相關控制措施干預后，計算醫(yī)院感染控制率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效差異對比

兩組患者經治療后，觀察組療效總有效率為96.77%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.381，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效差異對比

2.2 兩組患者自我管理水平對比

經干預，觀察組患者自我管理水平（92.34±0.52）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=51.801、47.438、35.956，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理水平對比[（±s），分]

表2 兩組患者自我管理水平對比[（±s），分]

組別 自我管理 消毒隔離質量 無菌操作質量對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值82.75±0.89 92.34±0.52 51.801<0.001 84.18±0.59 95.88±1.24 47.438<0.001 83.67±1.15 92.68±0.79 35.956<0.001

2.3 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對比

經干預，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為3.23%，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.671，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對比

2.4 兩組患者醫(yī)院感染控制率對比

患者經臨床干預，觀察組醫(yī)院感染控制率為100.00%，多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.627，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者醫(yī)院感染控制率對比

3 討論

肺結核與糖尿病均屬于慢性消耗性疾病，兩種疾病合并發(fā)生，對患者身體機能與免疫能力具有消耗與破壞作用，所以，肺結核合并糖尿病患者的外部病菌感染風險較高[12]。醫(yī)院通過消毒、殺菌等措施，雖可有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率，但受病菌聚集等因素限制，由肺結核合并糖尿病引起的醫(yī)院感染發(fā)生率仍居高不下?；颊呤茚t(yī)院感染等因素影響，必將加重患者病情，增加患者的臨床治療費用[13]。因此，加強肺結核合并糖尿病患者的臨床護理，對預防醫(yī)院感染具有重要作用。以往臨床對肺結核合并糖尿病患者采取的干預措施為常規(guī)護理模式，通過對醫(yī)院環(huán)境進行消毒與殺菌，達到控制醫(yī)院感染的目的，但由于未從易感人群、傳播途徑及感染源控制3個方面進行防控，難以有效提升防控效果。

綜合護理是一種在常規(guī)護理基礎上發(fā)展起來的綜合性護理模式，其主要包括健康教育、心理疏導、環(huán)境控制、用藥指導、飲食及運動指導等措施，上述措施的實施，不僅有助于減輕患者心理負擔，還有助于控制患者病情，同時，也提升了患者的臨床配合度，便于醫(yī)院感染防控工作的順利展開[14]。

患者經治療，觀察組療效總有效率為96.77%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜合護理實施過程中，由于嚴格檢查患者血糖、觀察患者服用抗結核類藥物后不良反應，有效改善了患者的血糖指標，提升了患者肺部病灶吸收率，臨床治療效果較為理想。經干預，觀察組患者自我管理水平（92.34±0.52）分高于對照組（P＜0.05）。這與羅燕[15]“觀察組經干預，患者自我管理行為（91.71±0.32）分高于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。護理人員對患者實施綜合護理時，通過開展健康教育，提升了患者對疾病感染風險的認知；通過制定飲食計劃，保證患者的營養(yǎng)，提升患者的機體免疫能力；通過采取有效的消毒殺菌措施，提升了醫(yī)院感染防控效果與整體消毒隔離質量；由于護理人員在護理過程中注意手部衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作，有效提升了無菌操作質量。觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為3.23%，醫(yī)院感染控制率為100.00%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.671、5.627、P＜0.05）。這與曾超等[16]人“經綜合干預，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為12.82%、控制率為80%，相比于對照組的41.03%、31.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）”的研究結果相一致。這說明綜合護理應用于肺結核合并糖尿病患者在的臨床干預，有助于降低醫(yī)院感染風險，提升醫(yī)院感染控制效果。

綜上所述，綜合護理應用于肺結核合并糖尿病患者，醫(yī)院感染控制效果較為理想，樹立了患者的自我管理意識。