高新珍

【摘 要】目的：觀察對(duì)二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的療效。方法：在2019年1月至2021年1月期間我院產(chǎn)科妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)選出100例作為本次研究對(duì)象。將100例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各50例。實(shí)驗(yàn)組使用二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療，對(duì)照組使用注射門(mén)冬胰島素治療。結(jié)果：治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白無(wú)明顯差異（P >0.05）。治療后：實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.01±0.98）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P <0.05）；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（6.42±1.22）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降（P <0.05）；實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為（5.13±1.33）%與對(duì)照組糖化血紅蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血紅蛋白明顯下降（P <0.05）。結(jié)論：在臨床上使用二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病比單一的使用門(mén)冬胰島素治療療效更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；門(mén)冬胰島素；妊娠期糖尿病；聯(lián)合

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指的是妊娠期間首次發(fā)生或者是發(fā)現(xiàn)任何程度的糖代謝異常。臨床上常無(wú)明顯癥狀，常在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常[1]。病因可能與葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足有關(guān)。妊娠期糖尿病的患者在孕期首次被診斷多數(shù)是由于妊娠期享用大量的水果大餐。有些為了寶寶需要過(guò)多的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，有些認(rèn)為甜食不是飯，吃了沒(méi)關(guān)系。這些造成了妊娠期糖尿病的發(fā)病率很高。另外是否有家族史、以前在妊娠分娩時(shí)是否有分娩異常等也有很大關(guān)系?？刂迫焉锲谔悄虿』颊哐潜３衷谡Ｋ绞侵委熑焉锲谔悄虿〉年P(guān)鍵[2]。胰島素治療是其現(xiàn)在首選的治療方法。但由于單一使用胰島素治療效果不夠理想，故此臨床上主張使用二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素的治療方法。本研究對(duì)此將具體過(guò)程內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月至2021年1月期間我院產(chǎn)科妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)選出100例作為本次研究對(duì)象。將100例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各50例。實(shí)驗(yàn)組使用二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療，對(duì)照組使用注射門(mén)冬胰島素治療。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為GDM；②經(jīng)飲食控制等干預(yù)無(wú)效者；③對(duì)本次研究所使用藥物無(wú)不良反應(yīng)者；④孕期臨床治療完整；⑤患者及家屬在意識(shí)清楚的狀態(tài)下同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期高血壓等妊娠期其他合并癥者；②有嚴(yán)重的其他臟器損傷且病情不穩(wěn)定者；③中途需轉(zhuǎn)院，無(wú)法全程觀察病情變化者。

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）①健康宣教：患者入院時(shí)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、介紹同病室病友，緩解患者因陌生環(huán)境帶來(lái)的緊張，幫助患者盡早適應(yīng)住院環(huán)境；②責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行自我介紹，告知患者如有問(wèn)題或不適可按床頭鈴呼叫；③對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)的干預(yù)護(hù)理，指導(dǎo)患者通過(guò)數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危；④天氣變化或者寒冷時(shí)，應(yīng)注意保暖，讓患者適當(dāng)添加衣物，避免受涼感冒。（2）住院環(huán)境：①提供清潔干凈的床上用物，盡量為患者安排單間。對(duì)住多人間的患者應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，日常治療拉床簾、產(chǎn)檢時(shí)將患者帶入單獨(dú)檢查室檢查；②病房要有合理的光線(xiàn)，治療等活動(dòng)盡量在患者自然醒狀態(tài)或白天，避免打擾患者夜間的休息。陪護(hù)人員活動(dòng)時(shí)也應(yīng)避免造成過(guò)大的聲響，影響他人休息；（3）飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①指導(dǎo)家屬為患者提供營(yíng)養(yǎng)均衡豐富且對(duì)血糖波動(dòng)較小的食物，提供富含維生素的食物，如新鮮的瓜果蔬菜；②指導(dǎo)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行不同程度的鍛煉。（4）心理指導(dǎo)：①為患者提供治療成功的案例，使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心，緩解其對(duì)胎兒及自身健康的擔(dān)憂(yōu)；②指導(dǎo)家屬多于患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)、焦慮向他人述說(shuō)；③讓患者感受到家人的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，防止產(chǎn)前抑郁的發(fā)生；④護(hù)理人員與家屬共同對(duì)患者情緒進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并予以改善。對(duì)照組：晚餐前經(jīng)皮下注射門(mén)冬胰島素，胰島素劑量根據(jù)患者的血糖水平增減[3]。實(shí)驗(yàn)組：晚餐前經(jīng)皮下注射門(mén)冬胰島素，胰島素劑量根據(jù)患者的血糖水平增減。給予患者口服二甲雙胍，早晚餐前各一次[4]。

兩組均持續(xù)治療至胎兒娩出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者治療前后抽取5ml血進(jìn)行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的測(cè)驗(yàn)。比較兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（9.28±1.54）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（9.37±1.51）mmol/L相比兩組無(wú)差異（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.01±0.98）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 治療前實(shí)驗(yàn)組餐后2h血糖為（11.38±1.45）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（11.34±1.52）mmol/L相比兩組無(wú)差異（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（6.42±1.22）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 治療前實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為（7.31±1.21）%與對(duì)照組空腹血糖（7.32±1.12）%相比兩組無(wú)差異（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為（5.13±1.33）%與對(duì)照組糖化血紅蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血紅蛋白明顯下降（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是危害母嬰健康的一種妊娠期常見(jiàn)合并癥。產(chǎn)婦孕期盲目的享用大量的水果大餐，加強(qiáng)各種營(yíng)養(yǎng)以及懷孕后自身激素的變化，導(dǎo)致妊娠期出現(xiàn)糖尿病癥。妊娠期糖尿病患者在妊娠期間血糖水平若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，會(huì)引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥和胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、黃疸和呼吸窘迫，增加母嬰死亡概率[5]。因此及早進(jìn)行干預(yù)且有效的控制血糖十分重要。妊娠期糖尿病患者首選飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)、健康宣教等基礎(chǔ)手段進(jìn)行控制。飲食加運(yùn)動(dòng)控制是基礎(chǔ)，如飲食運(yùn)動(dòng)控制不滿(mǎn)意時(shí)，需要藥物治療。

胰島素是治療妊娠期糖尿病的主要藥物，是一種人工速效胰島素制劑，皮下注射可快速發(fā)揮效果，有著良好的血糖控制作用。其性質(zhì)更加接近人體分泌的天然胰島素在控制血糖的基礎(chǔ)上且對(duì)胎而無(wú)明顯影響，適于產(chǎn)婦使用。但其為短效胰島素在人體存留時(shí)間短僅維持4小時(shí)左右，失效后患者血糖將復(fù)升，使其血糖波動(dòng)較大。且長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)胰島素抵抗，是門(mén)冬胰島素對(duì)機(jī)體血糖控制力下降，影響療效[6]。鹽酸二甲雙胍是一種降血糖藥物，其作用是延緩葡萄糖的攝入，增強(qiáng)降血糖[7]。兩者聯(lián)合使用能有效降低血糖，減少血糖波動(dòng)對(duì)胎兒及母體的影響。因此兩者聯(lián)合治療效果與單一治療效果相比顯著提高。

本研究中治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后：實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.01±0.98）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（6.42±1.22）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為（5.13±1.33）%與對(duì)照組糖化血紅蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血紅蛋白明顯下降（P<0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。在今后的研究中，要進(jìn)一步探討該聯(lián)合方案對(duì)其他指標(biāo)及遠(yuǎn)期功能的影響。

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