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        二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的療效觀察

        2021-10-09 22:36:03高新珍
        婚育與健康 2021年11期
        關(guān)鍵詞:二甲雙胍妊娠期糖尿病

        高新珍

        【摘 要】目的:觀察對(duì)二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的療效。方法:在2019年1月至2021年1月期間我院產(chǎn)科妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)選出100例作為本次研究對(duì)象。將100例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,兩組各50例。實(shí)驗(yàn)組使用二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療,對(duì)照組使用注射門(mén)冬胰島素治療。結(jié)果:治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白無(wú)明顯差異(P >0.05)。治療后:實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(5.01±0.98)mmol/L與對(duì)照組空腹血糖(6.91±1.51)mmol/L相比空腹血糖明顯下降(P <0.05);實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(6.42±1.22)mmol/L與對(duì)照組空腹血糖(8.25±1.23)mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降(P <0.05);實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為(5.13±1.33)%與對(duì)照組糖化血紅蛋白(6.51±1.11)%相比糖化血紅蛋白明顯下降(P <0.05)。結(jié)論:在臨床上使用二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病比單一的使用門(mén)冬胰島素治療療效更優(yōu)。

        【關(guān)鍵詞】二甲雙胍;門(mén)冬胰島素;妊娠期糖尿病;聯(lián)合

        妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)指的是妊娠期間首次發(fā)生或者是發(fā)現(xiàn)任何程度的糖代謝異常。臨床上常無(wú)明顯癥狀,常在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常[1]。病因可能與葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足有關(guān)。妊娠期糖尿病的患者在孕期首次被診斷多數(shù)是由于妊娠期享用大量的水果大餐。有些為了寶寶需要過(guò)多的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),有些認(rèn)為甜食不是飯,吃了沒(méi)關(guān)系。這些造成了妊娠期糖尿病的發(fā)病率很高。另外是否有家族史、以前在妊娠分娩時(shí)是否有分娩異常等也有很大關(guān)系??刂迫焉锲谔悄虿』颊哐潜3衷谡K绞侵委熑焉锲谔悄虿〉年P(guān)鍵[2]。胰島素治療是其現(xiàn)在首選的治療方法。但由于單一使用胰島素治療效果不夠理想,故此臨床上主張使用二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素的治療方法。本研究對(duì)此將具體過(guò)程內(nèi)容報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        在2019年1月至2021年1月期間我院產(chǎn)科妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)選出100例作為本次研究對(duì)象。將100例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,兩組各50例。實(shí)驗(yàn)組使用二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療,對(duì)照組使用注射門(mén)冬胰島素治療。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為GDM;②經(jīng)飲食控制等干預(yù)無(wú)效者;③對(duì)本次研究所使用藥物無(wú)不良反應(yīng)者;④孕期臨床治療完整;⑤患者及家屬在意識(shí)清楚的狀態(tài)下同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有妊娠期高血壓等妊娠期其他合并癥者;②有嚴(yán)重的其他臟器損傷且病情不穩(wěn)定者;③中途需轉(zhuǎn)院,無(wú)法全程觀察病情變化者。

        1.2 方法

        兩組患者都進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理,具體內(nèi)容如下:(1)①健康宣教:患者入院時(shí)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、介紹同病室病友,緩解患者因陌生環(huán)境帶來(lái)的緊張,幫助患者盡早適應(yīng)住院環(huán)境;②責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行自我介紹,告知患者如有問(wèn)題或不適可按床頭鈴呼叫;③對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)的干預(yù)護(hù)理,指導(dǎo)患者通過(guò)數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危;④天氣變化或者寒冷時(shí),應(yīng)注意保暖,讓患者適當(dāng)添加衣物,避免受涼感冒。(2)住院環(huán)境:①提供清潔干凈的床上用物,盡量為患者安排單間。對(duì)住多人間的患者應(yīng)注意保護(hù)患者隱私,日常治療拉床簾、產(chǎn)檢時(shí)將患者帶入單獨(dú)檢查室檢查;②病房要有合理的光線(xiàn),治療等活動(dòng)盡量在患者自然醒狀態(tài)或白天,避免打擾患者夜間的休息。陪護(hù)人員活動(dòng)時(shí)也應(yīng)避免造成過(guò)大的聲響,影響他人休息;(3)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):①指導(dǎo)家屬為患者提供營(yíng)養(yǎng)均衡豐富且對(duì)血糖波動(dòng)較小的食物,提供富含維生素的食物,如新鮮的瓜果蔬菜;②指導(dǎo)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行不同程度的鍛煉。(4)心理指導(dǎo):①為患者提供治療成功的案例,使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心,緩解其對(duì)胎兒及自身健康的擔(dān)憂(yōu);②指導(dǎo)家屬多于患者進(jìn)行溝通,引導(dǎo)患者將內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)、焦慮向他人述說(shuō);③讓患者感受到家人的關(guān)心與愛(ài)護(hù),防止產(chǎn)前抑郁的發(fā)生;④護(hù)理人員與家屬共同對(duì)患者情緒進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并予以改善。對(duì)照組:晚餐前經(jīng)皮下注射門(mén)冬胰島素,胰島素劑量根據(jù)患者的血糖水平增減[3]。實(shí)驗(yàn)組:晚餐前經(jīng)皮下注射門(mén)冬胰島素,胰島素劑量根據(jù)患者的血糖水平增減。給予患者口服二甲雙胍,早晚餐前各一次[4]。

        兩組均持續(xù)治療至胎兒娩出。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        兩組患者治療前后抽取5ml血進(jìn)行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的測(cè)驗(yàn)。比較兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(9.28±1.54)mmol/L與對(duì)照組空腹血糖(9.37±1.51)mmol/L相比兩組無(wú)差異(P>0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(5.01±0.98)mmol/L與對(duì)照組空腹血糖(6.91±1.51)mmol/L相比空腹血糖明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.2 治療前實(shí)驗(yàn)組餐后2h血糖為(11.38±1.45)mmol/L與對(duì)照組空腹血糖(11.34±1.52)mmol/L相比兩組無(wú)差異(P>0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(6.42±1.22)mmol/L與對(duì)照組空腹血糖(8.25±1.23)mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表3。

        2.3 治療前實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為(7.31±1.21)%與對(duì)照組空腹血糖(7.32±1.12)%相比兩組無(wú)差異(P>0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為(5.13±1.33)%與對(duì)照組糖化血紅蛋白(6.51±1.11)%相比糖化血紅蛋白明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表4。

        3 討論

        妊娠期糖尿病是危害母嬰健康的一種妊娠期常見(jiàn)合并癥。產(chǎn)婦孕期盲目的享用大量的水果大餐,加強(qiáng)各種營(yíng)養(yǎng)以及懷孕后自身激素的變化,導(dǎo)致妊娠期出現(xiàn)糖尿病癥。妊娠期糖尿病患者在妊娠期間血糖水平若出現(xiàn)異?,F(xiàn)象,會(huì)引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥和胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、黃疸和呼吸窘迫,增加母嬰死亡概率[5]。因此及早進(jìn)行干預(yù)且有效的控制血糖十分重要。妊娠期糖尿病患者首選飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)、健康宣教等基礎(chǔ)手段進(jìn)行控制。飲食加運(yùn)動(dòng)控制是基礎(chǔ),如飲食運(yùn)動(dòng)控制不滿(mǎn)意時(shí),需要藥物治療。

        胰島素是治療妊娠期糖尿病的主要藥物,是一種人工速效胰島素制劑,皮下注射可快速發(fā)揮效果,有著良好的血糖控制作用。其性質(zhì)更加接近人體分泌的天然胰島素在控制血糖的基礎(chǔ)上且對(duì)胎而無(wú)明顯影響,適于產(chǎn)婦使用。但其為短效胰島素在人體存留時(shí)間短僅維持4小時(shí)左右,失效后患者血糖將復(fù)升,使其血糖波動(dòng)較大。且長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)胰島素抵抗,是門(mén)冬胰島素對(duì)機(jī)體血糖控制力下降,影響療效[6]。鹽酸二甲雙胍是一種降血糖藥物,其作用是延緩葡萄糖的攝入,增強(qiáng)降血糖[7]。兩者聯(lián)合使用能有效降低血糖,減少血糖波動(dòng)對(duì)胎兒及母體的影響。因此兩者聯(lián)合治療效果與單一治療效果相比顯著提高。

        本研究中治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后:實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(5.01±0.98)mmol/L與對(duì)照組空腹血糖(6.91±1.51)mmol/L相比空腹血糖明顯下降(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(6.42±1.22)mmol/L與對(duì)照組空腹血糖(8.25±1.23)mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為(5.13±1.33)%與對(duì)照組糖化血紅蛋白(6.51±1.11)%相比糖化血紅蛋白明顯下降(P<0.05)。

        綜上所述,筆者認(rèn)為二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。在今后的研究中,要進(jìn)一步探討該聯(lián)合方案對(duì)其他指標(biāo)及遠(yuǎn)期功能的影響。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 耿慧,丁霄雁,段彼得.二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(4):796-799.

        [3] 包小燕,李人立,張麗蕓,等.二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平及母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(23):4510-4513.

        [4] 詹凌圣,胡衛(wèi)紅.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2019,32(11):1732-1734.

        [5] 努榮古麗·買(mǎi)買(mǎi)提,吉米蘭木·買(mǎi)買(mǎi)提明,王燕,等.諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2019,47(1):58-60,84.

        [6] 劉婭.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析[J].四川解剖學(xué)雜志,2019,27(4):64-65,71.

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