陳嬌

【摘 要】目的：探討肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護理對策。方法：將我院2018年10月至2020年1月80例肺癌患者PICC置管患者，根據(jù)采取的護理方式進行分組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施全面護理對策。比較并發(fā)癥發(fā)生率。結果：實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。結論：全面護理干預對肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥發(fā)生有控制作用，值得推廣。

【關鍵詞】肺癌患者；PICC置管；常見并發(fā)癥；護理對策

與傳統(tǒng)的靜脈通路相比，PICC不需要頻繁的穿刺，減少了疼痛，可以有效地預防靜脈炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生，操作簡單，使用安全，保留時間長。因其諸多優(yōu)點，PICC在腫瘤患者的化療、大手術、腸外營養(yǎng)支持和麻醉等方面得到了廣泛的應用。但容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致PICC置管時間縮短，疼痛加重，治療費用增加[1，2]。本研究探析了肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護理對策，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018年10月至2020年1月80例肺癌患者PICC置管患者，根據(jù)采取的護理方式進行分組。實驗組，年齡31歲～77歲，平均年齡（45.56±6.72）歲。對照組，年齡32歲～72歲，平均年齡（45.15±6.67）歲。兩組樣本比較顯示（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。實驗組實施全面護理對策。

1.2.1 機械性靜脈炎 主要臨床表現(xiàn)為尿路紅腫疼痛，有時有局限性癥狀，常發(fā)生于導尿后2天～3天。機械性靜脈炎是 PICC的主要并發(fā)癥之一。①原因：穿刺置管時，機械摩擦刺激靜脈內膜和靜脈瓣膜，使穿刺鞘和導管產(chǎn)生過敏反應。尤以穿刺困難，血管反復穿刺，更易引起機械性靜脈炎。②預防和護理措施：在插管前仔細評估血管，并正確選擇合適的血管；在插管前向患者介紹插管的程序、用途、好處，做好心理護理，降低壓力反應強度；在插管時與患者保持良好的溝通，消除緊張情緒；在接觸導管前，清洗手套上附著的滑石粉，并將導管充分浸入生理鹽水中。輕放導管，盡量勻速移動；盡量避免在已經(jīng)注射了化療藥物的血管內進行導管的放置，以免因化療藥物損傷而導致導管難以穿入內膜，最好在化療前幾天放置導管，讓體內有適當?shù)牟骞苓^程。抬高機械性靜脈炎患者的患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀；濕熱敷腫脹部位，每天4次，每次20分鐘～30分鐘，連續(xù)2天～3天。用2%利多卡因+50%硫酸鎂10 ml+地塞米松5 mg濕敷局部疼痛部位，每天3次。聚磺化多糖軟膏外敷治療Ⅰ度 PICC靜脈炎，濕潤燒傷膏或聚磺酸膏外敷治療Ⅱ度和Ⅲ度 PICC靜脈炎，50%硫酸鎂濕熱敷，或按醫(yī)囑應用消炎消腫藥，促進水腫處吸收，改善血液循環(huán)。

1.2.2 導管堵塞 ①原因分析：護士不正確的沖洗和封閉方法導致血液血管回流，凝血后導管堵塞；藥物沉淀、導管脫落導致血液返流和凝血、形成纖維蛋白鞘、滯留時間長、腫瘤細胞可引起血小板聚集，腫瘤細胞釋放的血小板和促凝血因子可引起凝血增強，導致腫瘤患者處于高凝狀態(tài)，易合并血栓形成。②預防和護理措施。當灌注過程中滴速增大時，通過 PICC導管的液體重力滴速一般在80滴/min以上。滴速低于50滴/分鐘時，應能將導管堵塞。必須用壓力脈沖式方法密封管道。靜脈注射20 ml肝素溶液（250 nacl+0.4 ml肝素），接液前沖洗導管，靜脈推液時判斷導管阻力和堵塞情況。不能把重物抬起，也不能過度伸展，不能劇烈咳嗽或大小便，不能讓導管移位；在使用大分子藥物如脂肪乳劑、血液制品后，應立即沖洗導管，防止藥物沉淀；注意藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀和堵塞。血栓阻塞一旦發(fā)生，應避免劇烈注射，肝素鹽水可溶栓，必要時，尿激酶（5000/ml）可三向負壓解除導管阻塞，仍不考慮拔管，不強迫溶栓藥物進入管腔，防止血栓脫落后形成血管栓塞。

1.2.3 （1）管道移位 ①原因：過度活動、換藥不當；胸壓改變；導管不正確拔除或自脫等；導管意外向外移動；貼膜受潮；患者淋浴和排汗。②預防：加強健康教育，向患者講解固定導管的重要性，爭取患者的配合，加強科內護理人員的培訓，增強責任心；導管脫出時間過長，無法再入體內，可在無菌操作下進行修復（僅限于三瓣 PICC）。（2）導管相關性感染。①表現(xiàn)：穿刺部位伴紅腫、發(fā)熱、疼痛或膿液分泌，血細胞增高，無其它感染源。②預防：嚴格無菌操作預防護理措施；24小時更換敷料，此后每3天～7天更換一次；隨時更換有臟血和松濕的敷料，每周更換正壓接合處；做好手部衛(wèi)生；加強患者自我護理，嚴格按規(guī)定周期更換。如穿刺點有腫痛，應立即更換敷料，用碘伏棉球進行局部消毒，必要時進行血常規(guī)及血培養(yǎng)監(jiān)測，并按指示服藥。

1.3 觀察指標

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

PICC置管屬于深靜脈穿刺術，導管尖端置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈?，F(xiàn)已廣泛應用于臨床腫瘤化療患者，通過靜脈化療，增加導管保留時間，實行間歇反復治療。通過 PICC置管，患者能獨立工作和運動，保證了患者的生活質量，并能顯著提高患者的整體滿意度。盡管該技術優(yōu)勢很多，但在實際應用中會引起靜脈炎、血栓等相關不良反應，從而影響患者的康復。該研究的成果顯示實驗組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，全面護理干預對肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥發(fā)生有控制作用，值得推廣。

參考文獻

[1] 熊慧，袁芳，胡婷.肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（46）：108-109.

[2] 吳瑩.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥護理的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（20）：131，136.