陳嬌

【摘 要】目的：探討肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護(hù)理對(duì)策。方法：將我院2018年10月至2020年1月80例肺癌患者PICC置管患者，根據(jù)采取的護(hù)理方式進(jìn)行分組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面護(hù)理對(duì)策。比較并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥發(fā)生有控制作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺癌患者；PICC置管；常見并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

與傳統(tǒng)的靜脈通路相比，PICC不需要頻繁的穿刺，減少了疼痛，可以有效地預(yù)防靜脈炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生，操作簡單，使用安全，保留時(shí)間長。因其諸多優(yōu)點(diǎn)，PICC在腫瘤患者的化療、大手術(shù)、腸外營養(yǎng)支持和麻醉等方面得到了廣泛的應(yīng)用。但容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致PICC置管時(shí)間縮短，疼痛加重，治療費(fèi)用增加[1，2]。本研究探析了肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018年10月至2020年1月80例肺癌患者PICC置管患者，根據(jù)采取的護(hù)理方式進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組，年齡31歲～77歲，平均年齡（45.56±6.72）歲。對(duì)照組，年齡32歲～72歲，平均年齡（45.15±6.67）歲。兩組樣本比較顯示（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面護(hù)理對(duì)策。

1.2.1 機(jī)械性靜脈炎 主要臨床表現(xiàn)為尿路紅腫疼痛，有時(shí)有局限性癥狀，常發(fā)生于導(dǎo)尿后2天～3天。機(jī)械性靜脈炎是 PICC的主要并發(fā)癥之一。①原因：穿刺置管時(shí)，機(jī)械摩擦刺激靜脈內(nèi)膜和靜脈瓣膜，使穿刺鞘和導(dǎo)管產(chǎn)生過敏反應(yīng)。尤以穿刺困難，血管反復(fù)穿刺，更易引起機(jī)械性靜脈炎。②預(yù)防和護(hù)理措施：在插管前仔細(xì)評(píng)估血管，并正確選擇合適的血管；在插管前向患者介紹插管的程序、用途、好處，做好心理護(hù)理，降低壓力反應(yīng)強(qiáng)度；在插管時(shí)與患者保持良好的溝通，消除緊張情緒；在接觸導(dǎo)管前，清洗手套上附著的滑石粉，并將導(dǎo)管充分浸入生理鹽水中。輕放導(dǎo)管，盡量勻速移動(dòng)；盡量避免在已經(jīng)注射了化療藥物的血管內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)管的放置，以免因化療藥物損傷而導(dǎo)致導(dǎo)管難以穿入內(nèi)膜，最好在化療前幾天放置導(dǎo)管，讓體內(nèi)有適當(dāng)?shù)牟骞苓^程。抬高機(jī)械性靜脈炎患者的患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀；濕熱敷腫脹部位，每天4次，每次20分鐘～30分鐘，連續(xù)2天～3天。用2%利多卡因+50%硫酸鎂10 ml+地塞米松5 mg濕敷局部疼痛部位，每天3次。聚磺化多糖軟膏外敷治療Ⅰ度 PICC靜脈炎，濕潤燒傷膏或聚磺酸膏外敷治療Ⅱ度和Ⅲ度 PICC靜脈炎，50%硫酸鎂濕熱敷，或按醫(yī)囑應(yīng)用消炎消腫藥，促進(jìn)水腫處吸收，改善血液循環(huán)。

1.2.2 導(dǎo)管堵塞 ①原因分析：護(hù)士不正確的沖洗和封閉方法導(dǎo)致血液血管回流，凝血后導(dǎo)管堵塞；藥物沉淀、導(dǎo)管脫落導(dǎo)致血液返流和凝血、形成纖維蛋白鞘、滯留時(shí)間長、腫瘤細(xì)胞可引起血小板聚集，腫瘤細(xì)胞釋放的血小板和促凝血因子可引起凝血增強(qiáng)，導(dǎo)致腫瘤患者處于高凝狀態(tài)，易合并血栓形成。②預(yù)防和護(hù)理措施。當(dāng)灌注過程中滴速增大時(shí)，通過 PICC導(dǎo)管的液體重力滴速一般在80滴/min以上。滴速低于50滴/分鐘時(shí)，應(yīng)能將導(dǎo)管堵塞。必須用壓力脈沖式方法密封管道。靜脈注射20 ml肝素溶液（250 nacl+0.4 ml肝素），接液前沖洗導(dǎo)管，靜脈推液時(shí)判斷導(dǎo)管阻力和堵塞情況。不能把重物抬起，也不能過度伸展，不能劇烈咳嗽或大小便，不能讓導(dǎo)管移位；在使用大分子藥物如脂肪乳劑、血液制品后，應(yīng)立即沖洗導(dǎo)管，防止藥物沉淀；注意藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀和堵塞。血栓阻塞一旦發(fā)生，應(yīng)避免劇烈注射，肝素鹽水可溶栓，必要時(shí)，尿激酶（5000/ml）可三向負(fù)壓解除導(dǎo)管阻塞，仍不考慮拔管，不強(qiáng)迫溶栓藥物進(jìn)入管腔，防止血栓脫落后形成血管栓塞。

1.2.3 （1）管道移位 ①原因：過度活動(dòng)、換藥不當(dāng)；胸壓改變；導(dǎo)管不正確拔除或自脫等；導(dǎo)管意外向外移動(dòng)；貼膜受潮；患者淋浴和排汗。②預(yù)防：加強(qiáng)健康教育，向患者講解固定導(dǎo)管的重要性，爭取患者的配合，加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心；導(dǎo)管脫出時(shí)間過長，無法再入體內(nèi)，可在無菌操作下進(jìn)行修復(fù)（僅限于三瓣 PICC）。（2）導(dǎo)管相關(guān)性感染。①表現(xiàn)：穿刺部位伴紅腫、發(fā)熱、疼痛或膿液分泌，血細(xì)胞增高，無其它感染源。②預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作預(yù)防護(hù)理措施；24小時(shí)更換敷料，此后每3天～7天更換一次；隨時(shí)更換有臟血和松濕的敷料，每周更換正壓接合處；做好手部衛(wèi)生；加強(qiáng)患者自我護(hù)理，嚴(yán)格按規(guī)定周期更換。如穿刺點(diǎn)有腫痛，應(yīng)立即更換敷料，用碘伏棉球進(jìn)行局部消毒，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)及血培養(yǎng)監(jiān)測，并按指示服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

PICC置管屬于深靜脈穿刺術(shù)，導(dǎo)管尖端置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤化療患者，通過靜脈化療，增加導(dǎo)管保留時(shí)間，實(shí)行間歇反復(fù)治療。通過 PICC置管，患者能獨(dú)立工作和運(yùn)動(dòng)，保證了患者的生活質(zhì)量，并能顯著提高患者的整體滿意度。盡管該技術(shù)優(yōu)勢很多，但在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)引起靜脈炎、血栓等相關(guān)不良反應(yīng)，從而影響患者的康復(fù)。該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥發(fā)生有控制作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊慧，袁芳，胡婷.肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（46）：108-109.

[2] 吳瑩.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（20）：131，136.