張偉偉

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025150）

0 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，社會(huì)節(jié)奏越來(lái)越快。因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、精神壓力過(guò)大、運(yùn)動(dòng)鍛煉量少等多種原因，導(dǎo)致肥胖人群占比逐漸增高。大部分肥胖者會(huì)合并生理、生化、解剖等功能改變，進(jìn)而導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)功能產(chǎn)生相應(yīng)變化、并發(fā)有關(guān)疾病，為麻醉、用藥帶來(lái)困難，提高肥胖患者神經(jīng)阻滯麻醉效果引起人們廣泛重視[1-2]。超聲方向性好，具有較強(qiáng)反射能力，神經(jīng)刺激器多用于外周神經(jīng)阻滯定位，有利于精準(zhǔn)定位[3]。本研究從我院選取適量病例為研究對(duì)象，如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取調(diào)研對(duì)象64 例，均分為對(duì)照組和觀察組，各32 例，所有患者BMI ≥28 kg/m2。對(duì)照組男性、女性分別15例、17 例，年齡17～64 歲；觀察組男性、女性分別18 例、14 例，年齡16～66 歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常者；②對(duì)研究過(guò)程中使用的藥物及成分過(guò)敏、不耐受。

1.3 方法

對(duì)照組接受超聲引導(dǎo)，使用醫(yī)院提供的設(shè)備、藥品，做好麻醉前準(zhǔn)備。將儀器探頭置入患者肋緣下與髂嵴間，滑動(dòng)探頭，找尋豎脊肌、腰方肌及“三葉草”圖像。確定穿刺點(diǎn)，使用利多卡因麻醉，進(jìn)針，當(dāng)針尖到腰叢處打開(kāi)神經(jīng)刺激器，調(diào)整電流、頻率，將肌肉收縮狀態(tài)做好詳細(xì)記錄?；爻闆](méi)有回血，靜脈注射羅呱卡因、利多卡因混合溶液適量。本組神經(jīng)刺激器僅記錄針尖到腰叢后股四頭肌收縮狀況，針尖位置始終不改變。

觀察組運(yùn)用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器，同對(duì)照組找到、確認(rèn)腰叢位置。當(dāng)針尖到腰叢處打開(kāi)神經(jīng)刺激器，調(diào)整電流、頻率，不斷調(diào)整穿刺針位置，直至股四頭肌發(fā)生明顯收縮，回抽沒(méi)有回血，靜脈注射羅呱卡因、利多卡因混合溶液適量。針對(duì)阻滯不全患者使用超聲下股神經(jīng)阻滯，靜脈注射利多卡因適量。根據(jù)患者情況添加麻醉藥物、變化麻醉方式。

64 例患者坐骨神經(jīng)都使用神經(jīng)刺激器順利完成，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行麻醉，選取專人對(duì)超聲成像做評(píng)價(jià)。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

阻滯結(jié)束后對(duì)比兩組患者阻滯成功率、阻滯不全、局麻中毒、穿刺次數(shù)、穿刺深度、腰叢神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、超聲成像時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究68 例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0 軟件中行詳細(xì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阻滯結(jié)果對(duì)比

觀察組阻滯結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 阻滯結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者穿刺、阻滯起效時(shí)間

觀察組穿刺時(shí)間高于對(duì)照組兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者穿刺次數(shù)、深度及腰叢神經(jīng)阻滯起效時(shí)間差別不大，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2。

表2 穿刺、阻滯起效時(shí)間（）

表2 穿刺、阻滯起效時(shí)間（）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P>0.05，與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05。

3 討論

肥胖患者體內(nèi)心肺功能、內(nèi)分泌等改變，為臨床麻醉、選擇用藥均造成一定困難。針對(duì)活動(dòng)量較少的患者，下肢靜脈血栓發(fā)生率較高。進(jìn)行麻醉前需指導(dǎo)患者進(jìn)行各臟器功能檢查，掌握患者身體情況。超聲引導(dǎo)用于神經(jīng)阻滯可清楚觀察到注藥后局麻藥物擴(kuò)散情況，完全可識(shí)別腰叢、坐骨神經(jīng)的各干、股、各分支神經(jīng)等，進(jìn)而調(diào)整針尖位置，完成注射，達(dá)到阻滯神經(jīng)的效果[4-5]。與神經(jīng)刺激器聯(lián)用有助于降低神經(jīng)阻滯盲目性，提高阻滯效果。

本研究觀察組阻滯成功率、阻滯不全、局麻中毒均優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器可有效提高阻滯成功率，減少阻滯不全發(fā)生率。超聲在醫(yī)學(xué)方面被廣泛應(yīng)用，應(yīng)用于引導(dǎo)麻醉可將坐骨神經(jīng)、神經(jīng)及邊緣阻滯關(guān)系清楚呈現(xiàn)。神經(jīng)刺激器適用于外周神經(jīng)阻滯、連續(xù)神經(jīng)阻滯等。適用范圍廣泛，在鎮(zhèn)靜、基礎(chǔ)麻醉狀況下實(shí)施有效神經(jīng)阻滯，尤其適用于小兒與不能夠進(jìn)行良好合作的患者?？蓾M足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉，解除患者痛苦。二者聯(lián)合使用有助于精準(zhǔn)定位阻滯神經(jīng)，提高進(jìn)針位置準(zhǔn)確性[6]。

王義龍等[7]研究中指出超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可明顯提高麻醉效果、減少麻醉并發(fā)癥，改善麻醉前后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。張序昊等[8]對(duì)80 例接受下肢手術(shù)進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯的肥胖患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)使用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)組的阻滯效果優(yōu)于超聲引導(dǎo)組，認(rèn)為超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)有助于提高神經(jīng)阻滯麻醉成功率，保證腰叢神經(jīng)阻滯安全性。患者的臨床阻滯效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)接受下肢手術(shù)要進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯的肥胖患者使用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)可以提高麻醉成功率、更好的把握針尖距神經(jīng)距離。

綜上所述，對(duì)接受下肢手術(shù)要進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯的肥胖患者使用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)效果確切明顯，有效提高阻滯麻醉成功率，減少局麻中毒事件，安全可靠性良好，提高患者生活質(zhì)量和工作能力，適用于臨床大量的推廣和使用。