宗俊英

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214251）

0 引言

近年來糖尿病的患病率逐年上升，目前我國的糖尿病患者已位居世界前位[1]。糖尿病因其危害大、并發(fā)癥多、難治愈，已經(jīng)成為威脅人類健康的社會性難題，糖尿病已成為聯(lián)合國直接管理的疾病。糖尿病的病因及發(fā)病機制至今未完全闡明，現(xiàn)可歸納為胰島β 細胞分泌胰島素不足和（或）外周組織胰島素利用不足，引起糖、脂、蛋白質等代謝紊亂[2]。在糖尿病患者的管理中，護理干預起到不可忽視的作用，本篇研究將探討對于老年糖尿病患者實行全程護理干預護理的臨床效果觀察，具體措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017 年5 月至2020 年5 月中收治的老年糖尿病患者共計730 例，分為對照組365 例和觀察組365例。其中對照組平均年齡為（66.31±5.27）歲，平均病程（5.32±2.25）年；觀察組患者平均年齡為（67.27±5.16）歲，平均病程（5.47±2.38）年。兩組患者的一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 方法

在基礎治療的基礎上，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取全程護理干預。

基礎治療用藥：硫辛酸（重慶藥友制藥有限責任公司）、丹參酮磺酸鈉注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司）、丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司）。

常規(guī)護理：對患者進行健康宣教，向患者普及血糖控制的重要性，囑咐患者日常測量血糖及血壓，注意適量運動，遵醫(yī)囑用藥。

全程護理干預：（1）個性化護理方案：根據(jù)患者來就診時的情況，針對臨床癥狀、病程進展、患者日常生活習慣、飲食及運動等習慣，科學的為患者制定具有針對性的護理方案，以最大程度控制患者的血壓及血糖，進而延緩疾病進程，提高患者整體治療效果，提高患者的生活質量。（2）健康宣教：積極組織患者開展糖尿病知識小講堂，尋求簡單易懂的方式向患者講解，包括糖尿病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等，使患者對于疾病的基礎知識有相關了解，進而了解自己的疾病情況，對于護理工作進一步展開奠定基礎。此外，可以制作圖畫宣傳手冊對患者進行發(fā)放，在病房病區(qū)墻上張貼與糖尿病有關的科普知識，患者可以通過多種方式了解糖尿病相關知識，在公共區(qū)域的科普知識也可以讓公眾了解糖尿病的知識，提高公眾對于糖尿病知識的了解，對于糖尿病的預防也可以起到一定作用。（3）飲食管理指導：糖尿病患者由于體內葡萄糖難以被利用及胰島素分泌不足，導致體內糖、脂代謝紊亂，合理的平衡膳食可以糾正糖、脂代謝紊亂。個體化飲食指導可以保證患者調節(jié)體內營養(yǎng)物質代謝的同時保證患者的營養(yǎng)充足。飲食管理前對患者進行營養(yǎng)狀況評估，可通過詳細了解患者日常飲食攝入種類、數(shù)量，進而分析各類營養(yǎng)物質的攝入來源及比例，通過患者當下的臨床情況進行調整。糖尿病患者的飲食盡量少食多餐，定時定量，將主食蛋白質等均勻分配，合理攝入。在進行飲食指導的同時應該強化患者合理飲食的重要性及對于控制病情進展的意義。對于日常飲酒的患者，向其解釋乙醇可使血糖控制不穩(wěn)定，持續(xù)過量飲酒可導致高血糖，勸導應當盡可能戒酒，不能戒酒的情況下，應當減少酒精及碳水化合物的攝入，根據(jù)《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)指南》推薦的飲酒量：女性每天不超過1 個乙醇單位，男性每天不超過2 個乙醇單位，每周不超過2 次飲酒。對于有并發(fā)癥的患者，應該根據(jù)患者的情況進行調整飲食，比如糖尿病合并腎病的患者，出現(xiàn)顯性蛋白尿時應當限制患者的蛋白質攝入量。（4）運動管理指導：運動可減輕胰島素抵抗，單次運動可以降低運動時及運動后的血糖，長期規(guī)律的運動可以改善患者的葡萄糖耐量及降低腎上腺激素誘導的脂肪分解作用，進而改善胰島素抵抗和減少膽固醇在動脈內膜的沉積。運動治療之前應該明確運動治療的適應證及禁忌證，科學合理的制定指導方案，循序漸進，結合患者病情制定個性化的運動指導，在尊重患者個人意愿的情況下選擇正確的運動方式，有利于患者進行長期運動及運動習慣的保持。運動以能改善心肺功能、增進心血管健康的方式為宜，例如散步慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等，患者可根據(jù)自己的情況選擇運動方式，由護理人員制定詳細的運動計劃。運動計劃的制定應循序漸進，保持一定的頻率，使患者能夠養(yǎng)成長期穩(wěn)定的運動習慣。（5）心理健康治療：由于糖尿病是難以治愈的終身性疾病，治療周期長，患者的飲食及生活方式需要進行轉變且需要長期維持，對于患者來講是個難題，加之患者本身的內分泌紊亂可能導致心理問題出現(xiàn)的概率加大，所以對于患者來講適當?shù)男睦碇笇呛苡斜匾?。患者對于疾病的很大部分原因是因為對于疾病的不了解，從診斷之初就對疾病的治療抱消極態(tài)度，依從性不高，消極情緒也會影響體內激素的分泌，對于疾病的治療有很大的阻礙。在護理過程中護士和患者多進行交流，在交流中感知患者的情緒變化，進一步了解患者的情況，根據(jù)具體情況對患者進行開導。護理人員也可以組織血糖控制良好、愿意分享治療過程的患者開展分享活動，為患者樹立信心，以積極的態(tài)度面對疾病治療過程。

1.3 觀察指標

對比指標為兩組患者的血糖控制情況及患者生活習慣養(yǎng)成效果（包括飲食和活動鍛煉）。

1.4 統(tǒng)計學標準

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的血糖控制效果

通過對統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖的控制情況均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的血糖控制效果對比（,mmol/L）

表1 兩組患者的血糖控制效果對比（,mmol/L）

2.2 兩組患者生活習慣養(yǎng)成對比

通過對統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，觀察組患者的生活習慣養(yǎng)成情況均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者生活習慣養(yǎng)成對比[n(%)]

3 討論

糖尿病的并發(fā)癥可致死、致殘，血糖控制不良，可以發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，可危及患者生命[3]。慢性并發(fā)癥中，糖尿病足是糖尿病患者致死、致殘的重要原因，除此之外還有其他多系統(tǒng)受到損傷，進而影響患者生活質量。所以糖尿病治療的早期目標是控制血糖、預防急性并發(fā)癥，遠期目標是預防慢性并發(fā)癥、提高患者的生活質量。糖尿病患者治療的關鍵在于控制血糖，除了科學的藥物治療外，患者的依從性、生活習慣及飲食習慣等對于疾病的整體治療效果息息相關[4]。老年人因為免疫力下降，機體內的代謝水平及胰島素的敏感性也降低，為疾病的治療增加了難度[5]。全程護理干預是針對患者制定個性化護理方案，針對患者疾病的不同階段，根據(jù)患者的實際情況給予相應的干預措施，通過健康干預、飲食指導、運動指導、心理指導等方面進行全方位干預，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，進而使血糖控制良好，進而提高患者的治療效果[6]。有研究結果顯示，全程護理干預有利于降低老年糖尿病患者的血糖水平、改善患者生活質量[7-8]。通過對本次研究所得的數(shù)據(jù)進行分析，結果與以上研究結果相符。綜上所述，對老年糖尿病患者實行全程護理干預，對于患者的血糖水平控制及生活質量的改善有較為積極的意義，可以在臨床施行。