趙紅霞

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

腫瘤化療是臨床上用來(lái)治療惡性腫瘤的主要手段之一，通過(guò)應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，并抑制其生長(zhǎng)繁殖，在臨床治療中可發(fā)揮較好的穩(wěn)定病情作用，但化療相對(duì)來(lái)說(shuō)還具有較多副作用，如降低胃部免疫功能、抑制骨髓等，臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐等[1]。一般來(lái)說(shuō)老年腫瘤患者大多體質(zhì)較差，不適合進(jìn)行腫瘤化療，但若患者的病情較為嚴(yán)重且患者身體素質(zhì)相對(duì)較好的情況下，可酌情進(jìn)行腫瘤化療，化療過(guò)程中應(yīng)用到的經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）是臨床上較為常用的治療手段，通過(guò)將導(dǎo)管置入患者上腔靜脈中心處，化療藥物經(jīng)導(dǎo)管輸注入患者體內(nèi)，具有便捷、長(zhǎng)期應(yīng)用效果好等優(yōu)勢(shì)，但由于導(dǎo)管長(zhǎng)期留置于患者體內(nèi)，對(duì)其生活質(zhì)量會(huì)有一定影響[2]。因此對(duì)于老年腫瘤化療患者PICC 的護(hù)理工作十分重要，本文以此作為研究方向，探討中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腫瘤化療患者PICC 的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月于我院腫瘤科就診的老年腫瘤化療患者68 例，根據(jù)其入院時(shí)間采用等距法將其平均分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各34 例。觀察組34 例中，男性18 例，女性16 例，年齡57～78 歲，平均（67.4±3.5）歲，其中胃腸道腫瘤28 例，其余種類腫瘤6 例；對(duì)照組34 例中，男性19 例，女性15 例，年齡56～77 歲，平均（66.9±4.4）歲，其中胃腸道腫瘤27 例，其余種類腫瘤7 例。以上兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次護(hù)理研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)于對(duì)照組34 例老年腫瘤化療PICC 患者，對(duì)其施行常規(guī)護(hù)理。

老年腫瘤患者采用PICC 進(jìn)行化療藥物的輸注，化療所用藥物以氟脲嘧啶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959，生產(chǎn)廠商：天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mL:250 mg）為主，使用全自動(dòng)注藥泵將其通過(guò)置管泵入患者體內(nèi)供其吸收。在患者接受化療的過(guò)程中，安排?？谱o(hù)理人員對(duì)其置管情況進(jìn)行密切監(jiān)視，保證穩(wěn)定的輸注速率以及導(dǎo)管置入位置，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染的情況；在整體操作過(guò)程中，包括醫(yī)師、護(hù)理人員在內(nèi)的所有人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定；若化療過(guò)程中患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)第一時(shí)間稟明主治醫(yī)師，并進(jìn)行針對(duì)性的臨床處理。

1.2.2 觀察組

對(duì)于觀察組34 例老年腫瘤化療PICC 患者，在對(duì)照組相關(guān)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上采用中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理路徑。

西醫(yī)護(hù)理：①通過(guò)對(duì)患者的一般資料以及家庭與社會(huì)環(huán)境的分析，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)其可能存在的心理問(wèn)題并對(duì)其加以疏導(dǎo)，使其能夠以較為積極的心態(tài)去應(yīng)對(duì)化療以及PICC；②為患者講解化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良情況，說(shuō)明PICC 置管的操作流程以及操作規(guī)范；③化療過(guò)程中助患者調(diào)整至合適體位，化療藥物泵入過(guò)程中及時(shí)了解患者的感受，并在泵入完成后填寫(xiě)PICC 置管輸注記錄表，于患者手臂下方墊軟枕，使其處于較舒適的狀態(tài)；④化療后7 d 內(nèi)定時(shí)進(jìn)行檢查是否出現(xiàn)異常情況，并定期更換輸液接頭以及保證貼膜的固定狀態(tài)。注意事項(xiàng)：不能在置管側(cè)手臂測(cè)血壓，置管側(cè)手不能提重物（>3 kg），不能做大范圍的甩臂動(dòng)作，不能游泳等。

中醫(yī)護(hù)理：中醫(yī)方面對(duì)于胃部病癥以“三分治，七分養(yǎng)”為主要指導(dǎo)思想，在具體的護(hù)理手段中以日常生活調(diào)理以及穴道調(diào)養(yǎng)為主，老年腫瘤患者經(jīng)PICC 化療后，應(yīng)保持規(guī)律性的飲食搭配，以“多菜少肉七分飽”為飲食標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其自身身體狀況多食用水果、蔬菜、粗糧等，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，不宜食用生冷食物，且在日常作息中，應(yīng)盡量對(duì)腸胃部做到保護(hù)，避免著涼，在日常起居作息方面應(yīng)由護(hù)理人員以及患者家屬共同監(jiān)督，保證其每日早8 時(shí)前起床、晚23 時(shí)前入睡，并保證每天有20～35 min 的午休時(shí)間，同時(shí)還需鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，包括但不限于：徒步行走、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，在此過(guò)程中護(hù)理人員或家屬應(yīng)全程陪同，避免出現(xiàn)跌倒、扭傷等意外情況；對(duì)患者的神闕穴、中脘穴、足三里穴、合谷穴、太沖穴等穴位進(jìn)行堅(jiān)持按摩或者艾灸，可起到和胃消脹、扶正祛邪、升清降濁、疏肝和胃的功效；同時(shí)還可對(duì)患者實(shí)行耳穴埋籽理療，將王不留籽埋于耳內(nèi)脾、胃、交感和神門(mén)等穴位，每日按壓埋籽處3～5 次，每次0.5～2 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分

比較兩組患者的護(hù)理后的中醫(yī)證候積分，包括：腹脹、食欲不振、惡心嘔吐以及倦怠乏力四項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分越低癥候改善情況越好[3]。

1.3.2 并發(fā)癥情況

對(duì)兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)、靜脈血栓、脫管等并發(fā)癥的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分對(duì)比

觀察組的腹脹、食欲不振、惡心嘔吐以及倦怠乏力等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的中醫(yī)證候積分對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理后的中醫(yī)證候積分對(duì)比（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理期間觀察組患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)、靜脈血栓、脫管等并發(fā)癥的幾率明顯少于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

老年腫瘤化療患者由于其身體素質(zhì)方面的原因，相對(duì)來(lái)說(shuō)受到化學(xué)藥物的影響更大，出現(xiàn)藥物副作用的情況也會(huì)更嚴(yán)重，臨床治療中常應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）進(jìn)行藥物輸注，以此減少患者治療過(guò)程的痛苦，并能發(fā)揮較好療效[5]。PICC 的臨床應(yīng)用過(guò)程中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率一般較低，意外情況的出現(xiàn)多是由于操作失誤所致，但對(duì)于老年腫瘤化療患者來(lái)說(shuō)，其面臨的危險(xiǎn)相對(duì)會(huì)更高[6]。臨床護(hù)理路徑是一種集綜合性、全面性的臨床護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者住院期間的身體健康狀態(tài)以及心理狀況進(jìn)行全方位護(hù)理，以達(dá)到被動(dòng)護(hù)理操作與主動(dòng)自我管理的有機(jī)結(jié)合，將護(hù)理工作的作用最大化[7]?！搬唬何宀卣?，皆稟氣于胃，胃者，五藏之本也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》），由此可見(jiàn)胃部在人體健康護(hù)理中占有較為重要的地位，而化療所用藥物最主要的副作用即為降低胃部的免疫功能，通過(guò)將中醫(yī)領(lǐng)域的胃部護(hù)理技巧與西醫(yī)護(hù)理手段相結(jié)合，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，還能夠降低PICC 治療的并發(fā)癥出現(xiàn)情況[8]。將以上研究數(shù)據(jù)與常規(guī)護(hù)理下的患者相對(duì)比，中醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理路徑優(yōu)越性明顯（P<0.05）。

綜上所述，本院實(shí)施的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在老年腫瘤化療患者PICC 的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用效果良好，表現(xiàn)在緩解患者臨床癥狀以及降低并發(fā)癥發(fā)生率兩個(gè)方面，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。