黃建群
(廣西貴港市人民醫(yī)院,廣西 貴港 537100)
在腦血管疾病中發(fā)病率最高的是急性腦卒中,該疾病發(fā)生是因為患者自身腦部血管出現(xiàn)阻塞,引起血液無法順利流至大腦或者腦部血管突然發(fā)生破裂[1],致死率高、發(fā)病急,以及致殘率高是該疾病主要臨床表現(xiàn)特征,同時還有部分急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙,促使自身生活質(zhì)量顯著下降[2]。為了能夠促使患者吞咽功能得到顯著改善,臨床決定在予以該疾病患者早期有效治療同時結(jié)合全科護理干預(yù)[3]。鑒于此,本研究共抽取60 例腦卒中伴吞咽困難病例,來源時間為2020 年12 月到2021 年5 月,分析將全科護理應(yīng)用在臨床患有腦卒中伴吞咽困難患者中的價值,內(nèi)容如下。
研究共抽取60 例腦卒中伴吞咽困難病例,來源時間為2020 年12 月到2021 年5 月,獲得患者完整資料后進行分析。分組方式結(jié)合實際開展護理措施分為對照組(n=30,基礎(chǔ)護理)與觀察組(n=30,全科護理),對照組含男/ 女病例20/10 例,平均年齡(61.25±4.23)歲;觀察組含男/ 女病例21/9 例,平均年齡(62.02±4.35)歲。兩組資料對比無差異,P>0.05。
對照組:開展基礎(chǔ)心理疏導工作,采用簡單方式告知患者疾病有關(guān)知識,做好口腔清潔工作,調(diào)整并記錄患者康復狀況。
觀察組:(1)針對癥狀較輕者,指導患者合理飲食,同時開展吞咽訓練;癥狀嚴重者,調(diào)整舌咽肌群,糾正錯誤吞咽方式。(2)聲門上吞咽訓練:指導患者保持深呼吸,隨后進行吞咽動作過程中憋氣,確保聲帶閉合封閉喉部以后再進行吞咽動作,隨后指導患者咳嗽,讓肺部氣體能夠順利排出,而殘余食物殘渣能夠噴出;Mendesohn 訓練法:將環(huán)狀軟骨咽喉張開時間延長,當喉上前移最高點張開最大,停留時間延長,使食物能夠順利進入食管內(nèi)。(3)舌肌運動:輕度或中度患者指導舌頭往前并伸直,舌尖頂上顎、上下唇;重度患者需要護理人員協(xié)助,將患者舌頭采用紗布包裹后向各方向運動,例如:頂上腭等。根據(jù)情況而增強肌肉力量,3 次/d,飯前,5~10 min/次;咀嚼肌群:在患者面頰位置利用拇指的指腹進行按摩,2 次/d;喉肌訓練:指導肢體活動無異常者將手指握住喉結(jié)完成空吞訓練;軟腭訓練:在軟腭位置使用冰棉簽快速摩擦,產(chǎn)生吞咽動作,同時告知患者發(fā)聲“啊”和“喔”,此階段軟腭會保持上抬,便于吞咽動作,3 次/d,飯前0.5 h 練習。(4)攝食訓練:調(diào)整患者體位,以半坐位或者是坐位為主,頭部則略微偏向健側(cè),若患者無法保持坐位,則調(diào)整為健側(cè)臥位,確保食物能夠順利進入食管中,抑制食物進入氣管事件發(fā)生;控制患者進食速度與量,指導患者正確咀嚼食物,但不能讓舌頭將食物送入口腔。護理人員可協(xié)助患者選擇湯勺或者是其他物件多次少量送食物到舌根位置;判定患者吞咽障礙程度,為其挑選合適食物,其中流質(zhì)食物最佳,便于患者吞咽,而固體類食物在吞咽方面相對較難。予以患者米湯或者是膠凍樣食物,可確?;颊呤澄锊粫髦翚夤軆?nèi)。對患者每日進食量、嗆咳程度、進食方式、需要幫助程度、是否存在疲勞感、有無發(fā)生嗆咳以及進食時間等信息詳細記錄。
(1)分析兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)前后各項營養(yǎng)狀態(tài)指標改善情況,分別為血紅蛋白與血清總蛋白。
(2)分析兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)后吞咽困難癥狀改善情況,兩組患者均按照才滕氏吞咽功能障礙7 級評分方式評估。顯效:干預(yù)后患者分值在10 分或以上,吞咽功能正常;好轉(zhuǎn):干預(yù)后患者分值在3~9 分,吞咽功能有所改善;無效:干預(yù)后患者分值在2 分或以下,吞咽功能未得到改善,同時更加嚴重??傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。
以Excel 2007 整理數(shù)據(jù),再導入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理,計量資料()來表示,t檢驗,計數(shù)資料采用(%)表示,卡方檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
對照組與觀察組護理前血紅蛋白與血清總蛋白對比,兩組患者對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05);經(jīng)護理后與對照組比較,觀察組血紅蛋白與血清總蛋白均偏高,兩組患者對比有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。
表1 對比兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)前后各項營養(yǎng)狀態(tài)指標改善情況(,g/L)
表1 對比兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)前后各項營養(yǎng)狀態(tài)指標改善情況(,g/L)
護理后觀察組吞咽困難癥狀改善情況高于對照組,兩組患者對比有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表2。
表2 對比兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)后吞咽困難癥狀改善情況[n(%)]
在腦卒中疾病患者中發(fā)病率最高并發(fā)癥其一便是吞咽障礙,根據(jù)有關(guān)報道顯示,患有腦卒中疾病患者中有將近71%左右人群存在不同程度吞咽障礙[4]。而導致腦卒中疾病患者出現(xiàn)吞咽功能障礙原因是因為自身雙側(cè)的大腦皮層或者是皮質(zhì)腦干受到嚴重損傷,引發(fā)假性延髓舌咽與麻痹,導致?lián)p害舌下神經(jīng)或者是迷走神經(jīng)[5]。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床發(fā)覺以往常規(guī)護理干預(yù)措施已經(jīng)無法滿足現(xiàn)今人們需求,必須推行更加有效護理措施[6]。因此,對該疾病患者開展全科護理干預(yù)措施意義重大,通過調(diào)整患者攝食方式,改善營養(yǎng)狀態(tài),能夠增強患者生活質(zhì)量,改善吞咽功能[7-8]。
全科護理與常規(guī)護理干預(yù)措施相對比,科學性以及全面性更廣泛,從積極訓練計劃、代償性措施、吞咽訓練、強化感覺輸入、食物性狀變化等指導患者開展吞咽功能練習[9]。本研究結(jié)果顯示,對照組與觀察組護理前血紅蛋白與血清總蛋白對比,P>0.05;經(jīng)護理后與對照組比較,觀察組血紅蛋白與血清總蛋白均偏高,P<0.05。護理后觀察組吞咽困難癥狀改善情況高于對照組,P<0.05。由此說明,針對腦卒中伴吞咽功能障礙患者開展全科護理是可行的,能夠促使患者進食狀態(tài)發(fā)生變化,抑制吸入性肺炎或者是營養(yǎng)不良等事件發(fā)生,改善患者吞咽功能[10]。
綜上所述,將全科護理干預(yù)措施應(yīng)用于腦卒中伴吞咽功能障礙患者中,在確?;颊郀I養(yǎng)均衡同時,還能加速患者吞咽功能康復進度,值得臨床持續(xù)推廣并加以采用。