許俊堂

高血壓日益受到人們的關(guān)注，從每年的健康日上就可以略見(jiàn)一斑。不僅有5月的世界高血壓日，10月8日又迎來(lái)了全國(guó)高血壓日。適逢10月也是我國(guó)約定俗成的敬老月，正好借這兩個(gè)節(jié)日聊一聊高血壓的最常見(jiàn)人群：老年人。要說(shuō)這老年人的高血壓，那還真是情況復(fù)雜，有的還真不是“血壓高了”那么簡(jiǎn)單。

高血壓不是真的血壓高

案例1：不久前一個(gè)70多歲的女性，既往沒(méi)有高血壓病史，打疫苗前一量血壓，收縮壓204mmHg，疫苗打不成了，趕緊回家準(zhǔn)備看病，可到家一量，血壓又正常了。

案例2：一位老年朋友因?yàn)樯它c(diǎn)兒氣，頭暈血壓升高被送到急診科。輸液，服用降壓藥，觀察幾個(gè)小時(shí)后沒(méi)事回家，到了家里老人的血壓又低了。

案例3：昨天來(lái)了一位老年男性朋友，以前血壓不高，最近鄰居家裝修讓他不勝其煩，覺(jué)也睡不好了，血壓就高起來(lái)，最高時(shí)收縮壓超過(guò)了200mmHg。吃了兩種降壓藥，結(jié)果收縮壓勉強(qiáng)控制在160～170mmHg。

點(diǎn)評(píng)：大家都覺(jué)著人老了，器官功能下降了，血壓高是自然現(xiàn)象。可我接觸到的許多老年朋友，其實(shí)就是因?yàn)榫裥睦硪蛩貙?dǎo)致血壓短期或者一過(guò)性升高，我一般稱之為應(yīng)激性高血壓。其實(shí)這種情況不是真的高血壓病，也不能光想著吃降壓藥而忽視導(dǎo)致血壓升高的原因，更多的是和老人聊聊他（她）的經(jīng)歷和感受，多開(kāi)導(dǎo)老人，必要時(shí)用一些催眠、鎮(zhèn)靜或者抗焦慮藥物。老年人睡好了，心情好了，壓力舒緩了，放下心理包袱后，血壓自然下降。

老年人失能、患病的情況非常普遍，承受能力和調(diào)節(jié)能力大大下降，非常虛弱或者脆弱，營(yíng)養(yǎng)狀況下降。很多血壓高了很多年的老年人，血壓不高了，這種情況不一定是好事，反而是機(jī)體器官功能退化或者衰竭的表現(xiàn)——血壓都高不上去了。

血壓時(shí)高時(shí)低，像坐過(guò)山車(chē)

案例4：一位老年朋友，夏季最熱的時(shí)候感覺(jué)頭昏沉沉的，無(wú)精打采，幾次險(xiǎn)些摔倒，收縮壓都降到110mmHg了。老人聽(tīng)說(shuō)降壓藥不能隨便減停，家人看著不對(duì)勁兒才來(lái)醫(yī)院就診。這種情況應(yīng)該馬上就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥。

案例5：遇到好幾個(gè)患高血壓的老年朋友，每天吃藥前都要量幾遍血壓，高了就吃藥，不高就不吃，結(jié)果血壓偏偏“不聽(tīng)話”，就像過(guò)山車(chē)，忽高忽低。

案例6：一位大爺既往有高血壓，吃藥控制得挺好，可近兩年手抖得很厲害，說(shuō)話、吃飯都費(fèi)力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。醫(yī)生診斷為帕金森病后，大爺?shù)难獕壕鸵恢辈环€(wěn)定了，忽高忽低，躺著高坐起來(lái)就低。

點(diǎn)評(píng)：血壓每時(shí)每刻都是不一樣的，就像我們的心情起伏波動(dòng)一樣。季節(jié)、活動(dòng)、情緒、出汗，很多疾病和藥物，都會(huì)影響血壓，造成血壓波動(dòng)。連續(xù)幾天血壓低就應(yīng)該減藥了;連續(xù)幾天血壓高才考慮加藥;血壓不高不低，那就不要考慮減藥加藥。不要因?yàn)榕紶栆淮蔚难獕荷呋蛘呓档?，就改變藥物劑量甚至停藥，先找找原因，觀察幾天再說(shuō)。如果波動(dòng)太大，還要就醫(yī)，由醫(yī)生確定接下來(lái)怎么檢查和用藥。

有些疾病，如帕金森綜合征、糖尿病自主神經(jīng)病變，可使血壓忽高忽低，而且高了降不下來(lái)，低了還不好升上去。這時(shí)患者也要及時(shí)就醫(yī)，積極治療原發(fā)疾病。日常生活起居動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)身邊有人陪伴攙扶，尤其上廁所一蹲一起更是埋藏著危險(xiǎn)。

還有一點(diǎn)提醒：血壓波動(dòng)太大控制不理想的話，寧高勿低！因?yàn)槔夏耆藢?duì)高血壓相對(duì)耐受，而低血壓預(yù)示著危險(xiǎn)就在眼前。

高血壓不一定有癥狀，有癥狀不一定是高血壓

案例7：李大爺血壓偶爾升高，這幾天咳嗽，頭痛頭暈、心慌、眼花，一量血壓又高了起來(lái)。李大爺認(rèn)為是高血壓導(dǎo)致了這些癥狀。我看后了解了一些情況，告訴大爺：“您的情況大概率是不舒服導(dǎo)致了血壓升高，而不是血壓高導(dǎo)致了不舒服?！?/p>

案例8：從北京朝陽(yáng)區(qū)騎車(chē)來(lái)我這里（位于西城區(qū)）的一位大爺，患有小兒麻痹，雖無(wú)明顯不適，可一量血壓把我嚇了一大跳：收縮壓高達(dá)226mmH9。

案例9：不少鼻出血、眼睛球結(jié)膜下出血的患者到心內(nèi)科就診，血壓都高。通過(guò)問(wèn)病史了解到，這些人并無(wú)高血壓病。

點(diǎn)評(píng)：大部分高血壓患者沒(méi)有明顯癥狀，或者即便有癥狀也不是高血壓特有的，失眠、焦慮都可以導(dǎo)致頭痛頭暈等不適。人體任何疾病或者不適都可以影響血壓水平，導(dǎo)致血壓升高。騎車(chē)勞累，出血造成的不適或者緊張等，均可導(dǎo)致血壓升高，不一定是高血壓導(dǎo)致了鼻出血。

老年人高血壓的問(wèn)題永遠(yuǎn)說(shuō)不完

1.高血壓需要遵醫(yī)囑服藥，不管有沒(méi)有癥狀。吃多少藥，是否增藥減藥，都要看血壓水平，而不是憑感覺(jué)服藥。

2.高血壓患者，本來(lái)血壓好好的，突然又高起來(lái)，是降壓藥不好使了還是耐藥了？都不是。降壓藥不存在耐藥問(wèn)題，血壓升高要找找原因，比如是不是天氣冷了，最近吃東西是不是沒(méi)控制，是不是又胖了。還有朋友擔(dān)心：總吃降壓藥，血壓會(huì)不會(huì)低了，甚至沒(méi)有了？用藥合理，可以讓血壓處于一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，不高也不低，就像在彈簧上壓一塊石頭，想讓彈簧多高就放多重的石頭。

3.有朋友用了很多降壓藥，血壓控制也不怎么理想，這種情況首先還是要找相關(guān)專家就診或者會(huì)診。常見(jiàn)的個(gè)人因素包括生活方式不健康，如吃得多、吃得成，抽煙、喝酒、不運(yùn)動(dòng)，熬夜上網(wǎng)等;還有心理因素，長(zhǎng)期處于緊張和焦慮狀態(tài);睡覺(jué)打呼嚕，患有睡眠呼吸暫停等。

4.有的老年人血壓高，總說(shuō)醫(yī)生開(kāi)的降壓藥不好使，看過(guò)的醫(yī)生換了一個(gè)又一個(gè)，藥也換了幾種，血壓仍沒(méi)降下來(lái)。這是怎么回事呢？

首先，高血壓患者初始治療時(shí)，血壓不需要兩三天就降到正常，1個(gè)月降到正常了就行。血壓下降并穩(wěn)定下來(lái)需要一個(gè)過(guò)程。降太快容易誘發(fā)或者加重血管缺血。

其次，使用一種降壓藥物血壓沒(méi)降下來(lái)，不等于藥物無(wú)效，可能需要聯(lián)合用藥，而不是換另外一種藥物。

5.高血壓患者為什么要做各種檢查？高血壓初始診斷和評(píng)價(jià)，除了看血壓水平是幾級(jí)，還要評(píng)價(jià)有無(wú)其他危險(xiǎn)因素，比如糖尿病;評(píng)價(jià)是否存在高血壓導(dǎo)致的器官損害，比如蛋白尿、心肌肥厚等;尤其要確認(rèn)是否已經(jīng)引起了心腦血管疾病或者慢性腎病;排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓的可能性，例如原發(fā)性醛固酮增多癥。綜合評(píng)估后才能確定高血壓患者的危險(xiǎn)程度，即極高危、高危、中?；虻臀?。這之后才能夠更合理地選擇和使用降壓藥物。

單就降壓效果來(lái)講，各種降壓藥物的降壓效果差別不大，一線降壓藥物五大類，很難說(shuō)哪個(gè)更好，關(guān)鍵是把藥用好，用好了就是好藥。

值得一提的是，單純高血壓患者，血壓比較穩(wěn)定，定期監(jiān)測(cè)血壓，每年體檢就可以了，并不需要頻繁檢查各項(xiàng)指標(biāo)。一旦出現(xiàn)新情況，應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑檢查和調(diào)整藥物。

老年朋友的血壓?jiǎn)栴}還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，希望以上案例和解釋對(duì)您有所幫助。祝老年朋友天天血壓好。