楊銳 王晶晶 葉娟

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科，上海 200003

冠心病在臨床上屬于常見(jiàn)的一種心血管疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率〔1〕。當(dāng)前，臨床針對(duì)冠心病主要通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，但是部分患者行上述防止治療無(wú)效后，會(huì)選擇介入手術(shù)進(jìn)行治療。但是介入治療期間會(huì)發(fā)生心肌缺血、缺氧等相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果〔2〕。所以圍術(shù)期要給予患者系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以提高患者自護(hù)水平，改善心功能，增強(qiáng)治療效果。心臟團(tuán)隊(duì)康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)F(tuán)隊(duì)力量充分發(fā)揮，幫助患者安全平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，通過(guò)相關(guān)護(hù)理措施干預(yù)，提高患者自護(hù)水平，從而改善心功能及預(yù)后質(zhì)量〔3〕。本研究旨在探討冠心病患者實(shí)施心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式干預(yù)對(duì)其自護(hù)能力影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院在2018年收治的冠心病患者88例，使用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病，入院接受治療，②研究?jī)?nèi)容了解后，自愿參加本次研究活動(dòng)，③心功能分級(jí)1～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力存在障礙，不能正常交流，②惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)缺陷、肢體功能活動(dòng)障礙、肺部疾病等。兩組患者基礎(chǔ)資料見(jiàn)表1，本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展研究。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。給予患者吸氧支持、心電監(jiān)護(hù)，待其病情穩(wěn)定后進(jìn)行疾病健康宣教，提高其主動(dòng)性，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，出院后常規(guī)隨訪〔4〕。

1.2.2研究組 建立心臟康復(fù)護(hù)理小組。成員包括心血管內(nèi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理疏導(dǎo)師及護(hù)士組成，入組前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可入組工作〔5-6〕。

1.2.2.1疾病“急性期”心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理 穩(wěn)定患者病情，并指導(dǎo)其進(jìn)行基礎(chǔ)活動(dòng)鍛煉?？剖抑髦渭白o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)支持、護(hù)理工作制度及監(jiān)督，小組中護(hù)士要主動(dòng)同患者交流溝通，在交流溝通過(guò)程中去發(fā)現(xiàn)、查找護(hù)理問(wèn)題，了解患者基礎(chǔ)資料，為其進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，了解患者及親屬疾病相關(guān)知識(shí)了解情況；小組中護(hù)士給予患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有靶向性進(jìn)行心理疏導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，同樣根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)〔7〕。

1.2.2.2疾病“恢復(fù)期” 心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理 鞏固急性期康復(fù)干預(yù)效果，逐步提高患者的活動(dòng)能力，使其盡快回歸社會(huì)，做好疾病防治工作。小組給予患者疾病健康教育指導(dǎo)，告知患者疾病發(fā)生原因、藥物使用方法、康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查；了解護(hù)理工作中不足，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案；根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分，有靶向性展開(kāi)提高自護(hù)能力的康復(fù)鍛煉；患者出院后第1周、第1個(gè)月、2個(gè)月要進(jìn)行電話(huà)、上門(mén)隨訪，了解患者出院后飲食、藥物使用、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)整等情況，解答患者及親屬疑問(wèn)，給予相關(guān)指導(dǎo)〔8-9〕。

1.2.2.3疾病“維持期” 心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理 持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效控制危險(xiǎn)因素，鞏固加強(qiáng)患者主動(dòng)性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少不良反應(yīng)?；颊叱鲈?個(gè)月至1年實(shí)施跟蹤隨訪，隨訪方式要多樣化，上門(mén)隨訪給予患者進(jìn)行自護(hù)能力、生活質(zhì)量等評(píng)價(jià)。組織患者參加科室舉辦的各種疾病健康宣教活動(dòng)，以不斷提高其自護(hù)水平。叮囑患者按時(shí)回院接受復(fù)查，加強(qiáng)疾病防控〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1借助自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表(ESCA)在護(hù)理前、護(hù)理第1周、第2周時(shí)對(duì)兩組自護(hù)能力做出評(píng)價(jià)。ESCA量表共計(jì)4項(xiàng)內(nèi)容，43個(gè)條目，單條目1到4分評(píng)價(jià)，總評(píng)分越高提示自護(hù)水平越高〔11〕。

1.3.2護(hù)理2 w對(duì)兩組心功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室短軸縮短率(LVFS)、E峰與A峰比值(E/A)。

1.3.3使用該院自擬的健康行為問(wèn)卷在護(hù)理前、護(hù)理第1周、第2周時(shí)對(duì)兩組健康行為情況作出評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷百分制，4方面內(nèi)容，單方面評(píng)價(jià)1～25分，總評(píng)分越高提升健康行為水平越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

研究組自護(hù)能力總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者心功能情況比較

研究組LVEF、LVESD、LVFS及E/A指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能情況比較

2.3 兩組健康行為水平比較

研究組健康行為評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病作為常見(jiàn)心血管疾病的一種，因其較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，對(duì)患者生命健康安全已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。相關(guān)調(diào)查顯示，冠心病的發(fā)病率及疾病復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。但是治療期間的護(hù)理干預(yù)工作的作用同樣不可忽視，只有提高患者自護(hù)水平，促使其養(yǎng)成科學(xué)健康的行為習(xí)慣，才能有效改善預(yù)后，增強(qiáng)治療效果〔12〕。

3.1 心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理可有效提高患者自護(hù)能力

心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理是一種從綜合護(hù)理模式基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型科學(xué)護(hù)理模式，該模式護(hù)理效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。本研究顯示，研究組自護(hù)能力水平評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，證實(shí)該護(hù)理模式在提高患者自護(hù)水平方面效果顯著。研究發(fā)現(xiàn)，心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理能夠給予較強(qiáng)個(gè)體化指導(dǎo)，有效提高其治療依從性，使其主動(dòng)遵照相關(guān)醫(yī)囑配合治療與護(hù)理工作的展開(kāi)。該護(hù)理模式中，康復(fù)護(hù)理內(nèi)容是護(hù)理工作的重點(diǎn)，同時(shí)還是冠心病治療工作的延伸，康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際病情、心理狀態(tài)，通過(guò)制定靶向性康復(fù)方案、落實(shí)執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)持續(xù)的健康教育不斷提高其疾病認(rèn)知度，對(duì)疾病危險(xiǎn)因素有效預(yù)防，日常生活指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，保證患者身心健康，減少不適感，增強(qiáng)其自護(hù)能力。陳嬈〔13〕觀察分析高冠心病患者護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，行心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式干預(yù)，患者自護(hù)水平得到顯著提升，同本次研究數(shù)據(jù)基本一致。

3.2 心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理可有效改善患者心功能

心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理是針對(duì)患者心臟康復(fù)的生理及心理需求，通過(guò)建立專(zhuān)科護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)細(xì)致周密的護(hù)理服務(wù)來(lái)改善患者心功能。本研究顯示，護(hù)理2 w后，研究組心功能改善情況評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)證實(shí)該護(hù)理模式可有效促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。分析研究數(shù)據(jù)認(rèn)為，心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理中，患者通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與鍛煉，患者心肌能夠有效避免處于被動(dòng)情況，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉提高其心肌功能。趙云霞〔14〕觀察發(fā)現(xiàn)冠心病術(shù)后患者通過(guò)系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其心功能得到顯著改善，與本研究基本相符。

3.3 心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理可有效促使患者養(yǎng)成科學(xué)健康的行為習(xí)慣

冠心病患者疾病認(rèn)知度普遍較低，因?yàn)橹委熕钑r(shí)間較長(zhǎng)，患者心理上容易出現(xiàn)懈怠情況，導(dǎo)致其依從性較差，而疾病的反復(fù)性發(fā)作也會(huì)影響到身體的康復(fù)。本研究顯示，研究組健康行為習(xí)慣評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)該護(hù)理模式可有效促進(jìn)患者養(yǎng)成科學(xué)健康行為習(xí)慣。分析認(rèn)為，心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理中，靶向性的疾病健康知識(shí)宣教，讓患者意識(shí)到檢查長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉的重要性，其依從性隨之提升，利于改善預(yù)后質(zhì)量；經(jīng)過(guò)生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)等措施干預(yù)，使患者養(yǎng)成科學(xué)健康的行為習(xí)慣。史慧〔15〕觀察冠心病患者護(hù)理現(xiàn)狀，行系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理，可促使患者養(yǎng)成科學(xué)健康的行為習(xí)慣，與本次研究數(shù)據(jù)基本相符。

綜上所述，冠心病患者臨床治療期間接受心臟團(tuán)隊(duì)康復(fù)護(hù)理，可有效提高其自護(hù)水平，改善心功能，促使其養(yǎng)成科學(xué)健康的行為習(xí)慣，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突