王晶

山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院泌尿外科，泰安 271219

雙J管(輸尿管支架)由聚氨酯高分子或硅橡膠等彈性較好的材料構(gòu)成，其主要作用為支撐、內(nèi)引流、預(yù)防輸尿管粘連〔1〕。臨床上留置雙J管患者通常會引發(fā)血尿、雙J管移位或脫落、膀胱刺激、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生〔2〕。留置雙J管患者出院后仍需帶管一段時間方可拔除，住院期間雖接受醫(yī)護人員的健康宣教與出院指導(dǎo)，而院外因環(huán)境的變化，大部分患者恢復(fù)原來居家生活狀態(tài)，雙J管的護理操作不正確，更容易引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔3-4〕。延續(xù)護理為院外患者提供健康需求，幫助處理院外遇到的相關(guān)疾病問題，從而有效改善患者的院外生活質(zhì)量〔5〕。有關(guān)研究顯示〔6〕，奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應(yīng)用于中耳炎患者術(shù)后護理中,可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護理滿意度及康復(fù)效果?；诖耍狙芯恐荚谔接憡W馬哈系統(tǒng)在泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者102例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，各51例。納入標準：①確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者；②臨床檢查資料齊全；③無手術(shù)禁忌證；④家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：①術(shù)后病情不穩(wěn)定患者；②合并有嚴重肝腎器官衰竭者；③存在語言溝通及理解能力障礙者；④有凝血功能障礙者；⑤不配合研究者。研究組男26例，女25例；年齡20～70歲，平均(52.58±7.31)歲；疾病類型：腎結(jié)石27例，輸尿管結(jié)石24例；文化水平：初中以下12例，高中/中專24例，大專以上15例。參照組男27例，女24例；年齡20～70歲，平均(53.54±7.33)歲；結(jié)石類型：腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石25例；文化水平：初中以下14例，高中/中專23例，大專以上14例。兩組患者性別、年齡、疾病類型文化水平等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)。①健康宣教，辦理入院手續(xù)后給患者發(fā)放健康宣教手冊，告知患者及家屬自行學(xué)習(xí)；②出院指導(dǎo)，護士為其講解置雙J管注意事項，指導(dǎo)正確填寫出院小結(jié)、拔除時間、服藥及復(fù)診相關(guān)事宜；③出院后電話隨訪，不定時進行電話隨訪，咨詢患者恢復(fù)情況、復(fù)查時間等，告知患者注意多喝水、飲食營養(yǎng)及結(jié)石患者飲食禁忌，采用常規(guī)的宣教方法對患者的問題進行講解，記錄出現(xiàn)的支架管相關(guān)癥狀，并進行資料收集與整理。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由泌尿系結(jié)石術(shù)醫(yī)師1名、護士長1名、護士6名組成干預(yù)小組，干預(yù)前邀請泌尿系統(tǒng)結(jié)石護理專家對泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者護理理論與技能、奧馬哈系統(tǒng)的理論、調(diào)查方法與注意事項等相關(guān)知識進行培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后以會議討論的形式進行交流學(xué)習(xí)，要求各組員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識。

1.2.2奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預(yù)流程 ①確定問題，對患者進行圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)知識視頻宣教，發(fā)放《雙J管管理手冊》，出院前各組員采用頭腦風(fēng)暴法結(jié)合臨床經(jīng)驗制定《留置雙J管患者護理問題評估表》，對置管患者進行問題評估，將患者反饋的信息轉(zhuǎn)化為奧馬哈問題系統(tǒng)語言，初步確定置雙J管患者的奧馬哈系統(tǒng)的4大領(lǐng)域的12護理問題，這些問題與相關(guān)文獻相符，采用德爾菲專家調(diào)查法確立置雙J管患者延續(xù)護理問題〔7〕。②制定干預(yù)措施，各組員依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)，根據(jù)置雙J管患者臨床資料及其護理問題制定相應(yīng)的院外延續(xù)性護理干預(yù)措施，具體見表1。

表1 不同領(lǐng)域的置雙J管患者護理問題及干預(yù)措施

1.3 研究指標

①護理結(jié)局，采用奧馬哈結(jié)局評價系統(tǒng)的認知、行為、狀況3個指標〔9〕，通過Likert5評分法〔10〕對患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認知、行為、狀況進行動態(tài)綜合評分，各指標總分3～6分為效果不佳，7～10分效果一般，11～15分效果較好，各指標總得分越高代表護理結(jié)局越好。②并發(fā)癥指標，采用該院發(fā)放的并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查量表，該量表包括雙J管移位或脫落、血尿、膀胱刺激征、尿路感染5個指標，觀察兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，總發(fā)生率=(雙J管移位或脫落例數(shù)+血尿例數(shù)+膀胱刺激征例數(shù)+尿路感染例數(shù))/總例數(shù)×100%，總發(fā)生率越低代表干預(yù)效果越好。③患者對護理質(zhì)量的評分與護理差錯率，采用該院患者對護理質(zhì)量評分及護理差錯率調(diào)查表觀察并記錄兩組患者的患者對護理質(zhì)量評分與護理差錯率情況，對兩組護理干預(yù)進行比較，護理質(zhì)量評分滿分為100分，分數(shù)越高代表越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理結(jié)局情況比較

實施奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理后，研究組患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認知評分、行為評分、狀況評分均顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理結(jié)局情況比較(分，

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實施奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理后，研究組患者的雙J管移位或脫落、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者對護理質(zhì)量評分與護理差錯率比較

實施奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理后，研究組患者對護理質(zhì)量評分顯著高于參照組，研究組患者的護理差錯率顯著低于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對護理質(zhì)量評分與護理差錯率比較

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬泌尿外科常見的疾病，隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的推進，雙 J 管已成為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿路狹窄、體外碎石等泌尿外科患者重要的治療工具〔11〕。雙J管留置作為異物植入體內(nèi)，一般需要留置1～6個月后在膀胱鏡下拔除〔12〕。帶管患者多數(shù)時間在院外度過，醫(yī)護人員通常注重院內(nèi)治療與護理，而忽略院外的有效護理，同時患者的護理認知及技能薄弱，對院外出現(xiàn)的相關(guān)疾病癥狀不能進行及時有效的處理，從而影響患者的院外康復(fù)效果〔13〕。延續(xù)性護理通過出院指導(dǎo)、電話隨訪、上門訪視、微信及公眾號監(jiān)督指導(dǎo)等一系列護理方針，對患者進行從醫(yī)院到家庭或社區(qū)的協(xié)調(diào)、持續(xù)的護理，保障院外患者獲得有效的持續(xù)護理〔14〕。蘇少應(yīng)等〔15〕研究顯示，延續(xù)性護理應(yīng)用于泌尿系結(jié)石術(shù)后置雙J管出院患者護理中，可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護理滿意度。奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理屬于一種新型的延續(xù)護理模式，通過奧馬哈系統(tǒng)全面分析護理問題，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，評價干預(yù)效果，為患者提供完善的出院計劃、院外的健康指導(dǎo)與持續(xù)護理〔16〕。張培等〔17〕研究顯示，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應(yīng)用于泌尿造口患者護理中，可顯著減少其病恥感，促使其采用積極應(yīng)對的方式，提高其治療依從性及康復(fù)效果。

本研究將奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的護理中，其結(jié)果顯示，實施奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理后，研究組患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認知評分、行為評分、狀況評分均顯著高于參照組；研究組患者的雙J管移位或脫落、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組；研究組患者對護理質(zhì)量評分顯著高于參照組，研究組患者的護理差錯率顯著低于參照組。究其原因為：奧馬哈的延續(xù)性護理中，通過組建干預(yù)小組，對組員進行培訓(xùn)，全面提高各組員的護理水平；各組員對患者進行圍術(shù)期宣教并發(fā)放《雙J管管理手冊》，提升患者雙J管的認識及管理技能；制定患者護理問題評估表，對患者的延續(xù)護理問題進行評估，采用奧馬哈系統(tǒng)問題語言對患者的反饋信息進行翻譯，初步患者的奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理問題，結(jié)合德爾菲法最終確定患者的奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性問題，依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的干預(yù)措施，針對雙J管患者的奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理問題制定相應(yīng)的干預(yù)對策；在干預(yù)對策中，對患者的環(huán)境、社會心理、生理及健康行為領(lǐng)域等12個護理問題實施疼痛控制、泌尿系統(tǒng)護理、排便護理、用藥及鍛煉指導(dǎo)、健康生活指導(dǎo)(物品擺放、衛(wèi)生及作息等)、健康咨詢體系、監(jiān)督管理等一系列優(yōu)化護理問題干預(yù)方針，從而有效改善患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為各領(lǐng)域的認知、行為及狀況的評分，減少患者的尿路感染、膀胱刺激征、血尿發(fā)生情況，提高患者對護理質(zhì)量的評分，減少護理差錯。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突