劉愛玲

山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟南 250033

腰椎椎間盤退變性疾病(DDD)是指腰椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生的細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，從而加速老化，導(dǎo)致椎間盤力學(xué)特性發(fā)生明顯的變化，引起鄰近的骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)的變化，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)〔1-2〕。既往研究表明〔3〕，DDD是一組疾病的總稱，包括腰椎間盤突出癥、腰椎狹窄癥、腰椎不穩(wěn)癥及椎間盤源性腰痛等，影響患者健康、生活。退變性腰椎手術(shù)是DDD患者中常用的手術(shù)治療方法，能改善患者腰椎功能，減輕患者不適。但是，該手術(shù)具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，加強患者術(shù)后康復(fù)鍛煉對改善患者預(yù)后具有重要的意義〔4-5〕。腰骶三步法訓(xùn)練是退變性腰椎手術(shù)患者術(shù)后常用的康復(fù)鍛煉方法，能根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉方法，利于患者恢復(fù)〔6〕。臨床研究表明〔7〕，腰骶三步法訓(xùn)練能鞏固退變性腰椎手術(shù)患者手術(shù)效果，能提高患者生活質(zhì)量。因此，本文以Meta分析方法探討腰骶三步法訓(xùn)練介導(dǎo)退變性腰椎手術(shù)患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①搜集的文獻(xiàn)均為臨床病例、隨機對照研究；②納入文獻(xiàn)要求均為退變性腰椎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、腰骶三步法訓(xùn)練研究；③檢索文獻(xiàn)部分語言、病例的國籍、性別。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血異常、病例資料不全或伴有惡性腫瘤者；②合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或全身感染性疾病者。

1.2 檢索策略

1.2.1計算機檢索 基于中文、英文不同類型數(shù)據(jù)庫，在計算機上檢索知網(wǎng)、萬方、維普、英文PubMed、EMbase數(shù)據(jù)庫；確定檢索詞為：“腰骶三步法”“退變性腰椎手術(shù)”“康復(fù)效果”，納入符合要求的論文，檢索時間為2019年10月。

1.2.2手動及其他檢索 對于綜述、會議文獻(xiàn)采用手動方式完成，分別搜集百度學(xué)術(shù)、谷歌學(xué)術(shù)等中文數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)庫中的有關(guān)文獻(xiàn)進行追蹤，完成Meta分析。

1.2.3中文檢索式 檢索詞為糖皮質(zhì)激素*退變性腰椎手術(shù)*康復(fù)效果*影響#1 主題詞：退變性腰椎手術(shù)/全部樹/全部副主題詞#2 退變性腰椎手術(shù)與康復(fù)效果#3 退變性腰椎手術(shù)后康復(fù)效果#4腰骶三步法*退變性腰椎手術(shù)，康復(fù)效果#5 #1OR#2OR#3#6 主題詞：影響/全部樹/全部副主題詞#7 腰骶三步法訓(xùn)練介導(dǎo)退變性腰椎手術(shù)患者康復(fù)#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR。

1.2.4英文檢索式 The search term is glucocorticoid* degenerative lumbar surgery**Rehabilitation effect* influence；#1 Subject head:Degenerative lumbar surgery/All trees/All subtopics；#2 Degenerative lumbar surgery and rehabilitation effect；#3 Rehabilitation after degenerative lumbar surgery；#4Waist three-step method* Degenerative lumbar surgery,rehabilitation effect；#5 #1OR#2OR#3；#6 Subject heading:influence/all trees/all subtopics；#7 Waist three-step method training to mediate rehabilitation of patients with degenerative lumbar surgery；#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR

1.3 文獻(xiàn)篩選

將上述符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)并獲得的文獻(xiàn)進行有效、有針對性地下載，并安排專業(yè)人員完成摘要的閱讀，了解文章的大體內(nèi)容，確定該文獻(xiàn)是否與本研究相符；對于與本研究相符的文獻(xiàn)入組；對于不符合本研究的文獻(xiàn)剔除，而對于存在爭議的文獻(xiàn)放棄或舉手表決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

搜集、整理最終的文獻(xiàn)，并借助Newcastle.Ottawa Scale(NOS)系統(tǒng)完成文獻(xiàn)質(zhì)量評估。NOS系統(tǒng)總分7分，得分越高，文獻(xiàn)質(zhì)量越高。隨機序列的產(chǎn)生(0～2分)、分配隱藏(0～2分)、盲法(0～2分)、退出或失訪(0～1分)，得分在0～3分為低質(zhì)量研究，4～7分為高質(zhì)量研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Meta分析軟件處理，二分類變量采用相對危險度(RR)為療效分析統(tǒng)計量，連續(xù)性變量采用均數(shù)差(MD)分析，各效應(yīng)量均采用95%CI表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

完成各大數(shù)據(jù)庫的檢索，最終獲得文獻(xiàn)34篇，本次檢索中未見綜述、會議文獻(xiàn)；結(jié)合納入排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選最終獲得RCT 6篇，基本情況見表1。

2.2 腰骶三步法訓(xùn)練對退變性腰椎手術(shù)患者腰椎功能的影響Meta分析

腰骶三步法訓(xùn)練對退變性腰椎手術(shù)患者腰椎功能的影響分析結(jié)果表明，χ2=3.41，df=8(P=0.91)，I2=0%。Z=6.69，P<0.000 001，說明腰骶三步法訓(xùn)練用于退變性腰椎手術(shù)患者中能提高患者腰椎功能。見圖1。

圖1 腰骶三步法訓(xùn)練對退變性腰椎手術(shù)患者腰椎功能的影響Meta分析

2.3 腰骶三步法訓(xùn)練對退變性腰椎手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

腰骶三步法訓(xùn)練對退變性腰椎手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響分析結(jié)果表明，χ2=7，df=3(P=0.56)，I2=0%。Z=2.98，P=0.003，說明腰骶三步法訓(xùn)練能提高退變性腰椎手術(shù)患者生活質(zhì)量(P<0.05)。見圖2。

圖2 腰骶三步法訓(xùn)練對退變性腰椎手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

3 討論

退變性腰椎手術(shù)是DDD患者中常用的治療方法，通過手術(shù)能有效地改善患者癥狀，利于患者恢復(fù)〔9-10〕。但是，該手術(shù)具有較高的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，如何采取有效的措施鞏固手術(shù)效果、促進患者術(shù)后恢復(fù)成為當(dāng)前研究的熱點〔11-12〕。腰骶三步法訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方法，該訓(xùn)練方法能結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況進行訓(xùn)練、指導(dǎo)，能鞏固手術(shù)效果，利于患者恢復(fù)〔13-14〕。臨床認(rèn)為〔15-19〕，退變性腰椎手術(shù)創(chuàng)傷明顯，而炎性反應(yīng)在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了重要的作用，積極采取有效措施降低炎癥應(yīng)激反應(yīng)，能發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用；同時，腰骶三步法訓(xùn)練更加重視脊柱內(nèi)外動、靜原理，能在異常外力作用下，腰椎間盤的生物代謝功能發(fā)揮變化，當(dāng)異常代謝超出組織細(xì)胞本身的代償能力后，則會發(fā)生損傷。因此，腰骶三步法訓(xùn)練過程中能巧妙的改變內(nèi)外動靜力學(xué)原理的平衡關(guān)系，二者相互作用、互為因果，從而能形成良性循環(huán)，有助于鞏固手術(shù)效果〔20-21〕。為了分析腰骶三步法訓(xùn)練在退變性腰椎手術(shù)中的應(yīng)用，本研究中完成各大數(shù)據(jù)庫的檢索，最終獲得文獻(xiàn)34篇，本次檢索中未見綜述、會議文獻(xiàn)；結(jié)合納入排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選最終獲得RCT 6篇；腰骶三步法訓(xùn)練對退變性腰椎手術(shù)患者腰椎功能的影響分析結(jié)果顯示，腰骶三步法訓(xùn)練用于退變性腰椎手術(shù)患者中能提高患者腰椎功能。

腰骶三步法訓(xùn)練更加重視患者恢復(fù)期組織的修復(fù)、代謝及功能的康復(fù)訓(xùn)練，能增強患者的腰背肌力量，實現(xiàn)功能性訓(xùn)練，并配合姿勢療法能幫助患者恢復(fù)正常的腰椎功能，能改善機體腰椎的生理曲度，從而提高組織細(xì)胞的代謝、修復(fù)，實現(xiàn)循序漸進的原則，從而能獲得長遠(yuǎn)的效果，能提高患者生活質(zhì)量〔20-23〕。本研究中，腰骶三步法訓(xùn)練對退變性腰椎手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響分析結(jié)果表明，腰骶三步法訓(xùn)練能提高退變性腰椎手術(shù)患者生活質(zhì)量，說明腰骶三步法訓(xùn)練用于退變性腰椎手術(shù)患者中能提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，從當(dāng)前數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，腰骶三步法訓(xùn)練用于退變性腰椎手術(shù)患者中能改善腰椎功能，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突