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        小腸肉瘤樣癌CT表現(xiàn)

        2021-09-27 06:14:48羅成龍宋一曼高劍波丁昌懋
        關(guān)鍵詞:軸位門脈腸壁

        羅成龍,宋一曼,高劍波,丁昌懋

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科,河南 鄭州 450052)

        肉瘤樣癌(sarcomatoid carcinoma,SCA)是由上皮組織和間充質(zhì)組織組成的雙向分化惡性腫瘤,常見于呼吸系統(tǒng)、乳腺和腎臟;原發(fā)于小腸的SCA較多見于回腸,空腸及十二指腸次之,具有顯著侵襲性[1]。本研究觀察小腸SCA的CT表現(xiàn)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2015年12月—2020年4月8例于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理證實的小腸SCA患者,男6例、女2例,年齡56~77歲,中位年齡68歲,病程2天~6個月;其中5例腹痛,3例黑便,3例腹脹,1例嘔吐;7例貧血,其中重度貧血1例,中度6例;2例發(fā)熱。檢查前患者均簽署知情同意書。

        1.2 儀器與方法 采用Siemens Somatom Definition Edge 64排CT掃描儀,行全腹部軸位CT掃描,管電壓120 kV,管電流300~350 mA,層厚5 mm,層間距5 mm,螺距1.5,掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣;之后經(jīng)肘靜脈以3.5 ml/s流率團注碘克沙醇對比劑(320 mgI/ml,1.5 ml/kg體質(zhì)量),跟注20 ml生理鹽水;于開始注入對比劑后35、65s行動脈期和門脈期掃描,并重建矢狀位及冠狀位圖像。見圖1~3。

        圖1 患者男,64歲,回腸SCA(腸壁增厚型) A.軸位增強CT門脈期圖像示受累小腸腸壁不均勻環(huán)形增厚(紅箭),腸腔擴張,呈中度強化,邊緣可見裂隙樣低密度無強化區(qū),似穿透腸壁(黃箭);B.冠狀位增強CT門脈期圖像示回腸管壁明顯增厚(紅箭),腸腔擴張,并可見積液(黃箭)

        1.3 圖像分析 由1名具有15年以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師觀察病變部位、形態(tài)、大小、密度、強化方式與程度,有無合并穿孔、梗阻、腸腔擴張、淋巴結(jié)腫大或累及鄰近組織器官,并據(jù)以分為管壁增厚型及腔內(nèi)腫塊型;于腫塊最大橫截面測量腔內(nèi)腫塊最長徑,于病灶橫斷面最厚處測量管壁厚度;增強后CT值增加>60 HU為顯著強化,30~60 HU為中度強化,<30 HU為輕度強化。

        2 結(jié)果

        8例小腸SCA中,4例累及回腸,2例累及空腸,1例累及十二指腸,1例同時累及空腸及回腸。5例管壁增厚型均為單發(fā)病灶,受累腸壁最大厚度1.2~4.5 cm,平均(2.4±1.5)cm;其中4例病灶沿腸壁呈環(huán)形增厚,邊界不清,1例邊界較清。3例腔內(nèi)腫塊型見腔內(nèi)局限性生長的類圓形軟組織腫塊,邊界較清,其中2例單發(fā)、1例為空腸及回腸多發(fā)腫物,最長徑2.7~5.5 cm,平均(3.7±1.6)cm。

        平掃CT見病灶密度略低或等于正常小腸組織,CT值32.4~53.8 HU,中位值為46.6 HU;3例腔內(nèi)腫塊型病灶密度均勻,5例管壁增厚型病灶密度不均。增強掃描8例動脈期均呈中度強化,CT值56.7~101.4 HU,中位CT值81.6 HU、中位強化幅度35.0 HU;門靜脈期7例中度、1例呈輕度強化,CT值63.7~98.7 HU,中位CT值為79.8 HU,中位強化幅度33.2 HU。

        3例腔內(nèi)腫塊型均見小腸不全梗阻征象,其中2例合并腸套疊。5例腸壁增厚型中,4例病灶不均勻強化、其中2例邊緣見小片狀低密度無強化區(qū),1例邊緣見裂隙樣低密度無強化區(qū);2例受累腸管擴張;1例合并回腸腹腔內(nèi)瘺,1例合并空腸升結(jié)腸瘺。

        8例中,7例病灶鄰近腸系膜淋巴結(jié)腫大;5例累及周圍組織器官,包括累及闌尾、周圍結(jié)腸,同時累及肝臟和胃幽門、輸尿管和闌尾、雙側(cè)腎上腺各1例。

        3 討論

        小腸原發(fā)SCA多見于男性,且多為單發(fā)病灶,臨床表現(xiàn)包括腹痛、黑便及腸梗阻等[2-3]。本組7例合并中度或重度貧血,考慮與小腸病變位置隱蔽、臨床癥狀不典型及腫瘤侵襲性強有關(guān)。根據(jù)形態(tài)可將小腸SCA分為管壁增厚型及腔內(nèi)腫塊型。腔內(nèi)腫塊型易合并腸道梗阻癥狀;腸壁增厚型臨床表現(xiàn)多不典型,病變后期可出現(xiàn)腸穿孔、腸瘺等并發(fā)癥,合并腹痛、嘔吐或發(fā)熱等急腹癥表現(xiàn)。

        圖2 患者男,70歲,回腸SCA(腸壁增厚型) A.軸位平掃CT圖示受累小腸腸壁增厚,呈等密度(紅箭),周圍見氣體及混雜密度影(黃箭);B.軸位增強CT門脈期圖像示病灶中度不均勻強化(紅箭),腸系膜區(qū)腫大淋巴結(jié)中度強化(黃箭);C.冠狀位增強CT門脈期圖像示右下腹回腸增厚(紅箭),回腸腹腔內(nèi)瘺形成(黃箭)

        圖3 患者男,56歲,空腸SCA(腔內(nèi)腫塊型) A.軸位平掃CT圖示左側(cè)中上腹同心圓環(huán)等密度影,內(nèi)外層間見橢圓形軟組織影,密度較均勻(箭);B.軸位增強CT動脈期圖像示病灶呈中度均勻強化(箭);C、D.軸位增強CT門脈期圖像示病變呈輕度強化(C,箭),病變段腸管套疊,鄰近腹膜后淋巴結(jié)明顯腫大(D,箭);E.病理圖示梭形腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤分布(HE,×200)

        腸壁增厚型SCA腸壁多呈環(huán)形增厚,密度欠均勻,病變小腸易擴張,可能與腫瘤侵犯腸壁全層、腸壁神經(jīng)受侵有關(guān),亦可能合并腸瘺等;增強后多呈中度不均勻強化,邊緣可見小片狀或裂隙樣低密度無強化區(qū),與腫瘤實性部分出血、壞死及囊變有關(guān)[4-5]。腔內(nèi)腫塊型SCA表現(xiàn)為腸腔內(nèi)類圓形軟組織腫塊,密度較均勻,增強后多呈中度均勻強化;易合并腸梗阻或腸套疊等[6]。張斌等[7]認(rèn)為回腸SCA具有顯著侵襲和轉(zhuǎn)移特征;本組7例合并鄰近腸系膜淋巴結(jié)腫大,5例累及周圍組織器官,與之相符。

        鑒別診斷:①小腸腺癌,CT多表現(xiàn)為小腸腔內(nèi)單發(fā)息肉狀、菜花狀軟組織結(jié)節(jié)及團塊影,增強掃描呈明顯不均勻強化;②小腸淋巴瘤,密度均勻,少見浸潤,腸壁柔軟,呈均勻或不均勻增厚,較少引起管腔狹窄和梗阻,腸管“動脈瘤”樣擴張及腸系膜周圍“夾心面包”征具有一定特征性;③小腸惡性間質(zhì)瘤,多為類圓形腫物,部分呈分葉狀,邊界較清晰,多向腔外生長,平掃密度不均,動脈期增強掃描腫瘤實質(zhì)部分多呈明顯不均勻強化,靜脈期呈持續(xù)強化,腫瘤強化曲線呈“快速上升-平臺型”改變。

        綜上所述,小腸SCA CT表現(xiàn)為腸壁呈環(huán)形增厚或為腔內(nèi)類圓形軟組織腫塊,易累及鄰近腸系膜淋巴結(jié)及周圍組織器官;增強后多呈中度均勻或不均勻強化;并可合并腸梗阻、腸套疊及小腸擴張、腸瘺等繼發(fā)征象。

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