陳 燕 李根娣

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手術(shù)室，上海 200040

手術(shù)室護(hù)理工作由于其封閉、單調(diào)、多噪音的特殊環(huán)境及高科技器材的集中使用，會(huì)造成手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生較大的身心負(fù)擔(dān)和工作壓力，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)[1-4]。而實(shí)習(xí)護(hù)生由于角色轉(zhuǎn)換、人際/工作環(huán)境變化，以及工作初期可能頻繁出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤，更容易出現(xiàn)工作適應(yīng)障礙[5]。為了幫助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快適應(yīng)陌生的工作環(huán)境和高強(qiáng)度的工作節(jié)奏，很多創(chuàng)新教學(xué)方法被應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)實(shí)踐[6-12]。情景模擬教學(xué)在理論和實(shí)際操作具有可行性，以及在其他領(lǐng)域培訓(xùn)中的成熟應(yīng)用，目前逐漸開(kāi)始在手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用[13-14]。情景模擬教育有助于減輕實(shí)習(xí)護(hù)生由于環(huán)境轉(zhuǎn)換帶來(lái)的職業(yè)壓力，而職業(yè)壓力對(duì)負(fù)面心理狀態(tài)的產(chǎn)生有著重要影響[15]，故此推測(cè)情景模擬教育可能對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。現(xiàn)將復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手術(shù)室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采用情景模擬教學(xué)后的心理狀態(tài)和工作適應(yīng)情況進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年7 月至2020 年1 月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手術(shù)室參加實(shí)習(xí)的7 個(gè)小組共33 名護(hù)生，以實(shí)習(xí)小組為單位，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（3 組共16 名）和對(duì)照組（4 組共17 名）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成實(shí)習(xí)前的所有課程學(xué)習(xí)；②實(shí)習(xí)前所有課程考試合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有確診精神史；②近半年及研究周期內(nèi)罹患重大疾?。虎劢肽昙把芯恐芷趦?nèi)遭遇重大家庭或生活變故；④因故未能完成實(shí)習(xí)工作或未能完成所有研究問(wèn)卷。兩組基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 研究方法

對(duì)照組在手術(shù)室實(shí)習(xí)開(kāi)始后，采用常規(guī)教學(xué)，包括環(huán)境和手術(shù)器械儀器介紹、操作演示、自行練習(xí)、手術(shù)觀摩、上臺(tái)實(shí)操等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，在實(shí)習(xí)開(kāi)始前1 周開(kāi)展情景模擬教學(xué)：通過(guò)微信將情景模擬教學(xué)視頻發(fā)送給實(shí)驗(yàn)組，要求其仔細(xì)觀看并反復(fù)演練、熟知各個(gè)步驟要求及操作要點(diǎn)，并在發(fā)送2 d后進(jìn)行1 h 線上會(huì)議討論，開(kāi)展引導(dǎo)性反饋并督促其進(jìn)一步研習(xí)教學(xué)視頻。

情景模擬教學(xué)課件：以實(shí)習(xí)護(hù)生的視角，根據(jù)其在實(shí)習(xí)期間可能接觸的不同手術(shù)室場(chǎng)景、需要學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)點(diǎn)、可能產(chǎn)生的問(wèn)題、需要注意的操作要點(diǎn)、既往實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)的問(wèn)題，錄制視頻并進(jìn)行詳盡充分的講解，并按照手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)的先后順序進(jìn)行排序，分為手術(shù)室環(huán)境介紹、洗手/穿手術(shù)衣、普外科手術(shù)器械準(zhǔn)備、手外科手術(shù)器械準(zhǔn)備四部分。力求做到使實(shí)習(xí)護(hù)生在虛擬的環(huán)境中先行體驗(yàn)其將經(jīng)歷的實(shí)習(xí)過(guò)程。兩組實(shí)習(xí)時(shí)間均為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)前后采用汪向東編譯的癥狀自評(píng)量表（symptoms check list-90，SCL-90）評(píng)估兩組的心理狀態(tài)[16]。實(shí)習(xí)后使用紀(jì)術(shù)茂編譯的工作適應(yīng)障礙量表評(píng)估兩組工作適應(yīng)情況[17]。SCL-90 共有90 個(gè)自評(píng)條目，每個(gè)條目均按照0～5 級(jí)評(píng)分，總分160 分以上者可以認(rèn)為存在心理障礙。工作適應(yīng)障礙量表是明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表中的一個(gè)，2004 年由我國(guó)學(xué)者紀(jì)術(shù)茂引入，中文版具有良好的信度和效度（Cronbach’s α=0.77），其共有37 個(gè)條目，得分越高表示被測(cè)者工作越困難，存在各種適應(yīng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)前后SCL-90 評(píng)分情況比較

兩組實(shí)習(xí)前SCL-90 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。實(shí)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組SCL-90 評(píng)分與實(shí)習(xí)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。實(shí)習(xí)后，對(duì)照組SCL-90 評(píng)分高于實(shí)習(xí)前，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)前后SCL-90 評(píng)分情況比較（分，）

表2 兩組實(shí)習(xí)前后SCL-90 評(píng)分情況比較（分，）

注：SCL-90：癥狀自評(píng)量表

2.2 兩組實(shí)習(xí)后工作適應(yīng)障礙量表評(píng)分比較

實(shí)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組工作適應(yīng)障礙量表平均（17.25±2.18）分，對(duì)照組平均（20.94±2.36）分，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.665，P ＜0.001）。

3 討論

本研究中，兩組實(shí)習(xí)前SCL-90 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在實(shí)習(xí)后，對(duì)照組的SCL-90 評(píng)分明顯上升，且高于同期實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分。此結(jié)果與李寧等[18]的研究中新護(hù)士較易發(fā)生焦慮抑郁的負(fù)面心理狀態(tài)的結(jié)論相似。推測(cè)可能的原因有兩方面：一方面，手術(shù)室的封閉環(huán)境和特殊噪音容易引起焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)。另一方面，實(shí)習(xí)護(hù)生處于從護(hù)校學(xué)生向臨床護(hù)理專業(yè)人員的轉(zhuǎn)型階段，面對(duì)新的工作和人際關(guān)系環(huán)境、高度緊張的工作壓力，容易發(fā)生工作錯(cuò)漏疏忽而遭受指責(zé)，進(jìn)而導(dǎo)致挫折、困惑的負(fù)面心理，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁[19]。在二者的雙重作用下，導(dǎo)致對(duì)照組產(chǎn)生明顯的負(fù)面心理狀態(tài)。而實(shí)驗(yàn)組則在提前采用情景模擬教育的情況下，在實(shí)習(xí)后，其SCL-90 評(píng)分并未明顯增加，說(shuō)明通過(guò)情景模擬教學(xué)（尤其是手術(shù)室環(huán)境介紹部分和既往實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)的問(wèn)題部分），可以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)即將面對(duì)的環(huán)境做好初步心理準(zhǔn)備，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境的接受度和對(duì)工作壓力的耐受度，從而減少了負(fù)面心理狀態(tài)的發(fā)生。

情景模擬教學(xué)早已被國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家應(yīng)用于臨床教學(xué)[20-23]。研究認(rèn)為其可以有效地提高臨床思維能力，促進(jìn)理論與操作相結(jié)合，縮短成熟周期，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生[24-29]。同時(shí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者的相關(guān)研究表明，給與新護(hù)士有力的支持和輔助，可以降低工作適應(yīng)障礙的發(fā)生[30-34]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的工作適應(yīng)情況明顯好于對(duì)照組。原因在于實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生，手術(shù)室的器械、儀器和設(shè)備大多是實(shí)習(xí)護(hù)生在之前課堂學(xué)習(xí)中沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)甚至從未聽(tīng)到過(guò)的；同時(shí)緊張的實(shí)習(xí)教學(xué)又對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力都提出了很高的要求。情景模擬教學(xué)的提前干預(yù)可以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生身臨其境地感受自己將會(huì)見(jiàn)到、遇到、用到的器械、儀器和設(shè)備，提前了解這些手術(shù)物品的功用和使用條件等方面的知識(shí)，之后在實(shí)習(xí)過(guò)程中通過(guò)不斷印證來(lái)加深印象，進(jìn)而可以更快更好地適應(yīng)手術(shù)室的學(xué)習(xí)工作。

綜上所述，情景模擬教學(xué)可以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手術(shù)室的特殊環(huán)境和工作壓力建立心理準(zhǔn)備，更好地了解手術(shù)室的各類手術(shù)器械設(shè)備和護(hù)理操作，從而減少護(hù)生在實(shí)習(xí)期間負(fù)面心理狀態(tài)和工作適應(yīng)障礙的發(fā)生。