徐曉燕 王生鋒 李 慶

1.江蘇省南通市中醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通市中醫(yī)院放射科，江蘇南通 226001

麻醉恢復(fù)室也稱(chēng)麻醉后監(jiān)測(cè)治療室，是集中留觀麻醉手術(shù)患者至生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室，疾病、手術(shù)、麻醉等多重創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，患者機(jī)體功能處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生低氧血癥等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[1]。常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理盡管能保障麻醉恢復(fù)室護(hù)理的安全性，但整體效果并不十分理想[2-3]。人文關(guān)懷源自“人性照護(hù)”護(hù)理模式，在給予患者基礎(chǔ)照護(hù)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)生命、人格、尊嚴(yán)的尊重與保護(hù)[4-5]。本研究主要基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理在麻醉恢復(fù)室留觀患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016 年6 月至2019 年7 月江蘇省南通市中醫(yī)院行擇期全身麻醉手術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室留觀患者145 例。美國(guó)醫(yī)師麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ級(jí)85 例，Ⅲ級(jí)60 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組73 例、對(duì)照組72 例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的手術(shù)指征，且為擇期全身麻醉手術(shù)患者；②ASA 分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③年齡18～72 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②聽(tīng)/視覺(jué)障礙；③對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 研究方法

對(duì)照組給予麻醉恢復(fù)室留觀患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征的監(jiān)測(cè)（如心率、血壓、呼吸頻率）、一般基礎(chǔ)性護(hù)理（如設(shè)備檢查、管理護(hù)理、疼痛管理）、并發(fā)癥的預(yù)防及處理（如低氧血癥、惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒顫等）。觀察組聯(lián)合應(yīng)用基于人文關(guān)懷的舒適護(hù)理：

（1）組建人文關(guān)懷小組：包括麻醉科主任（1 名），專(zhuān)科護(hù)士（4 名），組織學(xué)習(xí)麻醉護(hù)理、人文關(guān)懷、舒適護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，搜集經(jīng)循證醫(yī)學(xué)支持的麻醉舒適護(hù)理證據(jù)，結(jié)合麻醉恢復(fù)室情況，制訂采用頭腦風(fēng)暴法，制訂基于人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下的麻醉恢復(fù)室舒適護(hù)理方案。

（2）加強(qiáng)評(píng)估與溝通：患者入室時(shí)，評(píng)估患者生理機(jī)能情況（如意識(shí)、血壓、呼吸、活動(dòng)力、疼痛），給予患者階段性的溝通交流。如全麻蘇醒時(shí)告知患者手術(shù)很成功，先在麻醉恢復(fù)室蘇醒觀察，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)寒顫、身體不適；吸氧20 min 后講解停氧原因；出室時(shí)健康指導(dǎo)，提醒患者可有效呼吸。

（3）舒適護(hù)理：①舒適的蘇醒環(huán)境：控制麻醉恢復(fù)室溫度（22～26℃）、濕度（55%～60%）。播放舒緩輕音樂(lè)（60～80 dB）。體溫＜36℃加蓋暖被。②體位護(hù)理：無(wú)特殊護(hù)理要求下，采用床頭抬高（15～30°）位，同時(shí)頭部墊軟枕。③濕潤(rùn)口腔：清醒拔除氣管后，使用檸檬水（10 g 新鮮檸檬加500 ml 溫開(kāi)水，浸泡60 min）噴霧劑濕潤(rùn)嘴唇與口腔。④疼痛干預(yù)：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，如因疼痛導(dǎo)致躁動(dòng)，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師，給予個(gè)性化鎮(zhèn)痛處理[6]。⑤隱私保護(hù)：注意為患者穿好衣褲，查體時(shí)應(yīng)拉上床簾，減少隱私暴露。

1.4 觀察指標(biāo)

①生理功能：護(hù)理前后，參照朱海娟等[7]文獻(xiàn)資料，采用定量評(píng)分法測(cè)評(píng)兩組意識(shí)、血壓、呼吸、活動(dòng)力，每項(xiàng)賦值0～3 分（每項(xiàng)評(píng)分＞1.5 分作為出室標(biāo)準(zhǔn)）分值越高，生活功能恢復(fù)越好。②并發(fā)癥：包括低氧血癥、躁動(dòng)、寒顫、惡心/嘔吐、蘇醒延遲。③患者滿(mǎn)意度：采用問(wèn)卷調(diào)查形式測(cè)評(píng)患者護(hù)理滿(mǎn)意度，包括麻醉前麻醉恢復(fù)室相關(guān)知識(shí)宣教、轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室不適癥狀的處理、親情護(hù)理服務(wù)程度、麻醉恢復(fù)室整體舒適度、轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室時(shí)指導(dǎo)等，每項(xiàng)2 分，總分10 分。分為非常滿(mǎn)意（總分＞8 分）、滿(mǎn)意（總分6～8 分）、不滿(mǎn)意（總分＜6 分），滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生理功能評(píng)分比較

入室時(shí)，兩組意識(shí)、血壓、呼吸及活動(dòng)力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出室時(shí)，兩組意識(shí)、血壓、呼吸及活動(dòng)力評(píng)分高于同組入室時(shí)（P ＜0.05），觀察組意識(shí)、血壓、呼吸、活動(dòng)力評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生理功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后生理功能評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 兩組護(hù)理前比較；t2、P2 兩組護(hù)理后比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組非常滿(mǎn)意41 例，滿(mǎn)意29 例，不滿(mǎn)意3 例；對(duì)照組非常滿(mǎn)意25 例，滿(mǎn)意36 例，不滿(mǎn)意11 例。觀察組滿(mǎn)意度為95.89%，高于對(duì)照組的84.72%（χ2=5.183，P=0.023）。

3 討論

因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等多種因素的影響，全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期易發(fā)生寒顫、躁動(dòng)、低氧血癥、蘇醒延遲等并發(fā)癥，發(fā)病率為6.95%～44.20%[8-9]。許多麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理管理質(zhì)量密切相關(guān)[10-11]。麻醉恢復(fù)室作為術(shù)后麻醉蘇醒管理的醫(yī)療單元，承擔(dān)著麻醉術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理的重要職能[12-13]。嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防能夠最大限度地減少麻醉恢復(fù)室并發(fā)癥的發(fā)生，但難以有效緩解焦慮抑郁情緒，心理應(yīng)激依然強(qiáng)烈，不利于麻醉術(shù)后復(fù)蘇[14]。

人文關(guān)懷以“人本位整體護(hù)理”理念為基礎(chǔ)，在關(guān)注患者疾病治療性護(hù)理的同時(shí)，更多關(guān)注患者生理、心理、社會(huì)等層面的需求，非常契合“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”[15-16]。強(qiáng)調(diào)在尊重人性科學(xué)的基礎(chǔ)上，給予患者足夠的尊重、理解、信任、關(guān)懷，讓患者獲得有尊嚴(yán)的護(hù)理體驗(yàn)[17]。人文關(guān)懷是營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系、保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[18-19]。郟麗萍等[20]研究報(bào)道，人文關(guān)懷能夠緩解麻醉恢復(fù)室留觀患者疼痛程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。齊彥[21]研究發(fā)現(xiàn)，人性化護(hù)理更容易被麻醉恢復(fù)室留觀患者所認(rèn)同與接受，能夠縮短其術(shù)后蘇醒時(shí)間。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估留觀患者入室時(shí)的生理機(jī)能，給予舒適的留觀環(huán)境、體位管理、濕潤(rùn)口腔、疼痛干預(yù)、隱私保護(hù)等麻醉恢復(fù)室舒適護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組意識(shí)、血壓、呼吸、活動(dòng)力評(píng)分高于對(duì)照組，與朱海娟等[7]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似，提示基于人文關(guān)懷理論的舒適護(hù)理能夠促進(jìn)麻醉恢復(fù)室留觀患者身體機(jī)能恢復(fù)。

低氧血癥、寒顫、躁動(dòng)等是麻醉恢復(fù)室常見(jiàn)并發(fā)癥，誘發(fā)因素很多，如手術(shù)室溫度較低、術(shù)中低溫血制品輸入、皮膚暴露、創(chuàng)傷性應(yīng)激等[22-23]。維持麻醉恢復(fù)室溫度與溫度能夠預(yù)防低氧血癥、寒顫的發(fā)生。適當(dāng)抬高床頭等體位管理能夠減輕傷口張力、緩解疼痛程度、增加患者舒適度[24-25]。檸檬噴霧劑濕潤(rùn)嘴唇與口腔能改善術(shù)前禁食禁飲所致口腔干燥，保護(hù)口腔黏膜。疼痛干預(yù)、隱私保護(hù)等均是緩解創(chuàng)傷性應(yīng)激、提供護(hù)理舒適體驗(yàn)的有效方法。也有學(xué)者研究認(rèn)為，基于人文關(guān)系理論的舒適護(hù)理實(shí)際上為馬斯洛需求層次理論在麻醉恢復(fù)室護(hù)理干預(yù)中的具體應(yīng)用[26-27]。侯文馨等[28]研究報(bào)道，舒適護(hù)理能夠減少動(dòng)脈瘤術(shù)后麻醉恢復(fù)室留觀患者不良護(hù)理事件，本研究通過(guò)比較兩組低氧血癥、躁動(dòng)、寒顫等指標(biāo)，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)，這也是其滿(mǎn)意度高于對(duì)照組的主要原因。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念的舒適護(hù)理應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室留觀患者中，能夠促進(jìn)患者身體生理機(jī)能恢復(fù)，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。需要指出的是，麻醉恢復(fù)室患者留觀時(shí)間較短，如何加強(qiáng)入室患者生理機(jī)能的評(píng)估，給予針對(duì)性人文關(guān)懷理念下的舒適護(hù)理，以提高麻醉恢復(fù)室護(hù)理的有效性與時(shí)效性，仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。