石 娜 高 姣

1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院門診部，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院麻醉與圍術期手術室，陜西西安 710032

心外科手術患者多伴有呼吸功能障礙，手術創(chuàng)傷、麻醉藥物刺激也會加劇肺功能下降，出現(xiàn)肺不張、肺炎、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1-2]。呼吸功能訓練是改善肺功能、減少術后并發(fā)癥的有效方法，但必須依靠患者堅持呼吸功能訓練[3-4]。健康教育是提高患者自我管理能力的有效方法，全媒體教育借助互聯(lián)網(wǎng)思維理念，通過整合不同媒介教育方式，構建一個線上、線下的教育網(wǎng)絡，為患者提供更多形式的教育選擇，滿足不同個體接受健康教育的細分要求[5-6]。本研究旨在分析基于全媒體理念的多元化健康教育在心外科手術患者呼吸功能訓練中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年5 月至2020 年8 月空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院收治的擇期心外科手術患者125 例，納入標準：①均符合明確手術指征者；②年齡＞18 歲；③可正常溝通；④經(jīng)培訓會通過網(wǎng)絡、微信接受健康教育。排除標準：①合并精神障礙；②伴有嚴重聽/視力障礙；③合并其他軀體疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組64 例、對照組61 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者資料比較

1.2 研究方法

兩組均給予患者圍手術期呼吸功能訓練，參照文獻[7-8]編制《心外科手術患者呼吸功能訓練手冊》及音視頻相關資料。①呼吸功能訓練方法：包括腹式呼吸訓練（1 min/次，12 次/min，4 次/d）、縮唇呼吸訓練（15 min/次，10 次/min，2 次/d）、有效咳嗽訓練（2～3次/d）、吹氣球訓練（10 min/次，3 次/d）、深呼吸訓練（呼吸訓練器，10 min/次，4 次/d）等。②呼吸功能訓練時間：入院第1 天～術前1 d，術后1 d～出院時。對照組同時給予呼吸功能訓練常規(guī)健康教育，包括發(fā)放呼吸功能訓練手冊、集中宣教（術前1 次，45～60 min/次）、個體指導（利用護理間隙）等。觀察組聯(lián)合應用基于全媒體理念的多元化健康教育。

（1）組建多元化健康教育小組：包括手術醫(yī)師1 名、康復訓練師2 名、護士長1 名、專科護士6 名，組織學習《心外科手術患者呼吸功能訓練手冊》、微信教育、同伴支持教育、情景模擬教育等系列知識，編制呼吸功能訓練活動主題（8 個）及健康教育路徑。

（2）多元化健康教育：①發(fā)放呼吸功能訓練手冊、集中宣教、個體指導同對照組。②情景模擬教育。包括視頻模擬與現(xiàn)場演示（入院當天到術前1 d）。視頻模擬使用醫(yī)院閉路電視系統(tǒng)（3～5 次/d，5～10 min/次）、iPad 視頻（2 次/d，20～30 min/次）播放呼吸功能訓練音視頻資料；現(xiàn)場演示在康復訓練師指導下，圍繞8 個活動主題，由專科護士進行現(xiàn)場演示后，患者參與互動。③“317 護”健康宣教。幫助患者申請微信號，指導患者用智能手機加入“317 護”健康宣教平臺。指定?？谱o士將《心外科手術患者呼吸功能訓練手冊》、呼吸功能訓練活動主題上傳到在線宣教平臺，組織康復訓練師、?？谱o士制作呼吸功能訓練課程，指導患者自主學習，及時回復患者關心的問題。④微信支持教育。組建“康復之友”微信群，下設6 個群組（10～11 名），指定?？谱o士采編并推送呼吸功能訓練知識（1～2 條/d），組織護士分階段（術前、術后）引導患者就呼吸功能訓練益處展開討論，通過語音提醒、發(fā)放紅包等形式加強群中管理。

1.3 觀察指標

①呼吸功能訓練依從行為：入院時、出院時，參照孫建霞等[9]文獻編制《心外科手術患者呼吸功能訓練依從行為調(diào)查問卷》，包括呼吸功能訓練（12 條目）、主動尋求幫助（6 條目）、呼吸功能訓練注意事項（6 條目），每條目評分1～4 分，分值越高依從行為越好。量表經(jīng)檢驗：Cronbach’s α=0.912。②肺功能：入院時、出院時，采用日本AC8800 肺功能儀檢測，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼出容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）等。③并發(fā)癥：包括肺不張、胸腔積液、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后呼吸功能訓練依從行為評分比較

入院時，兩組呼吸功能訓練依從行為評分比較（P ＞0.05）；出院時，兩組呼吸功能訓練依從行為評分明顯高于同組入院時（P ＜0.05），觀察組呼吸功能訓練、主動尋求幫助、呼吸功能訓練注意事項、呼吸功能訓練依從行為總分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后呼吸功能訓練依從行為評分比較（分，）

表2 兩組干預前后呼吸功能訓練依從行為評分比較（分，）

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較

入院時，兩組FVC、FEV1、MVV 比較（P ＞0.05）；出院時，兩組FVC、FEV1、MVV 明顯低于同組入院時（P ＜0.05），觀察組FVC、FEV1、MVV 明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后肺功能指標比較（）

表3 兩組干預前后肺功能指標比較（）

注：FVC：用力肺活量，F(xiàn)EV1：第1 秒用力呼出容積，MVV：每分鐘最大通氣量

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

心外科手術創(chuàng)傷大、麻醉時間長、肺缺血再灌注損傷所致炎癥反應等原因，可導致呼吸功能下降[10-11]。圍手術期進行有效的呼吸功能訓練，可促進患者術后肺功能恢復，預防術后并發(fā)癥[12-13]。心臟疾病本身會造成患者心理心理應激反應[14]，手術痛苦體驗也會加劇反應程度[15]，加之對呼吸功能訓練認知的缺乏，大多心外科手術患者呼吸功能訓練依從行為普遍較低[16]。

常規(guī)健康教育能夠提高患者呼吸功能訓練認知水平、提高呼吸功能訓練依從性，但效果不甚理想。全媒體教育強調(diào)互聯(lián)網(wǎng)思維，融合文字、聲音、影像、動畫等不同媒介形態(tài)的健康教育方式[17-18]，發(fā)揮紙質媒介、網(wǎng)絡媒介宣傳的“集成效應”，有效彌補護理資源的匱乏[19]。姜雪姣等[20]認為，實施線上線下多元化健康教育能提高患者對護理工作的滿意度；袁媛[21]研究報道，集合口頭教育、音視頻健康教育、微信群等不同健康教育形式，能夠明顯提高心胸外科手術患者呼吸功能訓練依從性。結果顯示，觀察組呼吸功能訓練、主動尋求幫助、呼吸功能訓練注意事項評分及呼吸功能訓練依從行為總分明顯高于對照組，提示基于全媒體理念的多元化健康教育有助于促進心外科手術患者呼吸功能訓練依從行為的養(yǎng)成。

此外，紙質媒介具有攜帶便捷、閱讀直觀的特點[22]。“317”護健康宣教平臺、微信具有廣域性、即時性的特點，克服了傳統(tǒng)健康教育受制于時間、空間、人力、物力的不足[23]；與傳統(tǒng)媒體高度融合，能實現(xiàn)“投入最小-傳播最優(yōu)-效果最大”的目的[24]；情景模擬教育屬于線下線上教育形式的統(tǒng)一體，將呼吸功能訓練內(nèi)容模塊化、情景化，具有真實性、趣味性、互動性的特點，能提高患者呼吸功能訓練認知水平，激發(fā)患者呼吸功能訓練興趣，調(diào)動內(nèi)在潛能[25-29]。結果顯示，觀察組FVC、FEV1、MVV 明顯高于對照組，這也是觀察組術后肺不張等并發(fā)癥低于對照組的主要原因。

綜上所述，基于新媒體理念的多元化健康教育應用于心外科手術患者呼吸功能訓練中，能夠提高患者呼吸功能訓練依從行為，促進術后肺功能恢復，進一步降低并發(fā)癥。