秦娟文，覃珊媚，黃海農(nóng)，甘 鳳

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西530000

長(zhǎng)蛇灸又稱鋪灸、督脈灸或火龍灸，因形如長(zhǎng)蛇而得名，是我國(guó)針灸醫(yī)家從傳統(tǒng)和民間療法中挖掘和總結(jié)的一種獨(dú)特灸療方法。長(zhǎng)蛇灸施灸范圍廣，溫通力強(qiáng)，艾炷大，火力足，具有較強(qiáng)的溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、外御病邪等功效。近年來，在內(nèi)科、外科、婦獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書，專利號(hào)：ZL 2015 2 0986728.6科中廣泛應(yīng)用，并取得較好的效果[1]。我科應(yīng)用專利技術(shù)對(duì)該操作進(jìn)行改良后用于治療虛寒型胃脘痛，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年10月我院脾胃肝病科門診和住院部脾胃虛寒型胃脘痛病人64例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組33例和對(duì)照組31例。其中，觀察組男14例，女19例；年齡30～60(46.00±3.45)歲。對(duì)照組男14例，女17例；年齡33～60(47.00±3.77) 歲。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照我國(guó)中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。主癥：①胃痛隱隱，喜暖喜按；②空腹痛重，得食痛減，食后腹脹；③舌質(zhì)淡嫩，舌邊齒印，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。次癥：①倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷；②大便溏薄或虛秘，或初硬后溏；③食欲不振，食后脹悶。虛寒型胃脘痛具備主癥3項(xiàng)或具備主癥①③及次癥2項(xiàng)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合虛寒型胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～60歲；③知情同意并簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②糖尿病、精神病病人，哺乳、妊娠或備孕期的婦女；③腹部、背部皮膚有傷口、炎癥及皮膚病者；④過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；⑤出血傾向、高熱等不適宜灸法治療者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的長(zhǎng)蛇灸治療。

1.2.2 觀察組

采用恒溫灸盒對(duì)長(zhǎng)蛇灸的操作方法進(jìn)行改良治療，具體如下：①選取新鮮的小黃姜1.0～1.5 kg，清洗后用榨汁機(jī)將其榨成姜蓉，與姜汁混合成姜泥，加熱至50～60 ℃。②將熱敏灸條(南陽(yáng)綠寶艾草生物制品有限公司生產(chǎn))點(diǎn)燃放入30 cm×70 cm的16～18孔恒溫灸盒，囑病人俯臥位，裸露背部，注意保暖。③在背部覆蓋40 cm×70 cm脫脂薄紗布，覆蓋督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)區(qū)域。從大椎至骶尾部沿兩側(cè)膀胱經(jīng)和督脈的走向鋪上姜泥，將準(zhǔn)備好的恒溫灸盒代替艾絨覆蓋背部，用浴巾覆蓋灸盒以保持恒溫，根據(jù)病人的感覺調(diào)節(jié)灸盒高度，施灸時(shí)間30 min左右。④灸畢移開灸盒后連同紗布一起移去姜蓉備用，輕輕揩干背部皮膚。灸后病人背部皮膚發(fā)紅并感覺溫?zé)帷＂輰⒔匾浦粮共坎⒆鬟m當(dāng)調(diào)整，鋪在劍突下至恥骨聯(lián)合處，更換10～12孔恒溫灸盒余方法同背部，3 d做1次，5次為1療程。灸后皮膚潮紅，病人感覺腹部溫?zé)帷２∪耸┚暮蠛葴亻_水200～300 mL，1 h內(nèi)避免吹風(fēng)、用冷水沐浴等易感風(fēng)寒的因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)照我國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]于療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。癥狀、體征消失或基本消失，征候積分減少≥95%為痊愈；癥狀、體征明顯改善，征候積分減少≥70%為顯效；癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，征候積分減少≥30%為有效；癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%為無(wú)效。證候療效=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×l00%。

1.3.2 復(fù)發(fā)率

1個(gè)療程結(jié)束后隨訪觀察6個(gè)月，觀察病情是否有復(fù)發(fā)情況。

1.3.3 燙傷率

統(tǒng)計(jì)治療期間病人有無(wú)發(fā)生燙傷。每次治療過程中及治療后注意觀察有無(wú)燙傷，并做好記錄。

1.3.4 舒適度

參照Kolcaba舒適狀況量表[4]評(píng)價(jià)病人舒適度，該量表包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度。選用部分適用條目做成調(diào)查表，包括：①我疼痛得不能忍受；②我不喜歡這里；③現(xiàn)在感覺身體不舒服；④這個(gè)房間感覺不舒服；⑤我害怕將會(huì)發(fā)生的事情；⑥我現(xiàn)在感覺很累；⑦這房間空氣不好。于治療后填寫調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用例數(shù)、百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 復(fù)發(fā)率(見表2)

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較

2.3 燙傷率(見表3)

觀察組出現(xiàn)1例燙傷，為灸后局部出現(xiàn)小水皰，主要因病人挪動(dòng)身體引起；對(duì)照組出現(xiàn)6例燙傷，均為灸后局部出現(xiàn)水皰，主要因溫度過高，兩組燙傷率比較見表3。

表3 兩組燙傷率比較

2.4 舒適滿意度(見表4)

表4 兩組舒適滿意度比較

3 討論

長(zhǎng)蛇灸灸治范圍為督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，激發(fā)太陽(yáng)經(jīng)氣，增強(qiáng)胃陽(yáng)助于溫潤(rùn)已之相表里的脾陽(yáng)，脾胃陽(yáng)氣健運(yùn)，利于脾升胃降，從而達(dá)到調(diào)補(bǔ)后天之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的臨床療效和復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明2種長(zhǎng)蛇灸操作方法用于治療虛寒型胃脘痛都取得很好的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組燙傷率低于對(duì)照組，舒適度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明應(yīng)用恒溫灸盒對(duì)長(zhǎng)蛇灸進(jìn)行改良，可以使操作更安全、病人更舒適。

傳統(tǒng)的長(zhǎng)蛇灸操作中直接將艾絨平放于背部藥物、姜泥或蒜泥之上形成艾灶，燃燒時(shí)溫度驟然升高，灸后局部多發(fā)水皰是其最常見的并發(fā)癥，水皰愈合后落下留有瘢痕[5-6]。自古以來認(rèn)為灸后出現(xiàn)水皰是“氣至”，為灸法“溫通”得效的標(biāo)志。《針灸易學(xué)》云：“灸瘡必發(fā)，去病如把抓”。然而，當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為灸皰是燙傷，是護(hù)理的不良事件?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為灸法不令發(fā)皰，也能達(dá)到很好的治療效果[7]。因此，避免灸療過程中發(fā)生灸皰是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。傳統(tǒng)的長(zhǎng)蛇灸在灸治過程中需更換2次或3次艾灶，艾灶燃燒時(shí)產(chǎn)生大量的煙霧，導(dǎo)致室內(nèi)PM 2.5濃度過高，造成病人及操作者不適[8]。艾煙引起的不良反應(yīng)癥狀與枯草熱類似，包括扁桃體腫大、咽癢、目痛、咽鼓管癢，有時(shí)還伴有胸中發(fā)熱或煩躁等感覺[9]；頻繁的點(diǎn)燃艾絨及明火的外露加大火災(zāi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；另外，反復(fù)更換艾炷增加操作的難度及護(hù)士的工作量，耗時(shí)、費(fèi)力。本研究中觀察組5例病人對(duì)舒適度表示不滿意，主要原因?yàn)楦┡P位時(shí)間長(zhǎng)，感覺不舒適。對(duì)照組中12例病人對(duì)舒適度表示不滿意，主要原因?yàn)榫闹芜^程中艾灶燃盡溫度下降致病人感覺寒涼不適，尤其在寒冷季節(jié)，當(dāng)新的艾灶燃燒最旺時(shí)溫度過高，若未及時(shí)抬高姜泥易致燙傷，同時(shí)艾灶燃燒時(shí)產(chǎn)生大量艾煙，病人感覺咽喉不適，故病人舒適度降低。為更好地服務(wù)于病人、服務(wù)于臨床，本研究采用恒溫灸盒對(duì)長(zhǎng)蛇灸的操作方法進(jìn)行改良。將艾絨更換為純艾條，點(diǎn)燃艾條裝入特制的恒溫灸盒再覆蓋于病人背部后蓋上大浴巾，避免過多煙霧的產(chǎn)生，減少明火暴露概率。同時(shí)，恒溫灸盒便于移動(dòng)和調(diào)節(jié)高度，能夠更好地控制溫度，可保持恒溫，有效避免燙傷，操作更簡(jiǎn)單，提升病人舒適度。

4 小結(jié)

綜上所述，恒溫灸盒可降低長(zhǎng)蛇灸治療虛寒型胃脘痛的燙傷率，提高病人舒適度。