秦娟文,覃珊媚,黃海農(nóng),甘 鳳
廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西530000
長(zhǎng)蛇灸又稱鋪灸、督脈灸或火龍灸,因形如長(zhǎng)蛇而得名,是我國(guó)針灸醫(yī)家從傳統(tǒng)和民間療法中挖掘和總結(jié)的一種獨(dú)特灸療方法。長(zhǎng)蛇灸施灸范圍廣,溫通力強(qiáng),艾炷大,火力足,具有較強(qiáng)的溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、外御病邪等功效。近年來,在內(nèi)科、外科、婦獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書,專利號(hào):ZL 2015 2 0986728.6科中廣泛應(yīng)用,并取得較好的效果[1]。我科應(yīng)用專利技術(shù)對(duì)該操作進(jìn)行改良后用于治療虛寒型胃脘痛,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年6月—2019年10月我院脾胃肝病科門診和住院部脾胃虛寒型胃脘痛病人64例,按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組33例和對(duì)照組31例。其中,觀察組男14例,女19例;年齡30~60(46.00±3.45)歲。對(duì)照組男14例,女17例;年齡33~60(47.00±3.77) 歲。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照我國(guó)中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。主癥:①胃痛隱隱,喜暖喜按;②空腹痛重,得食痛減,食后腹脹;③舌質(zhì)淡嫩,舌邊齒印,苔薄白,脈沉細(xì)或遲。次癥:①倦怠乏力,神疲懶言,畏寒肢冷;②大便溏薄或虛秘,或初硬后溏;③食欲不振,食后脹悶。虛寒型胃脘痛具備主癥3項(xiàng)或具備主癥①③及次癥2項(xiàng)。
1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合虛寒型胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡30~60歲;③知情同意并簽署知情同意書者。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??;②糖尿病、精神病病人,哺乳、妊娠或備孕期的婦女;③腹部、背部皮膚有傷口、炎癥及皮膚病者;④過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者;⑤出血傾向、高熱等不適宜灸法治療者。
1.2.1 對(duì)照組
采用常規(guī)的長(zhǎng)蛇灸治療。
1.2.2 觀察組
采用恒溫灸盒對(duì)長(zhǎng)蛇灸的操作方法進(jìn)行改良治療,具體如下:①選取新鮮的小黃姜1.0~1.5 kg,清洗后用榨汁機(jī)將其榨成姜蓉,與姜汁混合成姜泥,加熱至50~60 ℃。②將熱敏灸條(南陽(yáng)綠寶艾草生物制品有限公司生產(chǎn))點(diǎn)燃放入30 cm×70 cm的16~18孔恒溫灸盒,囑病人俯臥位,裸露背部,注意保暖。③在背部覆蓋40 cm×70 cm脫脂薄紗布,覆蓋督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)區(qū)域。從大椎至骶尾部沿兩側(cè)膀胱經(jīng)和督脈的走向鋪上姜泥,將準(zhǔn)備好的恒溫灸盒代替艾絨覆蓋背部,用浴巾覆蓋灸盒以保持恒溫,根據(jù)病人的感覺調(diào)節(jié)灸盒高度,施灸時(shí)間30 min左右。④灸畢移開灸盒后連同紗布一起移去姜蓉備用,輕輕揩干背部皮膚。灸后病人背部皮膚發(fā)紅并感覺溫?zé)帷"輰⒔匾浦粮共坎⒆鬟m當(dāng)調(diào)整,鋪在劍突下至恥骨聯(lián)合處,更換10~12孔恒溫灸盒余方法同背部,3 d做1次,5次為1療程。灸后皮膚潮紅,病人感覺腹部溫?zé)帷2∪耸┚暮蠛葴亻_水200~300 mL,1 h內(nèi)避免吹風(fēng)、用冷水沐浴等易感風(fēng)寒的因素。
1.3.1 療效評(píng)照我國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]于療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。癥狀、體征消失或基本消失,征候積分減少≥95%為痊愈;癥狀、體征明顯改善,征候積分減少≥70%為顯效;癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),征候積分減少≥30%為有效;癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚或加重,證候積分減少不足30%為無(wú)效。證候療效=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×l00%。
1.3.2 復(fù)發(fā)率
1個(gè)療程結(jié)束后隨訪觀察6個(gè)月,觀察病情是否有復(fù)發(fā)情況。
1.3.3 燙傷率
統(tǒng)計(jì)治療期間病人有無(wú)發(fā)生燙傷。每次治療過程中及治療后注意觀察有無(wú)燙傷,并做好記錄。
1.3.4 舒適度
參照Kolcaba舒適狀況量表[4]評(píng)價(jià)病人舒適度,該量表包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度。選用部分適用條目做成調(diào)查表,包括:①我疼痛得不能忍受;②我不喜歡這里;③現(xiàn)在感覺身體不舒服;④這個(gè)房間感覺不舒服;⑤我害怕將會(huì)發(fā)生的事情;⑥我現(xiàn)在感覺很累;⑦這房間空氣不好。于治療后填寫調(diào)查表。
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,定性資料采用例數(shù)、百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組臨床療效比較
表2 兩組復(fù)發(fā)率比較
觀察組出現(xiàn)1例燙傷,為灸后局部出現(xiàn)小水皰,主要因病人挪動(dòng)身體引起;對(duì)照組出現(xiàn)6例燙傷,均為灸后局部出現(xiàn)水皰,主要因溫度過高,兩組燙傷率比較見表3。
表3 兩組燙傷率比較
表4 兩組舒適滿意度比較
長(zhǎng)蛇灸灸治范圍為督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng),激發(fā)太陽(yáng)經(jīng)氣,增強(qiáng)胃陽(yáng)助于溫潤(rùn)已之相表里的脾陽(yáng),脾胃陽(yáng)氣健運(yùn),利于脾升胃降,從而達(dá)到調(diào)補(bǔ)后天之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組的臨床療效和復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),證明2種長(zhǎng)蛇灸操作方法用于治療虛寒型胃脘痛都取得很好的療效。本研究結(jié)果顯示,觀察組燙傷率低于對(duì)照組,舒適度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明應(yīng)用恒溫灸盒對(duì)長(zhǎng)蛇灸進(jìn)行改良,可以使操作更安全、病人更舒適。
傳統(tǒng)的長(zhǎng)蛇灸操作中直接將艾絨平放于背部藥物、姜泥或蒜泥之上形成艾灶,燃燒時(shí)溫度驟然升高,灸后局部多發(fā)水皰是其最常見的并發(fā)癥,水皰愈合后落下留有瘢痕[5-6]。自古以來認(rèn)為灸后出現(xiàn)水皰是“氣至”,為灸法“溫通”得效的標(biāo)志。《針灸易學(xué)》云:“灸瘡必發(fā),去病如把抓”。然而,當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為灸皰是燙傷,是護(hù)理的不良事件?,F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為灸法不令發(fā)皰,也能達(dá)到很好的治療效果[7]。因此,避免灸療過程中發(fā)生灸皰是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。傳統(tǒng)的長(zhǎng)蛇灸在灸治過程中需更換2次或3次艾灶,艾灶燃燒時(shí)產(chǎn)生大量的煙霧,導(dǎo)致室內(nèi)PM 2.5濃度過高,造成病人及操作者不適[8]。艾煙引起的不良反應(yīng)癥狀與枯草熱類似,包括扁桃體腫大、咽癢、目痛、咽鼓管癢,有時(shí)還伴有胸中發(fā)熱或煩躁等感覺[9];頻繁的點(diǎn)燃艾絨及明火的外露加大火災(zāi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);另外,反復(fù)更換艾炷增加操作的難度及護(hù)士的工作量,耗時(shí)、費(fèi)力。本研究中觀察組5例病人對(duì)舒適度表示不滿意,主要原因?yàn)楦┡P位時(shí)間長(zhǎng),感覺不舒適。對(duì)照組中12例病人對(duì)舒適度表示不滿意,主要原因?yàn)榫闹芜^程中艾灶燃盡溫度下降致病人感覺寒涼不適,尤其在寒冷季節(jié),當(dāng)新的艾灶燃燒最旺時(shí)溫度過高,若未及時(shí)抬高姜泥易致燙傷,同時(shí)艾灶燃燒時(shí)產(chǎn)生大量艾煙,病人感覺咽喉不適,故病人舒適度降低。為更好地服務(wù)于病人、服務(wù)于臨床,本研究采用恒溫灸盒對(duì)長(zhǎng)蛇灸的操作方法進(jìn)行改良。將艾絨更換為純艾條,點(diǎn)燃艾條裝入特制的恒溫灸盒再覆蓋于病人背部后蓋上大浴巾,避免過多煙霧的產(chǎn)生,減少明火暴露概率。同時(shí),恒溫灸盒便于移動(dòng)和調(diào)節(jié)高度,能夠更好地控制溫度,可保持恒溫,有效避免燙傷,操作更簡(jiǎn)單,提升病人舒適度。
綜上所述,恒溫灸盒可降低長(zhǎng)蛇灸治療虛寒型胃脘痛的燙傷率,提高病人舒適度。