鄧曉琴，陳 楊，彭 佳

重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶402760

在我國傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)中，護生習(xí)慣于被動傾聽和接受，長期接受傳統(tǒng)單向模式的教育，很少獨立思考，導(dǎo)致護生畢業(yè)后需1～2年的工作時間才能獨立勝任臨床工作崗位[1]。傳統(tǒng)的教育模式下，護生往往更加注重知識要點的學(xué)習(xí)及掌握，缺乏獨立性思考能力的培養(yǎng)，其核心能力不能得到有效提高，導(dǎo)致護生畢業(yè)后的核心能力不能適應(yīng)崗位需求。因此，改變傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式是改變這一現(xiàn)象的重要舉措。護理教育者應(yīng)轉(zhuǎn)變護理教育觀念，建立以專業(yè)能力結(jié)果為導(dǎo)向的教育模式[2]。師生一體化教學(xué)模式即在護理臨床帶教過程中，采取以1名帶教老師、1名實習(xí)護生為一體進行管理，護生在帶教老師的指導(dǎo)下分管2例或3例病人，對病人進行從入院到出院全過程的護理，對護生進行責(zé)任護士同樣的標(biāo)準(zhǔn)考核。這種教學(xué)模式可以鍛煉護生獨立思維的能力，盡早適應(yīng)責(zé)任護士的工作模式。師生一體化的教育理念強調(diào)教師和護生的主觀能動性均需充分調(diào)動,缺一不可[3-4]。師生一體化教學(xué)的主旨是充分發(fā)揮護生的主體作用，調(diào)動護生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，啟迪護生的創(chuàng)新思維[5]。本研究實施師生一體化帶教模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月—2020年1月在璧山區(qū)人民醫(yī)院骨科實習(xí)的176名實習(xí)護生為研究對象，將2018年7月—2019年1月實習(xí)的87名護生設(shè)為對照組，采取傳統(tǒng)的一對一帶教模式；將2019年7月—2020年1月實習(xí)的87名實習(xí)護生設(shè)為觀察組，采取師生一體化教學(xué)模式。護生納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究生以上學(xué)歷；②請假時間超過1周。其中，對照組女83名，男4名；學(xué)歷：?？?9名，本科8名；年齡(21.4±1.3)歲；觀察組女84名，男3名；學(xué)歷：?？?8名，本科9名；年齡(21.8±1.5)歲。兩組護生實習(xí)時間均為4周，兩組性別、學(xué)歷、年齡、實習(xí)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)一對一帶教模式進行護理帶教，即按照大綱要求，護生跟隨帶教老師完成每天的臨床工作，由帶教老師根據(jù)每天的實際工作，安排實際的教學(xué)內(nèi)容。觀察組護生采用師生一體化帶教模式進行護理帶教，即1名帶教老師、1名護生為一體進行管理，護生在帶教老師的指導(dǎo)下分管2例或3例病人，對病人進行從入院到出院全過程的護理，具體如下。

1.2.1 護生入科前評估與教育

充分做好護生入科前的評估與教育工作。入科時召開入科座談會，請護生做自我介紹，從而發(fā)現(xiàn)性格內(nèi)向孤僻不適合參與師生一體化教學(xué)模式的護生，護士長或者總帶教老師講解師生一體化教學(xué)模式的要求、與傳統(tǒng)教學(xué)模式的不同以及帶給護生的好處，護生填寫是否愿意參加的問卷，并做好護生的鼓勵與思想教育工作。

1.2.2 帶教老師遴選與考核

選擇本科以上學(xué)歷，工作3年以上，護師以上職稱的護士為臨床帶教老師。并要求在過去3年內(nèi)無醫(yī)療糾紛及護理或教學(xué)差錯事故，無護生出科評價提名差，無院內(nèi)通報的教學(xué)規(guī)定，且院內(nèi)三基三嚴理論及操作考核優(yōu)秀人員擔(dān)任。并將帶教老師的帶教質(zhì)量與績效以及年度考核、評優(yōu)評先、職稱晉升掛鉤，如發(fā)生教學(xué)差錯事故、護生提名3次以上最差帶教老師，取消帶教老師資格。

1.2.3 操作風(fēng)險評估與操作

護生沒有執(zhí)業(yè)資格，是臨床護理帶教的風(fēng)險，為避免風(fēng)險又為了保障護生得到充分的學(xué)習(xí)，做好操作風(fēng)險的分類以及護生和帶教老師的崗前安全警示教育工作，是保證帶教安全的根本。將各類操作分為高風(fēng)險、中風(fēng)險、低風(fēng)險、無風(fēng)險4個等級[6]。各種操作又分為?？撇僮骷盎A(chǔ)操作。根據(jù)風(fēng)險分級要求，高風(fēng)險操作護生不得單獨操作，必須有老師帶教的情況下協(xié)助老師完成；中風(fēng)險操作護生必須在帶教老師的指導(dǎo)下完成，護生可以單獨進行的操作為低風(fēng)險和無風(fēng)險的操作。高風(fēng)險操作為侵入性操作，一旦發(fā)生差錯會對病人的生命及健康有巨大影響的操作，包括：專科操作，如軸線翻身、脊柱爆裂性骨折的搬運等；基礎(chǔ)操作，如導(dǎo)尿、靜脈輸血、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈管道的護理等。中風(fēng)險操作是一旦發(fā)生差錯會對病人的生命及健康有一定影響的操作，其中?？撇僮靼y關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位的擺放及搬運、骨牽引的護理等；基礎(chǔ)操作包括靜脈輸液、各種注射、霧化、口腔護理等。低風(fēng)險操作為不進入人體，不影響病人健康的操作，其中?？撇僮靼ɡ浏?、熱療、氣壓治療、皮膚牽引的護理等，基礎(chǔ)操作包括吸氧、會陰護理等。無風(fēng)險操作為沒有任何風(fēng)險的操作，包括生命體征的測量、生活護理、更換床單位、入院評估等。高風(fēng)險操作要求護生在帶教老師的帶領(lǐng)下協(xié)助完成3～5次，中風(fēng)險操作護生在帶教老師的指導(dǎo)下需完成15～20次，低風(fēng)險、無風(fēng)險操作護生需獨立完成30次以上。

1.2.4 制定一體化帶教計劃

帶教計劃包括對護生的培養(yǎng)以及帶教老師的培養(yǎng)兩方面。帶教老師每年需完成培訓(xùn)并考核合格方可成為帶教老師。內(nèi)容包括：教學(xué)方法、教學(xué)技巧、PPT制作技巧、思政教育、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、正確評估護生、如何開展護理查房、疑難病例討論等。護生方面主要是要按照教學(xué)大綱的要求完成專科理論知識的考核，包括骨折的臨床表現(xiàn)、治療原則、急救原則以及并發(fā)癥的識別與觀察、功能鍛煉的原則；骨科常見疾病的術(shù)前、術(shù)后護理措施，?？浦R的完成主要以護生復(fù)習(xí)加老師小講課的形式進行，此外還通過完成護理查房、公休會、教學(xué)講座、書寫護理大病歷、制作健康教育海報、情景模擬演練等完成專科理論知識。

1.2.5 教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管

科室成立教學(xué)質(zhì)控組，由護士長、副護士長及總帶教老師組成。每個月定期進行教學(xué)質(zhì)量控制。質(zhì)控組成員定期抽查每輪護生的教學(xué)查房、小講座、參與護生疑難病例討論及情景模擬演練，對教學(xué)計劃的落實及存在的問題及時提出改進意見及建議。護士長參與出科座談會，對護生發(fā)放出科問卷，帶教老師與護生進行互評，并提出意見及建議。對護生提名3次以上最差帶教老師進行談話，并與教學(xué)績效掛鉤，并與來年的帶教資質(zhì)聘任掛鉤。帶教老師根據(jù)護生的理論、操作成績及溝通能力、勞動紀律、臨床思維能力等評選優(yōu)秀實習(xí)生，名單上交科教部，作為護生評選年度優(yōu)秀實習(xí)生的依據(jù)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護生理論及操作考試合格率

理論考試包括骨科?？评碚撝R、相關(guān)法律知識、案例分析題理論考試，80分為合格；操作考試以情景模擬結(jié)合案例的方式進行考核，90分為合格，合格率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.3.2 病人對護生的滿意度

了解病人對護生的態(tài)度、穿刺技術(shù)、健康指導(dǎo)的內(nèi)容、是否能及時解答問題等的滿意情況。

1.3.3 護生的核心能力評價

采用劉明等[7]編制的注冊護士核心能力量表進行測評，包括評判性思維/科研能力、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢7個維度，共58個條目。量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0．79～0．86，總體Cronbach′s α為0．87，重測信度為0．83[8]。每個條目采用5級計分法，0分表示完全沒有能力，1分表示有一點能力，2分表示有一些能力，3分表示有足夠的能力，4分表示很有能力。得分越高表示核心能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 理論及操作考核合格率(見表1)

表1 兩組護生理論及操作考核合格情況比較 單位：人(%)

2.2 病人對護生的滿意度(見表2)

表2 兩組病人滿意度比較 單位：%

2.3 核心能力(見表3)

表3 兩組護生核心能力比較 單位：分

3 討論

3.1 師生一體化帶教模式有利于提升護生的理論及操作水平

實施師生一體化帶教模式將帶教老師與護生作為了一個不可分割的整體。通過師生雙方共同參與完成護理工作，不僅護生的學(xué)習(xí)能力、各項技能及思維能得到明顯提高，同時有利于帶教老師起到言傳身教的榜樣作用，促進實習(xí)護生臨床綜合能力的提升[9]。師生一體化帶教模式有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量，提高護生的臨床核心能力，增強帶教老師的工作責(zé)任心。因師生一體化帶教模式強化了老師的責(zé)任，要求帶教老師帶領(lǐng)護生全程參與病人從入院、住院及出院后的護理，全面掌握病人的病情診斷、治療、護理、心理狀況、功能鍛煉及出院指導(dǎo)。護生也改變了原來臨床實習(xí)的工作模式，由原來的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，在帶教老師的帶領(lǐng)下主動管理自己的病人，主動思考與解決病人在護理過程中的問題，從而極大地提高了護生工作的積極性及主動性[10]。傳統(tǒng)一對一帶教模式中帶教老師主要關(guān)注完成護生的教學(xué)任務(wù)，往往忽略了護生核心能力的培養(yǎng)，包括護生的臨床思維能力、溝通能力、法律意識等方面的教育。師生一體化帶教模式通過共建共管實踐探索，以期提高教師實踐教學(xué)質(zhì)量[11]。師生一體化帶教模式要求帶教老師完成護生常規(guī)的教學(xué)計劃后，還要對護生進行核心能力方面的培養(yǎng)與教育，老師要完成這些傳統(tǒng)教學(xué)模式中沒有的新課題，必然會不斷學(xué)習(xí)這方面的理論知識及提升自身素質(zhì)。師生一體化帶教模式中要求護生的工作質(zhì)量參考低年資護士的考核標(biāo)準(zhǔn)，這就要求帶教老師對護生各方面的管理要與護士的考核要求一致，而且在制定教學(xué)考核指標(biāo)時，將教學(xué)考核的結(jié)果與職稱評定掛鉤的考核方案，勢必對帶教老師的責(zé)任心、帶教理論及實踐水平提出了更高的要求。

3.2 師生一體化帶教模式有利于改善護患關(guān)系，提高病人滿意度

隨著人們生活水平的逐漸提高，對醫(yī)療的需求也達到了新的高度，護患關(guān)系也逐漸向多元化、社會化、法制化的方向發(fā)展，病人對護士及護生的素質(zhì)要求也越來越高。有研究表明，護生專業(yè)理論課成績與護患糾紛的發(fā)生呈負相關(guān)，即專業(yè)理論課成績越好，護生發(fā)生護患糾紛的可能性越小，可能因為成績好的護生理論知識和技能掌握得扎實，動手能力、理解能力、獲取信息能力強，能夠正確看待護患糾紛，理智處理問題；而成績較差的護生往往技能操作不熟練、應(yīng)變能力差，常因操作不規(guī)范引起病人不滿[12]。師生一體化帶教模式注重了護生理論知識、操作水平、人際關(guān)系、法律、批判性思維等方面的培養(yǎng)，極大地提高了護生的綜合素質(zhì)；改變了護生跟從老師管理病人的傳統(tǒng)帶教模式，護生主動性及成就感得不到充分發(fā)揮，工作消極怠慢的現(xiàn)象，師生一體化帶教模式從根本上改變了這一現(xiàn)象，讓護生有責(zé)任感去管理自己的病人，充分發(fā)揮主觀能動性，從而改善了護患關(guān)系，使病人的滿意度明顯提高。

3.3 師生一體化教學(xué)模式有利于構(gòu)建護生核心能力培養(yǎng)體系

國外早在20世紀70年代就開始關(guān)注并研究護士的護理核心能力，目前，已經(jīng)形成了從護理學(xué)專業(yè)護生到各級別、各?？谱o士核心能力的培養(yǎng)體系[13-14]。我國對護士核心能力的培養(yǎng)體系的研究較多，但對護生核心能力培養(yǎng)的研究較少。護生時期是向護士轉(zhuǎn)變的重要階段，在實際的職業(yè)教育與培訓(xùn)活動中，如何培養(yǎng)、提升護生的職業(yè)核心能力，各個學(xué)校都處在初步探索階段[15]。而且由于目前高校護理教育的局限[16]，雖然醫(yī)學(xué)院校逐漸認識到批判性思維能力的重要性，但在教學(xué)中并沒有體現(xiàn)出來[17]。對護生的臨床思維能力培養(yǎng)不足，導(dǎo)致護生臨床實踐動手能力及臨床思維能力欠缺。臨床實踐教育是護生核心能力構(gòu)建的重要組成部分[18]。采用師生一體化教學(xué)方法，旨在建立護生核心能力培養(yǎng)體系，制定科學(xué)、合理的教學(xué)方法，提高護生的臨床思維能力、法律意識、批判性思維等，提升護生的核心能力[19]。護生核心能力的增強對于培養(yǎng)實用型護理人才起著至關(guān)重要的作用[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，師生一體化教學(xué)模式有利于提升護生的理論及操作水平，提升護生的核心能力，提高病人的滿意度，強化帶教老師的責(zé)任心，達到教師、護生及病人均滿意的效果。